劉薇 高軍

內(nèi)外兼治乳房皸裂兩例

劉薇 高軍

內(nèi)外兼治；龍膽瀉肝湯；消炎水；濕疹散；水牛角散；乳房皸裂

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，29歲。患者為哺乳期婦女，嬰兒現(xiàn)為5個(gè)月。近一周來雙乳頭破裂疼痛，小兒吸吮時(shí)痛如刀割，繼之乳頭流黃水，3～4 d后結(jié)痂。如再吮吸，痂脫復(fù)結(jié)，裂口漸大。檢查見雙側(cè)乳頭、乳暈破裂，局部糜爛，左側(cè)乳頭表面結(jié)黃痂，舌淡白，脈弦細(xì)。辨證診斷為肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治療內(nèi)外兼治，以疏肝健脾，清熱利濕為主。

內(nèi)治法：自擬龍膽瀉肝湯加減。龍膽草12 g，云苓15 g，柴胡12 g，黃苓12 g，白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，澤瀉18 g，黃連6 g，生甘草6 g，板藍(lán)根30 g，木香10 g(后下)。

外治法：先制作消炎水。青黛1 000 g，土銀花1 000 g，九里明2 000 g，紫花地丁1 000 g，甘草1 000 g，荊芥500 g，加水24 L，煎至6 L，裝瓶備用。

囑患者暫停直接哺乳，改用吸乳器將乳汁吸出后喂養(yǎng)嬰兒，局部用消炎水清洗后，外涂皮炎平，2次/d。

經(jīng)上法治療9 d后痊愈。

1.2 病例2 患者，女，25歲?；颊邽椴溉槠趮D女，嬰兒3個(gè)月。近兩周以來乳頭破裂，破損處癢甚。檢查見左側(cè)乳頭內(nèi)陷，乳暈部起濕疹，有黃色滲出液，右側(cè)乳頭無內(nèi)陷，乳頭破裂，乳暈部皮膚亦有濕疹，潮紅，少許滲出液，舌紅、苔膩，脈弦數(shù)。辨證診斷為風(fēng)盛血燥，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治療內(nèi)外兼治，以養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱利濕為主。

內(nèi)治處方：甘草10 g，木賊18 g，土茯苓18 g，防風(fēng)18 g，蟬蛻6 g，柴胡1 2g，生地18 g，龍膽草10 g，澤瀉18 g，烏梢蛇12 g(先煎)。

外治法：先制作濕疹散和水牛角散。濕疹散組成與制作法：取甘草，九里明，枯礬，白鮮皮，薄荷等份研細(xì)末；水牛角散組成與制作法：水牛角粉30 g，青黛末30 g。用牛膽汁浸泡水牛角粉1 d，烘干，與青黛末和勻。

囑患者暫停直接哺乳，改用吸乳器將乳汁吸出后喂養(yǎng)嬰兒。用開水調(diào)濕疹散，先熏后洗患部，然后外撒水牛角散，2次/次。

按上法治療7 d后痊愈。

2 討論

乳頭皸裂多見于哺乳期婦女，系指乳頭及乳暈部分發(fā)生大小不等裂傷成糜爛，而致哺乳困難。如處理不當(dāng)，可以誘發(fā)急性乳腺炎，中醫(yī)稱之為乳頭風(fēng)。乳頭破裂多因乳頭內(nèi)陷，被小兒強(qiáng)力吸吮，或小兒出牙后吮乳咬傷所致。日久滲出液較多，可以形成乳頭周圍濕疹樣變，若被化膿性細(xì)菌感染可引起急性乳腺炎。中醫(yī)認(rèn)為本病多由于肝火不得疏泄，與陽明濕熱相合而成。病例1，患者為脾虛肝郁、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致。以疏肝健脾、清熱利濕之龍膽瀉肝湯治之。方中的龍膽草、黃苓、柴胡、黃連疏肝清胃瀉火，木香、薏苡仁、白術(shù)、云苓、甘草健脾利濕，清熱和中。熱毒盛者可加板藍(lán)根、金銀花。外治需暫停直接哺乳，以免繼續(xù)損傷，用消炎水清洗后涂皮炎平，殺菌、消炎、生肌。病例2，患者乳頭破裂兼有濕疹樣皮疹，為風(fēng)盛血燥，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致。治以養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱利濕為大法。方中的生地、烏梢蛇、防風(fēng)、木賊、蟬蛻?zhàn)B血祛風(fēng)，土茯苓、龍膽草、柴胡、澤瀉疏肝清熱利濕。若有乳汁郁積不暢者，加漏蘆、通草、路路通。外治用濕疹散熏洗，以清熱除濕，后撒水牛角散以清熱利濕解毒收斂。

母乳有豐富而全面的營養(yǎng)成分，特有的免疫物質(zhì)以及經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便等優(yōu)點(diǎn)，是嬰兒最佳的天然食品，母乳喂養(yǎng)具有其他喂養(yǎng)方式無可比擬的優(yōu)越性[1]。但在母乳喂養(yǎng)過程中，由于各種因素所致的乳房皸裂是最為常見的乳房問題，并可導(dǎo)致過早中斷母乳喂養(yǎng)，影響母乳喂養(yǎng)成功。治療乳房皸裂國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的是油劑類和中藥配方，國際上應(yīng)用最普遍的是純羊毛脂軟膏。乳頭皸裂的治療方法雖較多，但乳頭皸裂重在預(yù)防[2]，主要預(yù)防措施為避免乳頭過度干燥，清潔乳頭及周圍皮膚時(shí)，不宜使用堿性肥皂，以免破壞乳頭表面水分和油脂的分泌平衡；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，使用主要成分為凡士林、薄荷、樟腦、蘆薈、維生素E、羊毛脂等的唇膏[3]等等。一旦發(fā)生乳房皸裂，要及時(shí)對癥治療，幫助產(chǎn)婦找回母乳喂養(yǎng)的信心[4]。

[1]張小媛，徐凌燕，徐鑫芬.產(chǎn)褥期婦女乳頭皸裂發(fā)病原因及對策[J].護(hù)理研究，2012，26(21)：1928-1930.

[2]高德艷，蔣紅梅，王賢華，等.產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂的原因及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(20)：120-121.

[3]曾榮.唇膏外涂預(yù)防產(chǎn)婦乳頭皸裂的臨床療效[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(15)：117．

[4]章瑤，徐鑫芬.乳頭皸裂的防治及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(1)：22-25.

2014-07-24)

1005-619X(2015)01-0112-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.055

116013大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)