姜錦花 袁寶華

·臨床研究·

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素在翼狀胬肉治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

姜錦花 袁寶華

目的 探討自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 收集近兩年收治的86例翼狀胬肉患者，根據(jù)平行對照法分為觀察組與參考組各為43例，兩組患者均采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，觀察組在術(shù)中同時(shí)接受絲裂霉素治療，觀察兩組患者治療前后視力、角膜散光度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者進(jìn)行為期兩年隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組治療后視力、角膜散光度改善情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯小于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 翼狀胬肉采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療能夠促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，有效緩解散光現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時(shí)復(fù)發(fā)率較低。

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；絲裂霉素；翼狀胬肉；應(yīng)用價(jià)值

翼狀胬肉是臨床常見的眼科疾病，多是由于紫外線照射引起，患者出現(xiàn)視力下降、角膜散光等。臨床主要通過手術(shù)治療促進(jìn)患者康復(fù)，然而單純的切除后患者仍然可出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，報(bào)道顯示在70%左右[1]，這就要求臨床不斷探討有效的方法提高治療效果，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。羊膜移植術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是臨床主要的3種方法。為探討自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療翼狀胬肉的臨床效果，現(xiàn)對我院收治的86例患者作為對象進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010-07—2012-07收治的86例翼狀胬肉患者，其中男50例，女36例；年齡44～76歲，平均年齡(60.16±4.47)歲；病程6～34年，平均病程(16.74±5.21)年；初發(fā)性45例，復(fù)發(fā)性41例；均為單眼，翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)大于2 mm，超過瞳孔緣患者32例；根據(jù)平行對照法將患者分為觀察組與參考組，各為43例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)均由同一醫(yī)生進(jìn)行操作。采用結(jié)膜囊滴貝諾喜滴眼液進(jìn)行局麻，采用開瞼器開瞼，之后胬肉體部結(jié)膜下注射2%利多卡因麻醉，并用刀片將胬肉頭部剝離，胬肉體部采用纖維剪刀剝離，同時(shí)將胬肉頭、頸及體部2/3剪除，將角膜表面殘留的胬肉組織徹底清除；將鞏膜表面新生血管進(jìn)行燒灼止血，保證鞏膜的充分暴露。觀察組在以上操作上在裸露的鞏膜及角膜緣上覆蓋0.02%絲裂霉素C(MMC)浸泡棉片，持續(xù)5 min后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，至少使用50 mL，將殘留的MMC去除。取眼球上方帶角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜瓣，并采用10/0尼龍線將其間斷縫合，并在鞏膜暴露區(qū)固定，手術(shù)完成后涂抹紅霉素，覆蓋紗布。手術(shù)后患者局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸減少使用量，持續(xù)治療1個月；術(shù)后1 d、1周、半個月、1個月、2個月及6個月患者接受復(fù)診，對于突發(fā)狀況患者可另行復(fù)診。復(fù)診時(shí)主要對患者前段、眼底及眼壓情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后對兩組患者視力、角膜散光度進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組患者均接受兩年隨訪，對患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，規(guī)定胬肉再次長入角膜超過角膜緣1.5 mm視為復(fù)發(fā)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后視力、角膜散光度分別為(4.97±0.36)、(0.85±0.69)，參考組治療后視力、角膜散光度分別為(5.01±0.45)、(1.09±0.58)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)4例角膜淺層點(diǎn)狀角膜炎，6例角膜輕度水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組兩年內(nèi)出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.0%，參考組兩年內(nèi)出現(xiàn)10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，多數(shù)眼科醫(yī)生在治療翼狀胬肉時(shí)，無論初發(fā)、復(fù)發(fā)或者年齡較大患者，均盲目采用自體結(jié)膜瓣移植法移植治療[3]。然而臨床報(bào)道顯示上述手術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率，同時(shí)部分老年患者結(jié)膜脆性較大，在進(jìn)行自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療時(shí)難度較高[4]。靜止性初發(fā)性翼狀胬肉通過自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)即可治療疾病，同時(shí)復(fù)發(fā)率相應(yīng)會較低。本次治療中，給予患者自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，傷口受到炎癥的刺激較小，復(fù)發(fā)可能性明顯降低[5]，同時(shí)手術(shù)相對快捷、簡單，術(shù)中出血量較少，因此有著顯著的效果。在手術(shù)中聯(lián)合絲裂霉素與細(xì)胞DNA功能及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞的作用，對細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用，并對手術(shù)取得血管再生形成阻止，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降。本次研究結(jié)果顯示兩組治療后視力、角膜散光度均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，另觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯小于參考組，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于參考組(P＜0.05)，由此可知，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療翼狀胬肉能夠促進(jìn)患者視力恢復(fù)，效果顯著，同時(shí)安全性高，具有推廣價(jià)值。

[1]曾志成，彭清華.退翳明目湯對翼狀胬肉切除術(shù)后基礎(chǔ)淚液分泌和淚膜穩(wěn)定性的影響[J].中醫(yī)雜志，2014，55(3)：218-221.

[2]陳士成，應(yīng)文闖，章愛武，等.翼狀胬肉逆行撕剝聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植100例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(1)：123-124.

[3]墨麗娜，吳永會.貝復(fù)舒滴眼液及鈍性剝離聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2014，23(3)：74-75.

[4]李雙，付汛安，趙芳，等.自體血清滴眼液和小牛血去蛋白眼用凝膠對翼狀胬肉角膜修復(fù)觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32(3)：368-370.

[5]張?zhí)熨Y，韓立坤，于海娟，等.糖尿病患者應(yīng)用角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32(3)：286-288.

2017-07-18)

1005-619X(2015)01-0040-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.015

135000吉林省梅河口市友誼醫(yī)院眼科