·綜述與講座·

慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌的影像學(xué)鑒別診斷

劉瑤張建左長(zhǎng)京

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是由于各種不同原因引起的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，以胰腺慢性炎癥和纖維化為主要特征，最終導(dǎo)致胰腺組織不可逆損害或胰腺功能不全。慢性腫塊型胰腺炎是CP的一種特殊類型，指胰腺疾病發(fā)展過(guò)程中局部炎性病變形成瘤樣腫脹[1]，好發(fā)于胰頭部及鉤突部。胰頭部腫塊型胰腺炎最早是由Sarles等于1961年提出，又稱假腫瘤性慢性胰腺炎，即胰頭部局部炎性腫大并形成腫塊，約占CP的15%～30%[2]。

臨床上慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌存在較多共同表現(xiàn)，比如梗阻性黃疸和體重下降等，即使結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，很多患者仍無(wú)法獲得準(zhǔn)確診斷，因此經(jīng)常存在誤診，導(dǎo)致不必要的手術(shù)或延誤最佳手術(shù)時(shí)間[3]。能夠準(zhǔn)確鑒別胰腺癌與慢性腫塊型胰腺炎的診斷方法是臨床工作的迫切需求，其中影像學(xué)在胰腺病變的診斷與鑒別診斷中發(fā)揮重要作用。目前鑒別慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌的常規(guī)影像學(xué)診斷方法有MDCT、MRI和EUS等，PET/CT作為一種集合解剖和分子功能成像于一體的影像學(xué)成像技術(shù)被逐漸應(yīng)用于胰腺病變的診斷。本文對(duì)常用的影像學(xué)方法在胰腺癌與慢性腫塊型胰腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用和進(jìn)展作一綜述。

一、CT與MRI

1．CT：CT是診斷慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌最常用的影像學(xué)診斷方法之一。慢性腫塊型胰腺炎多表現(xiàn)為邊界清的腫塊影伴斑點(diǎn)狀鈣化，并可見(jiàn)“胰管穿透征”，而癌性腫塊多見(jiàn)“胰管截?cái)嗾鳌被颉半p管征”[4]。增強(qiáng)掃描胰腺癌表現(xiàn)為乏血供病灶，而腫塊型胰腺炎表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化[5]。

Fan等[6]對(duì)經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪一年證實(shí)的36例胰腺癌與28例胰腺炎患者行增強(qiáng)CT(CECT)檢查，結(jié)果表明CECT診斷胰腺癌與胰腺炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.2%、88.9%、92.2%與67.9%、100%、90%；總體診斷準(zhǔn)確率為84.3%。田笑等[7]回顧性分析30例胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與30例胰頭癌病例，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示胰腺病變強(qiáng)化方式及胰管鈣化、假性囊腫、胰膽管擴(kuò)張、胰周血管的侵犯及是否合并轉(zhuǎn)移等均有助于鑒別診斷腫塊型胰腺炎與胰腺癌。

CT灌注成像不同于普通CT動(dòng)態(tài)掃描，它可對(duì)獲得的某一感興趣層面繪制時(shí)間-密度曲線(TIC)，提供胰腺病灶的血流動(dòng)力學(xué)信息，并對(duì)其進(jìn)行半定量分析。Lu等[8]對(duì)胰腺病變患者行CT灌注成像，結(jié)果顯示，胰腺癌的血流量及血容量較慢性腫塊型胰腺炎明顯減少；強(qiáng)化峰值較慢性腫塊型胰腺炎低，并且達(dá)峰時(shí)間較慢性腫塊型胰腺炎長(zhǎng)，表明慢性腫塊型胰腺炎的高峰期出現(xiàn)時(shí)間早且峰值高。

DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.01.019

作者單位：200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

通信作者：張建，Email:abiaoxp@163.com

2．MRI功能成像：MR功能成像指根據(jù)功能改變使病變顯影從而達(dá)到診斷疾病的新技術(shù)，主要包括彌散加權(quán)成像(DWI)、灌注成像(PWI)及波譜成像(MRS)。

DWI檢測(cè)水分子的隨機(jī)微觀運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用于探測(cè)活體細(xì)胞水平生物組織的微動(dòng)態(tài)變化。目前，主要通過(guò)半定量分析的表觀彌散系數(shù)(ADC)值監(jiān)測(cè)不同正常組織及病理組織的動(dòng)態(tài)變化。Yao等[9]對(duì)經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)隨訪證實(shí)的30例胰腺導(dǎo)管腺癌患者與15例腫塊型胰腺炎患者行高場(chǎng)(3.0T)DWI成像檢查(b值為0、1 000 s/mm2)，結(jié)果顯示胰腺癌的ADC值明顯小于慢性腫塊型胰腺炎。與Hao等[10]研究結(jié)果相同。根據(jù)體素內(nèi)不相關(guān)運(yùn)動(dòng)理論(introvoxel incoherent motion，IVIM)，Klauss等[11]分別比較20例胰腺癌與9例腫塊型胰腺炎的灌注分?jǐn)?shù)(f)、ADC值和擴(kuò)散系數(shù)(D)，結(jié)果顯示，在取不同b值(b值為50、75、100、150、200、300 s/mm2)時(shí)，胰腺癌的ADC均小于腫塊型胰腺炎，f值顯著低于腫塊型胰腺炎，且ADC值降低可能與f值有關(guān)，而兩者的D值無(wú)顯著性差異。然而Wiggermann等[12]報(bào)道，盡管ADC值可以明確區(qū)分正常和異常胰腺組織，但是腫塊型胰腺炎與胰腺癌之間的ADC值有重疊，因此，通過(guò)胰腺病變組織的ADC值鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎較困難。Sandrasegaran等[13]對(duì)23例慢性胰腺炎與13例胰腺癌行常規(guī)MRI和DWI成像，結(jié)果顯示，常規(guī)MRI圖像與ADC值的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Barral等[14]對(duì)36例胰腺腫塊型病變行1.5T DWI成像，結(jié)果表明，常規(guī)ADC值不能幫助鑒別診斷腫塊型胰腺炎與胰腺癌，而胰腺腫塊型病變的標(biāo)準(zhǔn)化ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，ADC值鑒別診斷慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌的臨床價(jià)值尚存爭(zhēng)議，此外，標(biāo)準(zhǔn)化ADC值診斷胰腺腫塊型病變的臨床研究較少，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步證實(shí)。

PWI是根據(jù)組織微循環(huán)的血流灌注變化，通過(guò)分析灌注的時(shí)間-信號(hào)曲線(TIC)及確定不同組織的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而判斷組織活力和功能的一種MRI檢查新技術(shù)。Tajima等[15]對(duì)33例胰腺癌與8例腫塊型胰腺炎患者行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，根據(jù)達(dá)峰值時(shí)間將胰腺的TIC分為四型，即Ⅰ～Ⅳ型(依次為注射對(duì)比劑25、60、120、180 s達(dá)到峰值)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常胰腺達(dá)峰時(shí)間多在60 s之內(nèi)，腫塊型胰腺炎達(dá)峰時(shí)間多在60～120 s，胰腺癌的達(dá)峰時(shí)間較晚，一般在180 s之后。張?chǎng)萚16]根據(jù)達(dá)峰值時(shí)間將胰腺的TIC分為五型，即Ⅰ～Ⅴ型(依次為注射對(duì)比劑后18、45、75、150、240 s達(dá)到峰值)，同時(shí)根據(jù)TIC尾部走行趨勢(shì)，進(jìn)一步分為兩個(gè)亞型，即a(緩慢下降)型與b(平臺(tái)趨勢(shì))型，結(jié)果表明Ⅰa及Ⅱa僅見(jiàn)于腫塊型慢性胰腺炎，Ⅳb及Ⅴ型僅見(jiàn)于胰腺癌。該文進(jìn)一步提出胰腺癌的動(dòng)脈期強(qiáng)化率明顯低于腫塊型慢性胰腺炎。

MRS是一種檢測(cè)活體組織化學(xué)物質(zhì)的無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射檢查方法，提供組織的代謝信息，最后用譜線的形式表示出感興趣區(qū)內(nèi)物質(zhì)的生化代謝變化。目前臨床最常用的波譜為氫質(zhì)子(H)波譜分析。Wang等[17]對(duì)經(jīng)病理活檢和手術(shù)證實(shí)的10例胰腺癌和5例慢性胰腺炎患者行ERCP獲取胰液標(biāo)本，并對(duì)標(biāo)本行磁共振波譜成像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1.19 ppm化學(xué)位移處的三重峰僅見(jiàn)于酒精性慢性胰腺炎患者的胰液。馬躍等[18]對(duì)28例經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢或隨訪證實(shí)的胰腺病變患者行1H-MRS成像，發(fā)現(xiàn)腫塊型慢性胰腺炎的P[1.80～4.10 ppm]/P[0.90～1.80 ppm]比值較胰腺癌顯著升高。黃文才等[19]對(duì)27例胰腺癌和11例腫塊型慢性胰腺炎患者行1H-MRS檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的膽堿類代謝物/谷氨酸鹽復(fù)合物比值(CCM/Glx)和脂質(zhì)相對(duì)含量值(rLip)均低于腫塊型慢性胰腺炎，以rLip值0.647作為截點(diǎn)值鑒別診斷胰腺癌與腫塊型胰腺炎的敏感性和特異性分別為90.9%和92.6%。

二、ERCP與MRCP

ERCP可以清晰地顯示胰管和膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，已成為診斷胰膽疾病的常規(guī)檢查方法。ERCP通過(guò)毛刷脫落細(xì)胞及抽取胰液行細(xì)胞學(xué)檢查鑒別診斷胰腺炎與胰腺癌，兩者的靈敏度分別為74%與76%，同時(shí)，K-ras-2基因突變?cè)谝认侔┗颊咧械撵`敏度為87%，而慢性胰腺炎患者為40%[20]。但ERCP屬于侵入性檢查，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高達(dá)4.0%[21]。與其相比，MRCP的最大優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)，但是MRCP對(duì)于微小胰管的改變和結(jié)石顯示較差。因此，MRCP與CT檢查結(jié)合，對(duì)鑒別腫塊型胰腺炎與胰腺癌具有重要臨床診斷價(jià)值。

三、內(nèi)鏡超聲、增強(qiáng)超聲與彈性超聲

1．內(nèi)鏡超聲(EUS)與內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺(EUS-FNA)：EUS是直接將超聲探頭置于距胰腺較近的胃及十二指腸，從而避免體表超聲探查時(shí)遇胃腸道氣體等干擾，在視覺(jué)上直接評(píng)估<3 cm的胰腺占位性病變，其診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率高達(dá)85%[22]。對(duì)常規(guī)EUS診斷不明確腫塊型胰腺病變需行EUS-FNA，從而進(jìn)一步提高EUS的診斷準(zhǔn)確率。EUS-FNA在超聲圖像指導(dǎo)下對(duì)胰腺腫塊和可疑淋巴結(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，獲取胰腺的細(xì)胞及組織學(xué)標(biāo)本用于病理、腫瘤標(biāo)志物等檢查。Fritscher-Ravens等[23]指出，EUS-FNA診斷胰腺占位性病變的靈敏度為85%。但是，當(dāng)高度懷疑胰腺癌的腫塊型胰腺炎患者伴梗阻性黃疸時(shí)，EUS-FNA診斷準(zhǔn)確率明顯下降，最主要因?yàn)榧?xì)胞學(xué)采集困難[24]。并且，對(duì)于胰腺癌患者，EUS-FNA可能導(dǎo)致癌細(xì)胞播散，從而加重病情。由于EUS-FNA普及率不高，人員技術(shù)要求高，并且屬于有創(chuàng)檢查，因此不適合作為診斷胰腺占位性病變的首選檢查方法。

EUS圖像是由像素基本元素組成，因此可以探討應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助診斷(CAD)技術(shù)處理超聲內(nèi)鏡圖像，建立分類模型以區(qū)別CP和胰腺癌。Zhu等[25]對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的202例胰腺癌患者和104例CP患者(包括34例自身免疫性胰腺炎)行EUS檢查并應(yīng)用CAD技術(shù)提取超聲內(nèi)鏡圖像紋理特征，結(jié)果顯示，根據(jù)最終選取的3大類13個(gè)超聲圖像紋理特征分析鑒別診斷胰腺癌和CP準(zhǔn)確率可高達(dá)93.67%，最終分類的平均準(zhǔn)確率為(86.08±0.14)%。

2．增強(qiáng)超聲(CEUS)與增強(qiáng)內(nèi)鏡超聲(CE-EUS)：CEUS指靜脈注射超聲造影劑后，血流信號(hào)明顯增強(qiáng)，從而顯著改善小血管和低流速的顯示，為診斷提供豐富的血流信息，從而實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察正常臟器和腫塊的血流灌注，提高超聲診斷的靈敏度和特異度。Fan等[26]對(duì)90例經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪一年證實(shí)的胰腺實(shí)性腫塊患者先后分別行US與CEUS檢查，以從低到高(良性～惡性)5個(gè)分值定量評(píng)估診斷結(jié)果，結(jié)果表明，CEUS診斷胰腺實(shí)性腫塊的準(zhǔn)確率明顯高于US(83.33%vs44.44%)，同時(shí)CEUS診斷胰腺實(shí)性腫塊的Kappa值明顯高于US。

CE-EUS是通過(guò)諧波造影增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡技術(shù)(CEH-EUS)探測(cè)由聲諾維等新造影劑傳輸?shù)奈⑴菪盘?hào)，從而診斷常規(guī)EUS診斷不明確的病變。Seicean等[27]探討CEH-EUS鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，兩者大多數(shù)表現(xiàn)為低強(qiáng)化，但是胰腺癌的對(duì)比攝取率指數(shù)明顯低于慢性胰腺炎，當(dāng)攝取率指數(shù)為0.17時(shí)，診斷胰腺癌的靈敏度與特異度分別為80.0%和91.7%。Gheonea等[28]的前瞻性研究中對(duì)19例慢性腫塊型胰腺炎與32例胰腺癌患者行低機(jī)械指數(shù)的CHE-EUS檢查，分析動(dòng)靜脈期胰腺病變與病變周圍實(shí)質(zhì)的血管分布情況，并繪制TIC曲線，結(jié)果顯示，CHE-EUS診斷胰腺病變的靈敏度與特異度分別為93.75%和89.47%，并且慢性腫塊型胰腺炎患者的動(dòng)脈期表現(xiàn)為富血供表現(xiàn)，與周圍正常胰腺組織基本同步，充盈均勻，消退與周圍正常胰腺組織同步，而胰腺癌患者無(wú)論動(dòng)脈期或靜脈期均表現(xiàn)為乏血供腫塊，強(qiáng)化程度始終低于周圍正常胰腺實(shí)質(zhì)。張敏敏等[29]對(duì)23例胰腺疾病患者(其中13例為胰腺癌，7例為慢性胰腺炎)行CEH-EUS及常規(guī)EUS檢查，以組織病理學(xué)診斷或隨訪結(jié)果為最終診斷，結(jié)果顯示，CEH-EUS的診斷準(zhǔn)確率明顯高于普通EUS(95.65%vs78.2%)。

3．彈性超聲成像(UE)：UE指不同密度組織受到一定的壓力后由于彈性系數(shù)的不同導(dǎo)致產(chǎn)生的位移也不相同，從而獲得組織內(nèi)部的彈性分布的定量信息，此原理有助于良惡性病變的鑒別。由于胰腺解剖位置較深，一般選取內(nèi)鏡下行彈性超聲檢查。內(nèi)鏡下彈性超聲通過(guò)探測(cè)EUS探頭的實(shí)時(shí)彈性，即EUS探頭給予輕微外力導(dǎo)致組織變形。不同病理學(xué)過(guò)程比如炎性、纖維病變和癌癥均會(huì)改變組織的彈性，從而導(dǎo)致不同的彈性成像。為了避免主觀診斷的影響，多數(shù)研究者選擇定量彈性成像。Itokawa等[30]回顧性分析109例經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢或影像學(xué)隨訪1年以上證實(shí)的胰腺腫塊患者的彈性超聲成像，結(jié)果顯示，腫塊型胰腺炎的Strain Ratio值低于胰腺癌(23.66±12.65vs39.08±20.54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、PET、PET/CT或PET/CECT

18F-FDG PET/CT是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查技術(shù)，PET/CT通過(guò)檢測(cè)細(xì)胞代謝活性的高低反映腫塊的良、惡性，目前已經(jīng)應(yīng)用于胰腺癌的臨床診斷與分期。近年來(lái)，大量臨床研究表明[31-33]，18F-FDG PET診斷胰腺癌具有較高靈敏度與較高特異度，分別為71%～100%和64%～100%。Tang等[32]對(duì)3 857例經(jīng)組織病理學(xué)或臨床隨訪半年以上證實(shí)的胰腺癌患者進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示，當(dāng)18F-FDG PET與MRI、US或ERCP等其他檢查聯(lián)合診斷胰腺癌時(shí)，PET的診斷靈敏度仍然低于PET/CT(89.4%vs90.1%)，因此，該研究指出診斷胰腺不明腫塊時(shí)，PET/CT比PET具有更高靈敏度。Kato等[33]研究顯示，18F-FDG PET/CT、MDCT及MRI診斷胰腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確率分別為89%、76%及70%。與MDCT及MRI診斷方法比較，PET/CT診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率更高。Kato等[34]對(duì)47例胰腺腫塊患者行PET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊型胰腺炎與胰腺癌的早期SUVmax差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且胰腺癌患者的早期與延遲SUVmax差值較胰腺炎更具有相關(guān)性。Nakamoto等[35]提出SUVmax取2.5時(shí)，常規(guī)診斷胰腺病變的準(zhǔn)確率為83%，聯(lián)合延遲后SUVmax滯留率(RI)的診斷準(zhǔn)確率上升到91.5%。余仲飛等[36]回顧性分析68例行CECT和PET/CT雙時(shí)相檢查的胰腺病例，并以病理及臨床影像隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，PET/CT診斷胰腺病變與最終診斷結(jié)果的一致性高于CECT(K值0.677vs0.414)，良惡性組早期SUVmax之間有顯著性差異。PET/CT對(duì)胰腺病變的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷具有更高的靈敏度；而CECT可以精確地顯示腫瘤與血管的關(guān)系，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有更高的特異度。因此，18F-FDG PET/CT與CECT兩者對(duì)于腫塊型胰腺病變的診斷各有優(yōu)勢(shì)。

PET與CECT同機(jī)融合的增強(qiáng)PET/CT在腫塊型胰腺病變?cè)\斷中具有一定臨床診斷價(jià)值。Buchs等[37]前瞻性臨床研究分別對(duì)45例經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的胰腺良惡性病變患者行普通PET/CT與PET/CECT檢查，診斷胰腺癌的靈敏度分別為72%和96%，特異度分別為33.3%和66.6%，準(zhǔn)確率分別為90.3%和64%，PET/CECT診斷胰腺癌的靈敏度與特異度均比PET/CT提高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方藝等[38]研究指出，PET/CECT診斷胰腺良惡性病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均優(yōu)于常規(guī)PET/CT。我們最近的研究結(jié)果表明[39]，使用FDG PET/CT與CECT進(jìn)行異機(jī)融合同樣可以提高鑒別胰腺良惡性病變的效能。但是PET/CECT在鑒別腫塊型胰腺炎與胰腺癌方面，由于腫塊型胰腺炎亦可表現(xiàn)為FDG的高代謝，18F-FDG PET/CT仍可能導(dǎo)致誤診，因此有待新型顯像劑的進(jìn)一步研究。

總體而言，18F-FDG PET/CT診斷腫塊型胰腺病變具有較好的臨床價(jià)值，但是18F-FDG并非腫瘤特異性顯像劑，部分炎性病灶(如腹部膿腫、結(jié)節(jié)病等) 由于活化白細(xì)胞的糖代謝增高，均可表現(xiàn)出FDG攝取增高[40]，并且部分胰腺炎的FDG攝取升高程度可以等同于胰腺癌的攝取范圍[41]。Matsumoto等[42]對(duì)14例經(jīng)EUS、EUS-FNA或ERCP證實(shí)的腫塊型胰腺炎患者行PET檢查，結(jié)果顯示，大多數(shù)腫塊型胰腺炎表現(xiàn)為FDG攝取增高，診斷準(zhǔn)確率僅為78.5%。

目前診斷良惡性腫塊型胰腺病變的SUV界值尚不統(tǒng)一，大量臨床研究所得到的SUV界值范圍較廣，位于2.5～4.65[43-45]。Ho等[43]指出SUV界值取2.5時(shí)，14例不明確胰腺病變的PET診斷準(zhǔn)確率為83.4%。隗功華等[44]則認(rèn)為SUVmax界值應(yīng)為2.95，診斷胰腺良惡性病變的靈敏度與特異度分別為88.5%與85.0%。王大龍等[45]對(duì)比65例胰腺癌與14例胰腺炎患者的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)，認(rèn)為SUVmax界值取4.65時(shí)診斷胰腺良惡性病變的靈敏度、特異度均較高，分別為87.69%和86.96%。

此外，自身免疫性胰腺炎(AIP)作為CP的一種特殊類型，約占CP的5%～6%[46]。AIP由于活躍的炎癥伴大量的淋巴漿細(xì)胞聚集，因此FDG攝取明顯增高。Kamisawa等[47]對(duì)10例AIP與14例胰腺癌患者行18F-FDG PET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)早期SUVmax、延遲SUVmax以及早期與延遲后的SUVmax比率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但部分研究者發(fā)現(xiàn)，18F-FDG PET/CT顯示的胰外受累器官如涎腺、肺門淋巴結(jié)、腹膜后纖維化及前列腺等高代謝灶有助于AIP與胰腺癌的鑒別[48]。

五、結(jié)束語(yǔ)

腫塊型胰腺炎與胰腺癌臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)檢查是常用的鑒別診斷方法。常規(guī)影像學(xué)方法診斷困難時(shí)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、功能MRI、EUS、彈性超聲、微泡超聲和PET/CT等檢查方法可以通過(guò)反映病灶的某種生物學(xué)特征從而幫助鑒別診斷，但仍存在一定的局限性，最終確診仍需組織病理學(xué)檢查。因此，影像學(xué)檢查在腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷方面仍有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期：(2014-07-08)

(本文編輯：屠振興)