馬先士

胃潰瘍穿孔手術(shù)的臨床效果觀察

馬先士

目的 分析胃潰瘍穿孔手術(shù)的臨床療效。方法 抽取88例胃潰瘍穿孔患者，均行手術(shù)治療，對治療結(jié)果回顧性分析。結(jié)果 本組88例胃潰瘍穿孔患者均順利完成相應手術(shù)，其中單純縫合修補術(shù)45例，胃大部分切除術(shù)26例，胃潰瘍局部切除術(shù)17例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，住院(15.1±3.2)d后均康復出院；經(jīng)1年隨訪，患者胃潰瘍復發(fā)率為3.4%。結(jié)論 胃潰瘍穿孔屬于外科常見急腹癥，在確診后及時以合理的開腹手術(shù)方法予以有效治療，可有效改善患者臨床癥狀，預后情況良好，然而患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較大，在手術(shù)時應高度重視。

胃潰瘍穿孔；腹腔鏡；修補術(shù)；開腹手術(shù)

胃潰瘍穿孔是臨床胃腸科常見疾病，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改善，生活節(jié)奏的加快，使胃潰瘍穿孔發(fā)生率不斷增加[1]，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。胃潰瘍穿孔是患者長期胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥[2]，發(fā)病急，進展快，若未得到及時治療，極易合并感染性休克，導致患者死亡。手術(shù)是治療胃潰瘍穿孔的主要方法，本次研究通過回顧性分析88例胃潰瘍穿孔患者的手術(shù)治療情況，對胃潰瘍穿孔的手術(shù)治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010-07—2013-07收治的88例胃潰瘍穿孔患者，與胃潰瘍穿孔診斷標準相符；男52例，女36例；年齡30～70歲，平均年齡(46.7±3.5)歲；穿孔直徑4～12 mm，平均直徑(6.4±0.7)mm。

1.2 納入標準[2]患者均符合胃潰瘍穿孔診斷標準；表現(xiàn)為腹上區(qū)持續(xù)性疼痛、面色蒼白，伴惡心嘔吐，白細胞計數(shù)均不同程度上升，以中性粒細胞為主；身體狀況良好，可耐受手術(shù)；患者未合并其他器質(zhì)性疾??；患者參加研究時，均自愿簽署研究同意書。

1.3 方法 本組88例患者入院后均積極展開相關(guān)的各項檢查，對患者手術(shù)指征及手術(shù)耐受程度予以評估，同時為患者及家屬分析病情與手術(shù)治療方法，合理確定手術(shù)方法，待家屬簽署手術(shù)同意書后，患者進至手術(shù)室后行氣管插管并給予全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后根據(jù)手術(shù)步驟展開手術(shù)。所有患者均行開腹手術(shù)，術(shù)后均進行充分引流并給予抗生素對感染加以預防。

2 結(jié)果

本組88例胃潰瘍穿孔患者均順利完成相應手術(shù)，手術(shù)方式均為開腹手術(shù)，其中單純縫合修補術(shù)45例(51.1%)，胃大部分切除術(shù)26例(29.5%)，胃潰瘍局部切除術(shù)17例 (19.4%)；術(shù)后共有18例患者(20.5%)出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括消化道相關(guān)并發(fā)癥6例(6.8%)，胃部出血2例(2.3%)，營養(yǎng)性并發(fā)癥7例(8.0%)，術(shù)后切口感染3例(3.4%)。所有患者在術(shù)后(15.1±3.2)d后均康復出院，術(shù)后經(jīng)1年隨訪，有3例患者出現(xiàn)胃潰瘍復發(fā)，復發(fā)率為3.4%。

3 討論

胃潰瘍穿孔是潰瘍病常見并發(fā)癥，目前該病的發(fā)病機制尚未明確，臨床多認為是過于緊張的精神狀態(tài)、不合理飲食、藥物作用、失眠疲勞等因素刺激胃潰瘍穿孔的發(fā)生。通常胃潰瘍穿孔的發(fā)生是基于慢性潰瘍病理之上[3-4]，當患者精神壓力過大、失眠勞累、飲食不當時，會加重胃潰瘍，逐漸侵蝕患者的胃黏膜，使胃黏膜逐漸深入肌層，并逐漸到達漿膜，使患者出現(xiàn)胃潰瘍穿孔[5]。

手術(shù)方法是治療胃潰瘍穿孔的理想方法，目前胃潰瘍穿孔常用手術(shù)方法主要包括以下幾種術(shù)式：①胃大部分切除術(shù)。該術(shù)式是治療胃潰瘍穿孔的常用術(shù)式，可將胃潰瘍徹底根治，手術(shù)過程主要包括胃切除和胃腸道重建兩部分。胃大部分切除術(shù)不僅可切除潰瘍穿孔處，同時可切除潰瘍易復發(fā)部分，能夠有效降低泌酸細胞數(shù)目，可有效預防潰瘍復發(fā)，在預防潰瘍惡變中意義重大，故而其遠期療效十分理想。然而同時我們也應看到，胃大部分切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，同時在胃腸道結(jié)構(gòu)改變下患者發(fā)生營養(yǎng)性并發(fā)癥的概率大大提高，因此在臨床中應用時應保持高度謹慎的態(tài)度，在術(shù)前應詳細為患者及其家屬講解該手術(shù)方式。②潰瘍局部切除術(shù)主要用于潰瘍部位較特殊、基礎(chǔ)情況差無法展開胃大部分切除術(shù)等患者，即可將潰瘍病灶切除，同時與胃大部分切除術(shù)相比該術(shù)式給患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后的盡早康復，是胃潰瘍穿孔治療的最佳術(shù)式。③單純縫合修補術(shù)。胃潰瘍病灶處單純縫合修補術(shù)操作簡便且給患者造成的創(chuàng)傷較小，便于患者快速康復，對于近期發(fā)生的潰瘍穿孔、腹膜炎癥不重、在手術(shù)探查后腹腔污染程度較輕等患者均可采用這一術(shù)式加以治療。同時，該術(shù)式風險較低且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在醫(yī)療條件不夠理想的基層醫(yī)院中十分實用。然而，由于該術(shù)式時對潰瘍穿孔病灶采取八字縫合或荷包縫合方法予以治療，只可將穿孔處予以封閉，并未對潰瘍好發(fā)部位予以根治，故而患者術(shù)后易出現(xiàn)潰瘍復發(fā)現(xiàn)象，再次手術(shù)風險較大，故而該術(shù)式通常用于手術(shù)視野狹小、潰瘍處于高位、暴露難度較大、采取其他手術(shù)治療較為困難的胃潰瘍穿孔患者中。

本次研究對收治的88例患者均行開腹手術(shù)治療，其中單純縫合修補術(shù)45例，胃大部分切除術(shù)26例，胃潰瘍局部切除術(shù)17例。研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，住院(15.1±3.2)d后均康復出院；經(jīng)1年隨訪，患者胃潰瘍復發(fā)率為3.4%。從該結(jié)果可以得知，胃潰瘍穿孔屬于外科常見急腹癥，在確診后及時以合理的開腹手術(shù)方法予以有效治療，可有效改善患者臨床癥狀，預后情況良好，且胃潰瘍復發(fā)風險較低，然而患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較大，在手術(shù)時應高度重視，及時采取相應措施對術(shù)后并發(fā)癥加以預防與治療，以確保患者的生命安全。

[1]陳體超.胃潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(23)：226-227.

[2]張春萍.胃潰瘍160例治療體會[J].包頭醫(yī)學，2009，33(1)：6-7.

[3]彭勝，黃奮鶇.胃潰瘍穿孔的臨床治療探討及效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(16)：77-78.

[4]王小平.胃潰瘍穿孔修補術(shù)臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15(9)：79-80.

[5]胡長賢.手術(shù)治療和保守治療胃潰瘍的臨床效果差異分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，12(10)：146.

2014-07-09)

1005-619X(2015)01-0064-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.031

133600安圖縣醫(yī)院