霍曉玲

紫癜性腎炎合并疥瘡漏診一例

霍曉玲

紫癜性腎炎；疥瘡；病例報告

1 病例報告

患者，女，35歲，職業(yè)洗浴中心按摩人員。1個月前無明顯原因及誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)痛，伴四肢紫色瘀斑，皮疹不隆起于皮膚，表皮無脫屑，壓之不褪色，有時伴全身瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛與活動無關(guān)，無腹痛及黑便，腹部無壓痛及反跳痛。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診部治療，口服抗過敏藥物，效果不佳。后來我院就診。查體：T 36.7℃，P 67次/min，R 18次/min，BP 120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)?；颊呔駸┰?，急性病面容，自主體位，四肢遍布紅色紫癜。顴部無紅斑及出血點，雙肺叩診清音。心率67次/min，率齊，心音低。皮膚劃痕征陽性，雙膝關(guān)節(jié)無畸形，雙下肢遍布紫癜。輔助檢查：尿蛋白(＋)，潛血(＋)。診斷為：紫癜性腎炎。給予胸腺五肽雙向調(diào)節(jié)免疫力，地塞米松5 mg抗過敏。鈣劑、維生素C、蘆丁片、馬來酸氯苯那敏抗組胺等藥物治療，2 d后自訴全身瘙癢加重，睡眠差，給予氯雷他定片、鹽酸西替利嗪抗過敏治療?；颊咦栽V洗澡后瘙癢有所緩解，觀察皮膚劃痕征陽性，雙下肢無浮腫，4 d后停用地塞米松治療。10 d后復(fù)查尿蛋白及潛血轉(zhuǎn)陰，于同日出院。兩周后電話隨訪，患者主訴：回家后全身瘙癢加重入當(dāng)?shù)仄つw病醫(yī)院診斷“疥瘡”給予特異性治療，現(xiàn)癥狀緩解。

2 討論

2.1 原因分析①紫癜性腎炎與疥瘡兩者可出現(xiàn)發(fā)病部位和癥狀反應(yīng)上的重疊，因患者過敏性紫癜特征性反應(yīng)較明顯故極易將疥螨性皮膚病癥狀掩蓋，過敏性紫癜存在細胞及體液免疫功能紊亂[1].，在抵抗力降低時可引發(fā)自身感染其他疾病，醫(yī)生對此未引起足夠重視。②醫(yī)生在患者入院時僅做了常規(guī)檢查和查體，對有些患者的自訴癥狀并沒有進一步進行鑒別診斷和排除性化驗檢查。③部分對癥用藥和常規(guī)護理減輕了患者的癥狀，進一步掩蓋了病情，混淆了醫(yī)生視聽。

2.2 幾點提示①醫(yī)生應(yīng)詳細詢問病史，認真做好疾病的篩查和鑒別診斷。②認真查體詢問病史應(yīng)全面，本病應(yīng)對患者瘙癢的程度、部位、丘疹的形狀、分布、有無特異性表現(xiàn)等情況進行認真了解。在局部用藥后對瘙癢的緩解程度或是否加重等情況認真分析。臨床治療為：徹底清洗剃凈患病部位毛發(fā)用10%硫磺軟膏或3%水楊酸軟膏對皮損部位涂抹是對抗疥瘡的最主要的治療手段[2].。③有些專科醫(yī)生對除本?？仆獾募膊≌J識不足，或受醫(yī)療條件所限，相關(guān)輔助檢查未能及時完成，沒有考慮到特異性檢驗篩查是本病漏診的重要原因。

[1]王俊林，張鮮芳.過敏性紫癲性腎炎的現(xiàn)代研究進展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(4)：370-371.

[2]黃桂玲.老年臥床患者疥瘡感染護理148例探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(4)：433，488.

2014-07-01)

1005-619X(2015)03-0322-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.056

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院療養(yǎng)十科