賈春華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古　呼倫貝爾　021008）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎損傷療效探討與分析

賈春華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021008）

目的 對(duì)醫(yī)治慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎損傷實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，并對(duì)其療效進(jìn)行探討與分析。方法 選擇我院2014年8月～2015年8月收治的患有慢性腎臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)急性腎損傷病癥患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各60例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，對(duì)照組患者實(shí)施單一的西醫(yī)治療。對(duì)兩組患者的治療過(guò)程、措施、療效進(jìn)行探討與分析。結(jié)果 青壯年患者的疾病誘因是惡性高血壓及原發(fā)疾病復(fù)發(fā)等；老年患者的疾病誘因是使用腎毒性藥物進(jìn)行治療、血容量不足和嚴(yán)重感染等。兩組的療效比較，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)治療慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎損傷病癥進(jìn)行治療，比單一的進(jìn)行西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯。

中西醫(yī)結(jié)合治療；慢性腎臟?。患毙阅I損傷；療效

患者在患有慢性腎臟病的基礎(chǔ)上又受到了不同因素的影響，從而引發(fā)了腎小球在短期內(nèi)的濾過(guò)率下降等臨床癥狀，導(dǎo)致急性腎損傷的出現(xiàn)，這就是在慢性腎臟病的基礎(chǔ)上誘發(fā)的急性腎損傷。分析中西醫(yī)結(jié)合的治療方法在治療該病癥上的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月本院收治的患有慢性腎臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)急性腎損傷病癥患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各60例。所有患者的臨床癥狀符合當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求；符合當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)急性腎損傷病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求；符合透析臨床實(shí)踐和慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。其中男66例，女54例；年齡20～79歲；病程：7～12個(gè)月20例，12～18個(gè)月34例，18～36個(gè)月26例，36～74個(gè)月40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全面、使用了免疫抑制劑、在半年之內(nèi)服用過(guò)激素、實(shí)施了維持性透析、進(jìn)行了腎移植等。患者在短時(shí)間之內(nèi)的血肌酐升高或上皮生長(zhǎng)因子受體（eGFR）下降均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求。兩組患者在基礎(chǔ)疾病、患病時(shí)間、年齡及性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：服用碳酸氫鈉藥物、包醛氧化淀粉；飲食上控制患者的蛋白攝入量，食用低脂低鹽低蛋白的優(yōu)質(zhì)飲食；用生理鹽水100 mL和前列腺素10 μg相配合進(jìn)行靜脈注射，治療周期為2周。

實(shí)驗(yàn)組：服用碳酸氫鈉藥物、包醛氧化淀粉；飲食上控制患者的蛋白攝入量，食用低脂低鹽低蛋白的優(yōu)質(zhì)飲食；以0.9%生理鹽水100 mL配合前列腺素10 μg進(jìn)行靜脈注射，黃芪注射液3 mL，肌肉注射，2次/d，服用黃芪當(dāng)歸合煎劑（9 g/kg）。治療周期為2周，治療結(jié)束之后定期隨訪2周。

對(duì)于因?yàn)檠萘坎蛔愫蛧?yán)重感染而產(chǎn)生的慢性腎臟病的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性腎損傷病癥的老年患者，應(yīng)該立刻實(shí)施血容量補(bǔ)充和感染處理等一系列的治療方式，減少或避免患者發(fā)生生命危險(xiǎn)［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行6～25周的后期隨訪的過(guò)程中，對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）和24 h尿蛋白的排泄量等指標(biāo)的變化進(jìn)行分析、探究，并評(píng)價(jià)兩組患者的療效，分析兩組患者發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、BUN、Scr和24 h尿蛋白的排泄量均優(yōu)于對(duì)照組。青壯年患者在慢性腎臟病的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性損傷的因素是惡性高血壓及原發(fā)疾病復(fù)發(fā)等；老年患者的誘發(fā)因素是使用腎毒性藥物進(jìn)行治療、血容量不足和嚴(yán)重感染等。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療之后，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

患者在患有慢性腎臟病的基礎(chǔ)上又受到了不同因素的影響，從而引發(fā)了腎小球在短期內(nèi)的濾過(guò)率下降等臨床癥狀，導(dǎo)致急性腎損傷的出現(xiàn)，這就是在慢性腎臟病的基礎(chǔ)上誘發(fā)的急性腎損傷［2］。惡性高血壓、血容量不足、腎毒性藥物進(jìn)行治療、原發(fā)疾病復(fù)發(fā)等因素是導(dǎo)致患病的重要因素。能夠在最短的時(shí)間內(nèi)使患者的腎功能得到改善是治療慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷的主要目標(biāo)。中醫(yī)上講究的是：補(bǔ)益氣陰與濕熱兼清，各有所主也各有偏重。所以只有采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，才能達(dá)到補(bǔ)益勿過(guò)、除邪務(wù)盡的目標(biāo)［3］。

在西醫(yī)方面，分析與探討相關(guān)的研究成果和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)可知，前列腺素E1對(duì)患者有比較良好的療效。前列腺素E1可以通過(guò)舒張血管平滑肌、抑制神經(jīng)末梢甲腎上腺素的釋放，抑制紅細(xì)胞和血小板的聚集，從而在避免人體組織再次灌注損傷方面有很好的效果，在調(diào)節(jié)細(xì)胞因子生成和增加腎血流量方面也有很大的幫助，對(duì)改善腎單位高濾過(guò)、降低腎小球的毛細(xì)血管的壓力和改善高灌注方面也起著較大作用［4］。

在我國(guó)古代醫(yī)術(shù)典籍《證治匯補(bǔ)》中，補(bǔ)充與發(fā)展大小便均不通暢為關(guān)格的觀點(diǎn)：既關(guān)且格，小便必然不通暢，僅在旦夕之間，只白白增添了惡心嘔吐的癥狀，這是因?yàn)闈嵝佰杖?，使正氣得不到升降。關(guān)應(yīng)之下，小便必然不通暢，格應(yīng)之上，必然惡心嘔吐，出現(xiàn)陰陽(yáng)閉絕的狀態(tài)，不出1日就會(huì)死亡，最為危候。我國(guó)祖?zhèn)髦嗅t(yī)認(rèn)為，黃芪在治療腎臟疾病方面有著很大的療效［5］。黃芪在我國(guó)古典藝術(shù)中又被稱為綿芪，其多顯現(xiàn)為灰白色，主根比較寬大、肥厚，多分枝。黃芪可以在抑制患者氣虛血瘀病狀方面有著積極的作用，可以從根本上起到降低尿蛋白、促進(jìn)HGF表達(dá)、移植腎臟肥大的功效，可以益氣活血、扶正固本。因?yàn)辄S芪有著顯著的抗氧自由基作用，可以有效地抑制患者釋放與合成5-羥色胺與血栓素，提高免疫力、調(diào)整反應(yīng)效應(yīng)，所以可以在根本上減少患者的慢性腎臟病的發(fā)展。

［1］ 桂永豐，姜淑華，丁敬韜，任澤銀.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病急性腎損傷臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，06:807-811.

［2］ 王 琴，陳 慧，徐維佳，牟 姍，張敏芳，顧樂(lè)怡，戚超君，倪兆慧.黃芪注射液治療慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，10:865-868.

［3］ 張則嶸，阿勒騰.慢性腎臟病出現(xiàn)的急性腎損傷的臨床治療效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，07:130-131.

［4］ 郭晶晶.探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷的臨床療效［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，36:115+108.

［5］ 湯曉春，龔學(xué)忠.慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷的研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2014，04:529-533.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R691.6

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ISSN.2095-6681.2015.21.098.02