國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（二）

整形美容

1　自體脂肪移植緩解鼠燒傷后誘發(fā)的神經(jīng)性疼痛

處理燒傷后神經(jīng)性疼痛是一個(gè)難題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，自體脂肪移植可以緩解某些疾病引起的神經(jīng)性疼痛。但對(duì)其作用機(jī)制還不很清楚，而且對(duì)于因燒傷誘發(fā)的神經(jīng)性疼痛是否也有同樣效應(yīng)，尚無相關(guān)資料。本文作者通過鼠燒傷模型對(duì)此進(jìn)行了研究。

方法：對(duì)選用的鼠用熱金屬塊制造III度燒傷，通過熱力或機(jī)械刺激引起動(dòng)物的活動(dòng)反應(yīng)來判明動(dòng)物疼痛的程度。在燒傷后的瘢痕區(qū)注入0.4ml的自體脂肪，對(duì)照組只注入生理鹽水。4周后殺活，取組織進(jìn)行Masson三色染色，并查脊索背角的氧化磷酸化p38和OX42的表達(dá)水平。

結(jié)果：鼠燒傷后4周創(chuàng)面愈合。對(duì)照組鼠燒傷后瘢痕誘發(fā)的神經(jīng)性疼痛明顯增加，在脊索背角的小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中，氧化磷酸化p38和OX42的表達(dá)水平明顯增高；而注射脂肪組后，疼痛明顯緩解（＜0.05），免疫組化檢測(cè)顯示，脊索背角的氧化磷酸化p38和OX42的表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。

結(jié)論：在燒傷鼠的模型上證實(shí)，自體脂肪注射可緩解燒傷鼠的神經(jīng)性疼痛。進(jìn)一步通過臨床研究很有必要。

[摘譯自Plast Reconstr Surg,2014,133:1936-405]

2　在行環(huán)形切除時(shí)施行潛行分離對(duì)傷口張力愈合的影響

對(duì)較小的皮膚缺損應(yīng)用環(huán)形傷口邊緣切除進(jìn)行傷口封閉是常用技術(shù)。本文作者觀察了在環(huán)形切除時(shí)，對(duì)傷口邊緣進(jìn)行潛行分離對(duì)傷口愈合張力的影響。

方法：對(duì)皮膚缺損直徑小于20mm者，施行創(chuàng)緣環(huán)形切除時(shí)對(duì)邊緣進(jìn)行潛行分離，按潛行分離的范圍分成4個(gè)組進(jìn)行觀察。觀察項(xiàng)目：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間、傷愈后瘢痕的寬度及傷口愈合質(zhì)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：符合研究標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共628人，4個(gè)組的術(shù)后并發(fā)癥沒有差異；傷口愈合時(shí)間-第4組（創(chuàng)緣潛行分離15mm者）與第3組（分離10mm）--沒有差異，但比第2組（潛行分離5mm者）愈合速度快，而未行潛行分離者傷口愈合最慢。傷口愈合后瘢痕的寬度：從1～4組依次減少-即潛行分離越少者瘢痕寬度越大。瘢痕成熟質(zhì)量目測(cè)結(jié)果，1～3組依次潛分離范圍大者較好，但3、4組無差異。

結(jié)論：在行皮膚環(huán)開切除時(shí)，如適度施行創(chuàng)緣潛行分離，可減少傷口愈合的張力，傷愈后瘢痕較輕、美容效果較好。

[摘譯自Am Surg,2014,80:587-594]

3　腹部瘢痕的性狀與施行重復(fù)剖腹產(chǎn)者腹內(nèi)粘連程度的關(guān)系

本文作者觀察了曾接受過剖腹產(chǎn)的婦女腹部瘢痕的特征與腹腔內(nèi)瘢痕粘連的關(guān)系。

方法：選擇208名曾經(jīng)接受過一次剖腹產(chǎn)的女性和妊娠超過37周需接受再次剖腹產(chǎn)者，觀察其腹部原有瘢痕的性狀：按照瘢痕凹陷、低平、突起、周圍色素沉著等進(jìn)行分組。而腹腔內(nèi)粘連程度則依照Naiy's法分為：無粘連、輕度粘連、重度粘連。

結(jié)果：按照上述要求，在再次行剖腹產(chǎn)時(shí)查明腹腔粘連情況。發(fā)現(xiàn)：腹腔粘連的程度，與患者年齡、體重質(zhì)量指數(shù)、術(shù)時(shí)已妊娠的時(shí)間、以往曾行剖腹產(chǎn)的次數(shù)、或最后一次剖腹產(chǎn)至此次手術(shù)的間隔時(shí)間等因數(shù)沒有關(guān)系。但是，腹部瘢痕是凹陷性者，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連的程度與低平瘢痕或突起瘢痕者較為明顯(=0.013)。瘢痕周圍色素沉著與否，和腹內(nèi)粘連程度沒有相關(guān)性。腹內(nèi)粘連較重者，原有瘢痕寬度較大。

結(jié)論：對(duì)于曾行剖腹產(chǎn)的女性，腹部瘢痕呈凹陷狀者，當(dāng)再次剖腹產(chǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)瘢痕粘連的程度較為明顯。

[摘譯自J Obestet Gynaecol Res,2014,40:1643-1648]

4　甲狀腺切除術(shù)后瘢痕的早期治療：雙盲、隨機(jī)、對(duì)照研究

手術(shù)后的瘢痕，特別是在外露部位留下的病理性瘢痕是人們所難以接受的痕跡，盡管有多種方法進(jìn)行處置，但總不令人滿意。本文作者對(duì)甲狀腺手術(shù)后留下的瘢痕，采用注射A型肉毒素BTA進(jìn)行處理，觀察其對(duì)防止瘢痕增生的效果。

方法：對(duì)觀察對(duì)象接受甲狀腺術(shù)后切口的瘢痕處，按照雙盲、隨機(jī)、對(duì)照研究原則，一側(cè)注射BTA、另一側(cè)只注射生理鹽水。術(shù)后采用SBSES（Stony Brook Scar Evaluation）圖像觀法，對(duì)瘢痕增生程度進(jìn)行分析。

結(jié)果：共有15名觀察對(duì)象完成研究觀察，隨診6個(gè)月，應(yīng)用肉毒毒素A組的術(shù)后瘢痕受到明顯抑制(＜0.001)、而注射生理鹽水的瘢痕增生明顯(=0.785)，兩組相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.001)。

結(jié)論：肉毒毒素BTA有抑制病理性瘢痕增生的效應(yīng)。

[摘譯自Wound Repain Reben,2014.10:1111-1113]

5　對(duì)有疼痛和瘙癢的增生性瘢痕用免疫組化法對(duì)其神經(jīng)肽（蛋白基因產(chǎn)物9.5，P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽）進(jìn)行檢測(cè)分析

據(jù)報(bào)道，神經(jīng)肽與傷口修復(fù)及呈現(xiàn)的痛、癢癥狀上有一定的關(guān)聯(lián)性。作者觀察了神經(jīng)肽與傷區(qū)增生性瘢痕出現(xiàn)疼痛、瘙癢的關(guān)系。

方法：在全身麻醉下，收集切除瘢痕行植皮手術(shù)的43個(gè)增生瘢痕標(biāo)本，采用免疫組化法，檢測(cè)標(biāo)本中的蛋白基因產(chǎn)物（PGP）9.5，P物質(zhì)（SP）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的水平。對(duì)瘢痕的疼痛、瘙癢則采用VNRS（Verbal numerical rating scale）法進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)果：在被檢測(cè)的增生性瘢痕表皮組織中，與未燒傷的皮膚表皮組織相比，其PGP9.5、SP、CGRP都明顯增高；在瘢痕的真皮網(wǎng)狀層中，SP、CGRP的量也明顯高于對(duì)照組織；而在瘢痕中評(píng)估其痛癢VNRS指數(shù)明顯高于對(duì)照組；在瘢痕的真皮乳頭層，PGP與瘙癢有明顯相關(guān)性、而SP則與疼痛明顯相關(guān)；在真皮網(wǎng)狀層，SP與疼痛明顯相關(guān)，而CGRP則與疼痛/瘙癢有相關(guān)性。

結(jié)論：神經(jīng)肽（蛋白基因產(chǎn)物9.5，P物質(zhì)，和降鈣素基因相關(guān)肽）通過感覺神經(jīng)的作用，影響病理性瘢痕，與瘢痕中的疼痛、瘙癢有明顯的相關(guān)性。

[摘譯自Burns,2014,4:127-129]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯]