袁 杰，盧 艷，崔 燕，姚 毅，高亞麗，袁 山，熊新華，任勝林，王紅燕*

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆　巴音郭楞　841000）

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在高危冠心病患者介入治療中的應用

袁 杰，盧 艷，崔 燕，姚 毅，高亞麗，袁 山，熊新華，任勝林，王紅燕*

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆巴音郭楞841000）

目的 評價主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）在高危冠心病患者介入治療中的有效性。方法 選取2014年3月～2015年4月我院收治的高危冠心病患者42例作為研究對象，同時選取2012年1月～2014年2月我院收治的高危冠心病患者38例作為對照組。本組應用IABP進行血流動力學支持治療，對照組行介入手術(shù)治療但未行IABP治療，對比兩組患者的療效，臨床特征以及住院期間不良心血管的發(fā)生率。結(jié)果 高危冠心病患者42例中成功進行介入治療40例，反搏平均時間為（82.2±16.3）h，總有效率為95%，病死率為5%。其中患者死于心源性休克2例，其余均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 應用IABP與冠脈血管重建術(shù)聯(lián)合治療高危冠心病患者，能夠有效降低患者住院期間的病死率，提高手術(shù)的安全性，值得臨床推廣與應用。

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；介入治療；高危冠心??；療效

隨著社會的發(fā)展，人類生活方式的轉(zhuǎn)變，高危冠心病患者的人數(shù)也越來越多，為探討其有效的治療方法，本文主要對主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在高危冠心病患者介入治療中的有效性進行評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年4月我院收治的高危冠心病患者42例作為研究對象，其中男26例，女16例；平均年齡（62.3±6.3）歲。同時選取2012年1月～2014年2月我院收治的高危冠心病患者38例作為對照組，其中男20例，女18例；平均年齡（59.6±5.9）歲。所有患者均簽訂了知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準備

本組患者在進行介入治療前和冠狀動脈造影前，服用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷進行治療。對于部分存在左房室阻滯的患者應先對其給予臨時心臟起搏治療。當患者接受冠狀動脈介入術(shù)治療后，給予患者皮下注射分子肝素。對于患者進行冠狀動脈介入治療的路徑，臨床醫(yī)師應根據(jù)患者具體情況決定。

1.2.2IABP適應癥

如果患者為急性心肌梗死合并心源性休克，經(jīng)過一段時間的藥物治療后無效，血壓未能恢復時，對患者進行急診血運重建和冠狀動脈造影是較為穩(wěn)定的治療措施。如果患者存在不穩(wěn)定性心痛，或者存在頑固性室心動過速并且該疾病反復發(fā)作，且患者同時伴有血流動力學不穩(wěn)定的情況可進行IABP。經(jīng)造影證實為多支冠脈嚴重病變或者左主干病變的患者，擬進行優(yōu)勢血管介入治療。

1.2.3IABP禁忌癥

存在嚴重周圍血管疾病的患者，例如：鈣化病變、股動脈嚴重狹窄或者穿刺側(cè)髂動脈的患者，合并重度主動脈瓣返流的患者，嚴重肥胖的患者，無法進行股動脈穿刺的患者以及血小板計數(shù)＜80×1012/L的患者和智力障礙的患者不能進行IABP。

1.2.4IABP置入方法

本組患者均經(jīng)股動脈鞘穿刺，通過Seldinger技術(shù)對患者進行右側(cè)股動脈穿刺。其次在左鎖骨下動脈開口下方和主動脈內(nèi)置入反搏球囊導管，同時不能影響患者栓側(cè)腎動脈的血流狀況［1］。然后根據(jù)患者體重與身高的具體情況選擇相應溶劑的球囊導管，并應用X線先確定球囊位置是否符合標準。將球囊置入中心腔后，首先應進行持續(xù)沖洗，確保其暢通，然后根據(jù)動脈壓力曲線和波切跡點對相應的參數(shù)進行進一步的調(diào)整，確保能達到最佳的反搏效果［2］。

1.2.5IABP停用指征

本組患者順利進行介入手術(shù)后，血流動力學穩(wěn)定24 h后應停止應用IABP，在執(zhí)行拔出球囊操作前，應逐漸調(diào)低抗凝藥物治療強度，尤其是肝素。并逐漸降低反搏比例，直至停止反搏，然后將球囊拔出，對患者進行壓迫止血。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 療效

高危冠心病患者42例中成功進行介入治療40例，反搏平均時間為（82.2±16.3）h，總有效率為95%，病死率為5%。其中患者死于心源性休克2例，其余均好轉(zhuǎn)出院。其中患者左主干病變合并膽汁冠狀病變22例，2支血管合并病變13例，3支血管合并病變12例。在IABP使用組心源性休克發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

本組42例患者中出現(xiàn)穿刺部位部分皮下血腫5例，血尿1例，并發(fā)癥情況在兩組中的分布沒有明顯差異，且均沒有出現(xiàn)反搏球囊破裂、下肢缺血以及無穿刺股動脈血栓等癥狀。

3　討 論

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是臨床中機械輔助循環(huán)方法中應用最多的方法之一，同時也是治療重度心力衰竭和急性心肌梗死中的核心方法，對患者及早進行IABP治療能夠顯著降低患者的死亡率。在主動脈內(nèi)放置球囊血液向外周進行循環(huán)，能夠明顯減輕患者主動脈舒張末期的容量以及左心室的負荷，降低心臟做工與心肌耗氧量［3］，能夠增加10%～40%的排血量。在高危冠心病患者中應用IABP與介入術(shù)能夠有效降低手術(shù)風險。

高危冠心病患者猝死與心肌梗死風險較高，患者進行介入治療后風險會相應增加。IABP是外科手術(shù)的過渡治療方法與冠脈介入治療的輔助治療方法，在提高手術(shù)成功率，改善患者預后情況方面有重要作用［4］。

綜上所述，對患者盡早應用IABP能夠降低患者急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的病死率，改善患者的心臟功能及預后情況。IABP并發(fā)癥較少，主要的并發(fā)癥有：穿刺部位出血、下肢缺血或血腫等，本次研究的IABP并發(fā)癥率為15%，主要與留置尿管損傷尿道以及抗凝藥物的使用有關(guān)［5］。

［1］ 肖 軍，王洪葉，季春燕，等.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死相關(guān)動脈近端病變患者中的應用效果［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2011，03（4）:272-274，277.

［2］ 朱繼紅.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死合并心源性休克行冠狀動脈支架置入術(shù)中的臨床評價［J］.臨床醫(yī)學，2010，30（2）:1-3.

［3］ 段 偉，徐艷秋，李小波，等.IABP輔助PCI治療高危急性冠脈綜合征的效果評估［J］.安徽醫(yī)學，2010，（6）:701-704.

［4］ 郭瑞威，楊麗霞，齊 峰，張 維，保春萍.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的冠狀動脈造影結(jié)果分析［J］.中國急救醫(yī)學，2013，33（10）:898-900.

［5］ 王 元，肖 華，張金霞，黃 軍，向定成.急性心肌梗死合并心源性休克或血流動力學紊亂患者應用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后影響臨床療效的危險因素分析［J］.中國介入心臟病學雜志，2014，22（11）:681-684.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.21.088.02

王紅燕，女，主任醫(yī)師，E-mail:150130565@qq.com，Tel：18199220096