閆其文　李　燕　趙祥俠　侯福平

5%鞣酸軟膏在小兒腹瀉肛周皮膚損傷治療中的應(yīng)用

閆其文李燕趙祥俠侯福平

目的 觀察5%鞣酸軟膏在小兒腹瀉肛周皮膚損傷治療中的應(yīng)用效果。方法 將116例患兒按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（56例）。觀察組用溫水清潔肛周皮膚，待干后，使用5%鞣酸軟膏外涂患處皮膚；對(duì)照組用溫水清潔肛周皮膚后，暴露局部病變皮膚。兩組皮膚破潰深及肌層的患兒，清洗肛周后均用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面。分別于治療24h、48h、72h后觀察皮膚局部情況，比較兩組的療效。結(jié)果 兩組患兒肛周皮膚24h、48h、72h后，觀察組療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 5%鞣酸軟膏外涂治療小兒腹瀉肛周皮膚損傷效果較好，且使用方便，刺激性小，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

鞣酸軟膏 小兒腹瀉 肛周皮膚損傷

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，與病毒感染或飲食衛(wèi)生習(xí)慣差等有關(guān)，自然病程7～10d［1］。臨床上雖然積極地采取抗感染、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、調(diào)節(jié)飲食［2～4］及中醫(yī)治療［5］等一系列措施，療程最短需2～3d。而且小兒呼吸道疾病常合并有消化道癥狀，病程中常伴有腹瀉，尤其是嬰幼兒［1］。小兒的皮膚薄嫩，腹瀉后較快引起患兒肛周灼熱、紅腫，甚至破潰性滲出，常引起患兒哭鬧不安、煩躁，影響患兒的睡眠及食欲。本院兒科使用5%鞣酸軟膏外涂肛周損傷皮膚，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年6月至2013年12月間入住本院兒科腹瀉患兒116例，其中男71例，女45例；年齡31d至2歲。肛周皮膚潮濕、紅腫40例，糜爛52例，破潰18例，破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部6例。將患兒按入院先后順序按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（56例）。兩組在年齡、性別、肛周皮膚損傷程度、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)護(hù)理，患兒每次腹瀉后及時(shí)清理大便，再用溫水清潔肛周皮膚，清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，用按壓式的方法清洗，保持局部皮膚清潔干燥。對(duì)于皮膚破潰深及肌層的患兒，使用0.5%碘伏（聚維酮碘）消毒創(chuàng)面。對(duì)照組在皮膚待干后，暴露局部皮膚。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上用消毒棉簽在臀部皮膚均勻涂抹5%鞣酸軟膏（鞣酸軟膏處方：鞣酸粉50g，甘油250g，凡士林加至1000g，為本院制劑科自行配制），涂抹厚度＜1mm，面積大于皮膚損傷范圍2cm。每4～6h更換新藥，換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，暴露創(chuàng)面用藥。如腹瀉嚴(yán)重且肛周皮膚已有嚴(yán)重破損者，需增加涂抹次數(shù)。兩組療程均為3d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損完全消退，無(wú)痕跡。好轉(zhuǎn)：皮損減少＞50%。無(wú)效：皮損不變或加重［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患兒肛周皮膚24h、48h、72h后，觀察組療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，角質(zhì)層尚未發(fā)育完全，因尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，糞便中的酶類如蛋白酶和脂肪酶，使pH升高［7］，護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蚓鶗?huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生侵害，造成患兒肛周皮膚損傷，若不采取有效的治療和護(hù)理，會(huì)造成肛周難愈性潰瘍、肛周膿腫及真菌感染等并發(fā)癥［8］。臨床上以科學(xué)的全面護(hù)理，預(yù)防為主［9，10］。對(duì)已發(fā)生肛周皮膚損傷，臨床上可根據(jù)患兒具體情況選擇最合適的一種或聯(lián)合多種方法進(jìn)行治療［11］，如氧療［9］，濕潤(rùn)燒傷膏外涂治療［12］，均有一定的療效，但使用較繁瑣，成本高。觀察組外涂5%鞣酸軟膏，本品為淺棕色軟膏，其成分主要為鞣酸、甘油、白凡士林。鞣酸具有多元羥基結(jié)構(gòu)，能使黏膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)沉淀形成保護(hù)膜，起到收斂保護(hù)皮膚的作用。同時(shí)鞣酸能制止過(guò)分分泌及止血，能減少局部疼痛，減少受傷處出血滲出，并有防止病菌感染的作用。甘油是最普通的保濕劑，具有良好的吸水性，亦能將皮膚中的水分鎖住，對(duì)皮膚達(dá)到滋潤(rùn)保濕的功能。凡士林是一種礦物質(zhì)，其不會(huì)被皮膚吸收，但能在皮膚表層形成保護(hù)膜，具有良好的保濕效果，同時(shí)有較強(qiáng)的隔絕水分作用，減少了潮濕對(duì)皮膚進(jìn)一步刺激，從而達(dá)到保護(hù)皮膚的作用。而且5%鞣酸軟膏在新生兒尿布性皮炎防治［13］及失禁者肛周皮膚損傷［14］中也廣泛應(yīng)用，療效顯著。5%鞣酸軟膏在小兒腹瀉肛周皮膚損傷中使用簡(jiǎn)便，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 胡亞美.江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005. 1179，1286～1294.

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4 孫淑青.淺議小兒腹瀉的病因及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，9，7（17）：147.

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7 實(shí)用新生兒學(xué).第四版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.870.

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10 王付芹.頑固性尿布性皮炎100例治療與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（28）：3.

11 黎英梅.新生兒尿布性皮炎的治療護(hù)理現(xiàn)狀.中外健康文摘，2013，10（11）：420.

12 張敦欣，公翠蘭，薛建芳.濕潤(rùn)燒傷軟膏外涂治療小兒腹瀉肛周皮膚損傷的療效觀察.中醫(yī)外治雜志，2009，5（18）：30

13 段偉莉，呂元紅，馮晉興，等.鞣酸軟膏預(yù)防新生兒尿布皮炎的臨床觀察.全科護(hù)理，2010，2，8（5）：400.

14 邊雪梅，方桂珍.鞣酸軟膏預(yù)防大便失禁者肛周皮膚損傷.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（3）：444.

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