錢維，陸江波，蘇彬，李達(dá)

目前，我國擁有重性精神疾病患者數(shù)量已經(jīng)超過1600萬[1]，其中僅較少的一部分患者可以享受精神康復(fù)治療的服務(wù)。無錫同仁國際康復(fù)醫(yī)院(以下簡稱我院)于2009年開展精神康復(fù)服務(wù)，為精神殘疾患者提供作業(yè)治療服務(wù)。我院精神科作業(yè)治療服務(wù)建立在以患者為中心的模式以及基于作業(yè)治療的模式上[2]，為精神疾病患者提供生物-心理-社會范疇的全面康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1 院內(nèi)患者的訓(xùn)練方法

1.1 活動安排 我院精神科作業(yè)治療為個(gè)案提供的服務(wù)主要包括團(tuán)體治療、單獨(dú)治療與輔助就業(yè)服務(wù)。①團(tuán)體治療：包括社會功能訓(xùn)練、心理健康教育、情緒壓力管理、興趣愛好培養(yǎng)、認(rèn)知功能鍛煉和體能訓(xùn)練。小組活動的開展流程嚴(yán)格遵循Marilyn[4]的小組活動開展的七步驟執(zhí)行，包括介紹、活動、分享、處理、反饋、應(yīng)用以及總結(jié)。所開展的團(tuán)體治療包括認(rèn)識社會、健康生活、輕松生活、多彩生活、老有所樂、體能訓(xùn)練。a.認(rèn)識社會，主要提供基礎(chǔ)社交技能訓(xùn)練、工作相關(guān)社交技能訓(xùn)練[5]、社會常識訓(xùn)練、社會禮儀訓(xùn)練以及整體的社會認(rèn)知功能訓(xùn)練。b.健康生活，主要提供的服務(wù)有心理健康教育、獨(dú)立生活技能培訓(xùn)、保健知識、文化知識以及樂觀的生活態(tài)度等。c.輕松生活，提供的訓(xùn)練主要有壓力管理、情緒管理、放松訓(xùn)練等。d.多彩生活，提供的訓(xùn)練有主動式休閑娛樂活動、被動式休閑娛樂活動、藝術(shù)活動與交際活動。e.老有所樂，針對精神殘疾患者中的老年患者，通過使用緬懷治療[6]、多感官刺激[7]、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練[8]、肌肉感官訓(xùn)練的方法[9]，旨在幫助這部分患者維持和預(yù)防認(rèn)知以及軀體功能的減退，維持現(xiàn)有的功能以及預(yù)防新的殘疾，同時(shí)提高老年精神病患者的情緒以及生活質(zhì)量。f.體能訓(xùn)練，開展活動包括體育運(yùn)動項(xiàng)目、健身操以及包括八段錦在內(nèi)的各類氣功[10-11]。②單獨(dú)治療：模式為人類作業(yè)模式以及作業(yè)表現(xiàn)模式對個(gè)案的日常生活活動、生產(chǎn)性活動以及休閑娛樂活動從意志、習(xí)慣、表現(xiàn)能力和環(huán)境方面進(jìn)行分析、評估和治療[12]。嚴(yán)格按照作業(yè)治療的干預(yù)流程進(jìn)行處理，包括面談、評估、制定治療目標(biāo)、制定治療計(jì)劃、實(shí)施治療計(jì)劃、再評估、決定康復(fù)去向。開展的單獨(dú)治療有自理能力訓(xùn)練、獨(dú)立生活技能訓(xùn)練、工作技能訓(xùn)練、興趣培養(yǎng)、認(rèn)知訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等等。③輔助就業(yè)服務(wù)：主要采取住院定崗訓(xùn)練和綜合性支持性就業(yè)服務(wù)[13]。針對功能殘疾較嚴(yán)重的精神病患者，我們提供住院定崗訓(xùn)練，主要包括手工制作、泥人制作、計(jì)算機(jī)訓(xùn)練、點(diǎn)心制作、布藝制作、咖啡吧訓(xùn)練、保潔、報(bào)刊分發(fā)、農(nóng)業(yè)勞動。針對功能較好的患者，我們采用綜合性支持性就業(yè)服務(wù)，對他們的工作相關(guān)社交技巧進(jìn)行訓(xùn)練，之后幫助這些患者參加競爭性就業(yè)并且進(jìn)行持續(xù)性跟蹤服務(wù)，幫助患者解決一切工作中和對工作有影響的問題。

1.2 場所設(shè)置 我院精神科作業(yè)治療服務(wù)使用的訓(xùn)練場所包括團(tuán)體治療活動室、日常生活能力訓(xùn)練室、職業(yè)能力訓(xùn)練場所。分別開展各項(xiàng)團(tuán)體治療活動、獨(dú)立生活技能訓(xùn)練、職業(yè)能力與習(xí)慣訓(xùn)練。①團(tuán)體治療活動室：負(fù)責(zé)開展每天的團(tuán)體活動，在此場所內(nèi)設(shè)置了各項(xiàng)團(tuán)體活動開展所需的器材與道具，以及多媒體設(shè)備。房間內(nèi)的布局以溫馨、舒適、寬敞為主，輔助以現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向板、時(shí)間導(dǎo)向板、時(shí)間表、作業(yè)治療理論的展示和患者作品展示。②日常生活能力訓(xùn)練室：主要用以訓(xùn)練患者的自理能力以及獨(dú)立生活能力。我院精神科作業(yè)治療服務(wù)使用的日常生活訓(xùn)練室主要是患者的病房以及烹飪室，病房內(nèi)的環(huán)境設(shè)置盡量接近家居環(huán)境，配備衛(wèi)生間，患者需要在病房內(nèi)完成包括洗漱、吃飯、疊被子、洗衣、洗澡、打掃衛(wèi)生、上廁所等各項(xiàng)自理能力訓(xùn)練以及家務(wù)訓(xùn)練。烹飪室專門用以訓(xùn)練患者的烹飪技巧，包括材料處理、做菜、烹飪后的清潔等。③職業(yè)能力訓(xùn)練場所：主要負(fù)責(zé)訓(xùn)練患者的工作能力以及工作習(xí)慣，提升患者的工作動機(jī)、工作責(zé)任和工作技能。這些場所包括農(nóng)療場所、咖啡吧、精品店、手工室、計(jì)算機(jī)室、泥人制作室、縫紉室、超市、理發(fā)店、報(bào)亭等。

1.3 時(shí)間安排 我院精神科作業(yè)治療服務(wù)的單獨(dú)治療時(shí)間根據(jù)患者的需求可以進(jìn)行調(diào)整，團(tuán)體治療時(shí)間每天都予以固定，職業(yè)能力訓(xùn)練的時(shí)間也進(jìn)行固定。團(tuán)體治療每天上下午各一次，每天上午9:00～10:30為體能訓(xùn)練，每天下午3:00～4:00從周一至周五依次為認(rèn)識社會、健康生活、輕松生活、多彩生活、老有所樂。此外，每兩周開展一次的患者會議在周四下午1:00～1:30。職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間根據(jù)患者的需求和能力進(jìn)行，一般安排患者進(jìn)入一個(gè)崗位進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，其需要每天固定的時(shí)間在此崗位進(jìn)行訓(xùn)練。

2 院外患者的訓(xùn)練方法

2.1 志愿者服務(wù) 志愿者服務(wù)內(nèi)容分為城市清潔類、宣傳類、工藝品義賣、老年服務(wù)類等，設(shè)計(jì)相關(guān)活動給患者嘗試新的社會角色。通過參加這類型患者覺得和他們有一定關(guān)系及意義的活動，帶動患者的主動參與、提升他們的自我效能感及提升在社會上的自我價(jià)值感與參與度。

2.2 職業(yè)康復(fù) 在綜合性支持性就業(yè)模式的指導(dǎo)下為院外的患者進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，流程為：社區(qū)轉(zhuǎn)介、建立治療關(guān)系、進(jìn)行專業(yè)評估、制定個(gè)人就業(yè)計(jì)劃、幫助就業(yè)、持續(xù)跟蹤服務(wù)。

2.3 社區(qū)服務(wù) 為無錫市各社區(qū)中心提供作業(yè)治療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括工作人員培訓(xùn)、社區(qū)康復(fù)員訓(xùn)練、社區(qū)環(huán)境改造、社區(qū)活動開展、社區(qū)患者家訪服務(wù)。

3 存在的問題

我院的精神作業(yè)治療服務(wù)模式目前仍然存在一些局限性。首先，在團(tuán)體治療中，每位康復(fù)員的興趣愛好和能力有區(qū)別，很難將每次活動的難度和方向都調(diào)整到適應(yīng)每一位患者的興趣和能力；其次，活動的設(shè)計(jì)和單獨(dú)治療需要大量的人力資源，這與目前國內(nèi)作業(yè)治療師緊缺的現(xiàn)狀不匹配；最后，社區(qū)的介入和干涉也處于起步階段，精神疾病患者從醫(yī)院到社區(qū)的銜接也不夠及時(shí)，仍需投入更多的資源和精力在社區(qū)康復(fù)。

目前國內(nèi)的作業(yè)治療處于起步階段，作為精神科的作業(yè)治療更是如此，許多精神病醫(yī)院都處于工娛療階段，缺少專業(yè)的作業(yè)治療理論支持，患者的康復(fù)效果也不夠明顯。我院的精神作業(yè)治療服務(wù)模式是一次國內(nèi)精神康復(fù)的新嘗試，在無錫地區(qū)取得了初步的成功。隨著不停的探索和實(shí)踐，我院精神科作業(yè)治療的模式也會越來越完善，在未來的幾年內(nèi)，會逐步解決目前遇到的瓶頸和障礙，并且在社區(qū)內(nèi)部推行這樣的模式，完善精神病患者從醫(yī)院到社區(qū)銜接，使精神疾病患者的康復(fù)真正做到回歸家庭、回歸工作、回歸社會。從現(xiàn)實(shí)情況來看，我院精神科作業(yè)治療服務(wù)對于作業(yè)治療活動的開展和精神疾病患者的功能恢復(fù)有著顯著的幫助。我們可以學(xué)習(xí)此模式的以下內(nèi)容：第一，對團(tuán)體治療進(jìn)行更加專業(yè)和精確的分類，確保每項(xiàng)團(tuán)體活動都針對患者的各項(xiàng)功能障礙；第二，學(xué)習(xí)開展團(tuán)體活動的流程，保證團(tuán)體治療的效果；第三，在個(gè)案管理模式開展下進(jìn)行的各項(xiàng)治療活動，確保每項(xiàng)活動的開展都是患者需要的治療活動；第四，開發(fā)更加適合患者功能恢復(fù)的治療場所，如團(tuán)體治療活動室、獨(dú)立生活能力訓(xùn)練室、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練場所；第五，針對院外患者的一些康復(fù)治療方法，如志愿者服務(wù)與職業(yè)康復(fù)以及社區(qū)服務(wù)。

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