張海金　王志峰

·病例報告·

新生兒卵巢囊腫扭轉的CT分析

張海金王志峰

目的 探討新生兒卵巢囊腫扭轉CT的特征。方法 回顧性分析經手術病理證實的3例新生兒卵巢囊腫扭轉的臨床資料。結果 2例囊壁薄，1例囊壁偏心性增厚；1例囊壁發(fā)現(xiàn)顆粒狀鈣化灶；1例偏心性增厚囊壁偏弱強化；1例囊內出血；3例囊性腫塊邊界清晰；3例新生兒囊性腫塊的位置與胎兒期囊性腫塊位置發(fā)生改變，2例水平方向轉位，1例垂直向下移位；3例子宮位置移向扭轉側；2例腹盆腔少量積液；3例均未能發(fā)現(xiàn)扭轉蒂部。結論 CT檢查對新生兒卵巢囊腫扭轉的早期診斷有價值。

卵巢囊腫 扭轉 新生兒 體層攝影術 X線計算機

新生兒卵巢囊腫扭轉在小兒急腹癥中較為罕見，國內有關其影像學表現(xiàn)較少報道?，F(xiàn)就3例證實新生兒卵巢囊腫扭轉的CT表現(xiàn)，并復習相關文獻，以提高對其CT表現(xiàn)的認識。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集3例經手術病理證實新生兒卵巢囊腫扭轉資料，年齡2～3d。3例均足月，順產，Apgar評分良好。3例胎兒期均行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔囊性腫塊，1例分娩前超聲檢查提示腹部囊性腫塊位置發(fā)生左右改變。3例分娩后腹部觸診均未發(fā)現(xiàn)腹腔包塊。

1.2掃描方法 采用西門子Emotion6螺旋CT掃描機，層厚5mm，Pitch為1.0。3例均行平掃及增強CT掃描，對比劑碘海醇，用量2ml/kg，靜脈手推。

2　結果

2.1CT表現(xiàn) 3例CT平掃加增強掃描發(fā)現(xiàn)腹腔囊性腫塊，其中2例囊壁薄，1例囊壁偏心性增厚，1.1cm；1例囊壁發(fā)現(xiàn)顆粒狀鈣化灶；1例偏心性增厚囊壁偏弱強化；1例囊內出血；3例囊性腫塊邊界清晰；3例新生兒囊性腫塊的位置與胎兒期囊性腫塊位置發(fā)生改變，2例水平方向轉位，1例垂直向下移位；3例子宮位置移向扭轉側；2例腹盆腔少量積液；3例均未能發(fā)現(xiàn)扭轉蒂部。

2.2手術及病理 3例均為單側卵巢囊腫扭轉，2例位于左側，1例位于右側。卵巢扭轉90℃～720℃。2例囊壁血管高度擴張充血水腫，1例囊壁增厚伴出血壞死，2例囊壁少量鈣化。3例均為卵巢單純性囊腫。

3　討論

卵巢囊腫在新生兒中較為少見，多為良性，常見的病理類型有囊性畸胎瘤、單純性囊腫、卵泡囊腫、黃體囊腫、囊腺瘤等。隨著超聲診斷水平提高，孕期常規(guī)的超聲檢查，通常在32～38周即可發(fā)現(xiàn)，使新生兒卵巢囊腫發(fā)生率明顯提高，據(jù)文獻報道發(fā)生率為34%［1］。卵巢囊腫扭轉多發(fā)生于單側，在胎兒和新生兒期罕見［2］，在一組20例報告中，2/3發(fā)生于新生兒［3］。本組3例均為單側卵巢單純性囊腫，發(fā)生于左側2例，右側1例。3例孕期超聲檢查均發(fā)現(xiàn)腹部囊性腫塊，出生后1例超聲檢查提示囊腫位置發(fā)生改變。良性卵巢囊腫易扭轉，因為良性腫瘤生長緩慢，腫瘤較大，子宮發(fā)育相對卵巢滯后對卵巢支持不夠，支持韌帶過長活動增加，而骨盆容積小，卵巢囊腫長大后易進入腹腔，使其活動范圍進一步增大，因而容易發(fā)生扭轉［4］。卵巢囊腫發(fā)生扭轉后，首先發(fā)生靜脈回流受阻，病灶淤血、滲出、水腫，甚至血管破裂，病灶出血，然后動脈血流受阻，病灶壞死，易發(fā)生囊腫破裂和感染。卵巢囊腫一旦扭轉，易發(fā)生卵巢組織壞死，甚至導致患兒死亡［5］。所以強調早期診斷，盡早手術治療，以避免患兒不必要的卵巢切除危及患兒的生命。

卵巢囊腫扭轉的診斷一般以多普勒超聲為首選，但超聲易受腸氣影響，同時受操作者的技術水平影響較大，其診斷準確率較低。CT因其有較高的時間和空間分辨率，可以作為新生兒卵巢囊腫是否發(fā)生扭轉的診斷方法。主要的CT表現(xiàn)有：（1）囊性腫塊、囊壁增厚、囊壁及囊內出血：本組3例均為囊性腫塊，1例囊壁偏心性增厚。復習文獻［4］，正常卵巢囊腫壁均勻菲薄，發(fā)生扭轉后因一系列病理生理改變，CT表現(xiàn)為囊壁增厚，均勻性增厚＞3mm或偏心性增厚＞10mm，囊壁可模糊。雖然無特異性，但放射科醫(yī)師見到該CT征象，雖不能做出明確診斷，但要引起足夠的重視。增厚囊壁因病理生理性改變，理論上增強掃描可見弱強化或不強化。但增厚囊壁正常強化并不能排除扭轉可能，本組有1例增厚囊壁正常強化，但手術病理證實有不同程度充血、壞死。分析原因與扭轉時間短，扭轉不完全，或因扭轉卵巢有來自卵巢動脈和子宮動脈卵巢支雙重供血，強化可正常。囊壁及囊內出血CT平掃表現(xiàn)為高密度影，增強掃描不強化。（2）扭轉蒂部：卵巢囊腫扭轉時是以血管蒂為軸而發(fā)生扭轉，手術及病理可見索狀扭轉的蒂部。因此，對血管蒂的觀察應是判斷卵巢囊腫扭轉的重點［6］。復習文獻［7］，當扭轉蒂部增粗＞10mm時，CT上表現(xiàn)為繩索狀、不規(guī)則軟組織密度影，位于卵巢囊腫旁或覆于卵巢囊腫表面，?？拷男阅冶谠龊駛龋莘e觀察與宮體相連。因新生兒腹腔缺乏脂肪對比，CT對血管蒂扭轉的的判斷，文獻報道較低［8］，本組均未能發(fā)現(xiàn)扭轉的蒂部，但具有特異性［4］。多層螺旋CT容積掃描、增強掃描及多平面重建利于顯示扭轉蒂部。（3）卵巢囊腫位置改變：本組2例卵巢囊腫分娩前后在水平方向上變化明顯，由左中上腹部移至右中下腹部；其中1例卵巢囊在垂直方向發(fā)生變化，由右中上腹部移至右下腹部，垂直距離為5cm。雖然胎兒及新生兒生理解剖特點決定了卵巢囊性腫塊活動度較大，但輸卵管長度及多種韌帶限制，無外力作用下由腹腔一側移至腹腔另一側或者同側長距離移動的可能性較小。雖然此征象無特異性，但放射科醫(yī)師通過影像學對比容易發(fā)現(xiàn)，有卵巢囊腫扭轉的可能。（4）腹腔積液及子宮移位：卵巢及囊腫表面滲出、出血、破裂及繼發(fā)感染時CT可發(fā)現(xiàn)腹腔液性密度影，但缺乏周圍炎癥及腹膜炎征象，有文獻報道［8］，卵巢囊腫扭轉的患者大部分邊囊腫界清晰，可與盆腔惡性腫瘤鑒別。復習文獻［9］，由于CT較難發(fā)現(xiàn)扭轉的蒂，僅可發(fā)現(xiàn)盆腔積液這一間接征象，可提示有扭轉的可能。子宮因扭轉的外力作用位置常移向扭轉側，本組3例子宮均偏向扭轉側。此征象與占位性病變推移子宮特征不同，且易發(fā)現(xiàn)，對于診斷卵巢囊腫扭轉有較大的幫助。（5）閱讀文獻有作者將腫大卵巢、周邊多發(fā)小囊狀影作為卵巢扭轉的CT征象，但在卵巢未發(fā)育成熟的新生兒此征象較難發(fā)現(xiàn)。由此可以看出，雖然卵巢囊腫扭轉蒂部具有特異性，但常不易發(fā)現(xiàn)，而一些間接征象較易發(fā)現(xiàn)從而提示放射科醫(yī)師通過CT多平面重建去顯示特異的扭轉蒂部，即使未發(fā)現(xiàn)扭轉的蒂亦不能排除發(fā)生扭轉的可能。

鑒別診斷主要有：（1）非卵巢來源的囊性畸胎瘤：若CT發(fā)現(xiàn)囊壁鈣化時，極易誤診為囊性畸胎瘤。非卵巢來源的囊性畸胎瘤主要表現(xiàn)為子宮受壓推移占位改變，無牽拉子宮同側移位的征象。（2）囊腫型腸重復畸形、大網膜及腸系膜囊腫：若卵巢囊腫位置發(fā)生變異時、發(fā)生扭轉時，常忽略女性的解剖特點，誤診為囊腫型腸重復畸形等。囊腫型腸重復畸形有完全或不完全腸梗阻征象，可誘發(fā)腸套疊或扭轉。大網膜囊腫囊內可有分隔，充氣腸管位于后方，前方無充氣腸管影。腸系膜囊腫位于腸管之間，周圍有充氣腸管受壓。當囊腫靠近子宮時子宮常是受壓推移占位征象。（3）闌尾粘液囊腫：當單純潴留囊腫壁伴有鈣化、感染時與卵巢囊腫扭轉極易混淆。CT可以顯示其基底部與盲腸相連，可合并腸套疊，靠近子宮時子宮受壓推移。（4）先天性臍尿管畸形：前腹壁正中可見膀胱與臍部之間可見囊性結構［10］，位置較固定，囊腫的位置不會發(fā)生變化。

1 陳永衛(wèi)，侯大為，郭衛(wèi)紅.膀胱鏡治療新生兒卵巢囊腫.中華小兒外科雜志，2007，28（1）：18～20.

2 顧松，陳其民，徐敏，等.新生兒卵巢囊腫蒂扭轉的診治.中華小兒外科雜志，2008，29（2）：65～66.

3 潘恩源，陳麗英，等.兒科影像診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.872.

4 麥慧，江魁明，唐文艷，等.小兒卵巢囊腫扭轉的CT診斷.影像診斷與介入放射學，2013，22（2）：111～114.

5 顧松，吳曄明，徐敏，等.新生兒巨大卵巢囊腫蒂扭轉一例.中華小兒外科雜志，2005，26（9）：478.

6 湯群鋒，周鋒盛，陳宏偉，等.小兒卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲、CT診斷與鑒別.職業(yè)與健康，2010，26（6）：710～711.

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8 李雪丹，沈文靜，關麗明，等.卵巢腫瘤扭轉的CT表現(xiàn).中國醫(yī)學影像技術，2004，20，（8）：1245～1247.

9 江開航，李永言，陳家飛，等.卵巢囊腫蒂扭轉的CT和MRI診斷價值.局解手術學雜志，2013，22（3）：275～277.

10 黃世林，楊靜，張燕飛.胎兒卵巢囊腫扭轉超聲表現(xiàn)1例.中華超聲影像學雜志，2010，19（8）：658.

314000 浙江省嘉興市婦幼保健院放射科