陳麗麗

癌癥患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

陳麗麗

延續(xù)護(hù)理是對(duì)出院患者進(jìn)行的一種持續(xù)延伸式、開(kāi)放式的健康教育方式。其方法和內(nèi)容包括電話隨訪、家庭隨訪、網(wǎng)絡(luò)方式、開(kāi)設(shè)專家門診和建立癌友會(huì)等，對(duì)患者影響主要在生活質(zhì)量和心理兩方面，發(fā)展趨勢(shì)主要有選擇適宜的形式、規(guī)范內(nèi)容和過(guò)程、拓展模式、完善體制，以確保延續(xù)護(hù)理的可持續(xù)性。

癌癥患者；延續(xù)護(hù)理；綜述；發(fā)展趨勢(shì)

惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅人類生命的最嚴(yán)重的疾病之一，據(jù)報(bào)道死于腫瘤疾病的人數(shù)在2005—2015年預(yù)計(jì)有8 400多萬(wàn)人，其中70%以上發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家[1]。延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具，通過(guò)電話、信件、電子郵件、登門探視等其中一種或多種方法對(duì)出院患者進(jìn)行的一種持續(xù)延伸式、開(kāi)放式的健康教育方式。該方式能在護(hù)士和患者之間，護(hù)士和患者家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)，從而有效提高出院患者生活質(zhì)量，促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[2]。本文就癌癥患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)綜述如下。

1 延續(xù)護(hù)理的概念

美國(guó)老年協(xié)會(huì)將其定義為：延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)，及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)，受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[3]。有研究表明，國(guó)外及我國(guó)香港的延續(xù)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)取得積極結(jié)果[4-6]。近年來(lái)，大陸醫(yī)療護(hù)理界亦開(kāi)始重視出院患者的延續(xù)護(hù)理。不少研究證實(shí)，延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，能使出院患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)其康復(fù)，降低再入院率及衛(wèi)生服務(wù)成本[7]。

2 癌癥患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理的必要性

大多數(shù)癌癥患者的治療原則是以手術(shù)治療，輔以化療、放療的綜合治療，疾病不僅給患者身體上帶來(lái)極大的危害，心理和精神上同樣承擔(dān)著巨大的壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8]。有研究顯示，雖然患者在住院期間大部分的健康問(wèn)題都得到解決，但很多患者在回家后仍然出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求[9]。癌癥患者除了定期去醫(yī)院做治療之外，大部分時(shí)間在家庭及社會(huì)生活中度過(guò)，患者需要一種不同于常規(guī)的護(hù)理模式。因此，從醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū)的健康護(hù)理對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)非常必要。

3 癌癥患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀

查閱文獻(xiàn)可得，余澤為介紹了延續(xù)護(hù)理在出院乳腺癌患者中的應(yīng)用，結(jié)論是延續(xù)護(hù)理能有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[8]。劉澤琴等研究延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理能有效提高患者的生存質(zhì)量，明顯減輕和消除患者的負(fù)性心理狀態(tài)[10]。王品楠等介紹了延續(xù)護(hù)理對(duì)介入治療中晚期肝癌患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響，研究組選拔優(yōu)秀護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理組，在出院前3 d實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案，并一直延續(xù)到出院后4周，系統(tǒng)地提高了患者的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)了患者康復(fù)的積極性、主動(dòng)性和思想認(rèn)識(shí)，自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感和健康知識(shí)水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組[11]。焦俊博等在延續(xù)護(hù)理在腫瘤化療患者中的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，可有效改善腫瘤患者的軀體、角色、認(rèn)知、社會(huì)功能和總健康狀況，減輕疼痛、放化療后不良反應(yīng)和失眠等癥狀[12]。

目前，癌癥患者延續(xù)護(hù)理已經(jīng)發(fā)展到乳腺癌、腸癌、喉癌、肝癌等常見(jiàn)重大疾病的患者，均取得較好效果。實(shí)施的范圍比較廣泛，有的科室甚至對(duì)所有出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理教育，提供全方位的健康服務(wù)。直腸癌患者的造口護(hù)理和腫瘤俱樂(lè)部在國(guó)內(nèi)就開(kāi)展地比較成功。大量研究表明，延續(xù)護(hù)理能提高患者的認(rèn)識(shí)和自護(hù)能力，明顯消除患者的不良情緒，從而提高生存質(zhì)量。

4 延續(xù)護(hù)理的方法和內(nèi)容

4.1 電話隨訪 建立回訪檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身心狀況、治療情況，填寫回訪登記卡，每周進(jìn)行電話訪問(wèn)，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，并進(jìn)行護(hù)理診斷，提出存在的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。由護(hù)士引導(dǎo)的電話隨訪是國(guó)內(nèi)外一種比較新的干預(yù)和隨訪形式，它最大的特點(diǎn)就是經(jīng)濟(jì)、方便、高效、不需要使用者掌握特殊的技能和擁有特殊的設(shè)備，能和更多的患者接觸并給患者提供信息和支持[13]。實(shí)踐證明患者對(duì)電話隨訪的滿意度很高，電話隨訪是延續(xù)護(hù)理的主要發(fā)展趨勢(shì)[14]。

4.2 家庭隨訪 家庭隨訪是通過(guò)面對(duì)面的溝通，為患者提供臨床評(píng)估、演示指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和健康教育等相應(yīng)的指導(dǎo)和服務(wù)，能有效提高患者對(duì)治療的依從性，體現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的效果。家庭隨訪還有利于建立親情服務(wù)[15]，是所有延續(xù)護(hù)理中滿意度最高的一種，但受時(shí)間和人員的限制，實(shí)施成本較高。焦俊博等報(bào)道了對(duì)腫瘤化療患者出院當(dāng)天建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案，對(duì)化療病人第1周期的第1周上門訪問(wèn)，能更好地評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，并針對(duì)疾病的認(rèn)知偏差和知識(shí)的缺乏進(jìn)行個(gè)性化的宣教[12]。

4.3 QQ等網(wǎng)絡(luò)健康教育方式 創(chuàng)建科室病患QQ群，在空間中，使用論壇、相冊(cè)、共享文件等方式，不定期的將腫瘤相關(guān)的疾病護(hù)理等內(nèi)容上傳至QQ空間中，使患者能更加了解疾病，積極配合治療，增加治療信心[12]。利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢及健康教育，不但節(jié)省了大量時(shí)間，還節(jié)省了人力資源[16]。

4.4 開(kāi)設(shè)專家門診 賈春雨等[17]報(bào)道，采用造口門診作為延續(xù)護(hù)理干預(yù)形式之一，每周為直腸癌造口術(shù)后病人提供一次造口門診時(shí)間，進(jìn)行針對(duì)性診療護(hù)理，包括飲食、造口護(hù)理、心理問(wèn)題等，并提供適宜的微型造口袋、造口栓等用品，改善造口帶來(lái)的不良影響，重塑患者的社交信心。開(kāi)設(shè)專家門診，能使患者享有?？频淖o(hù)理服務(wù)，獲得全面的優(yōu)質(zhì)的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而提高生活質(zhì)量。

4.5 建立癌友協(xié)會(huì) 由醫(yī)護(hù)人員組織，定期為患者舉辦聯(lián)誼會(huì)，使病友之間進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗(yàn)和心得，相互宣泄，相互支持，幫助患者建立自信。

5 延續(xù)護(hù)理對(duì)癌癥患者的影響

5.1 對(duì)生活質(zhì)量的影響 癌癥是嚴(yán)重危害人類健康和生命的一類疾病，因?yàn)榧膊”旧砗椭委煄?lái)的不良反應(yīng)，生活質(zhì)量普遍不高，以食欲下降、疼痛、疲乏、功能受限等為主。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤的治療更加著重生活質(zhì)量、功能重建、生存率和治愈率，而延續(xù)護(hù)理的實(shí)施能使患者回歸家庭后得到持續(xù)的生活習(xí)慣、情感及康復(fù)指導(dǎo)等方面的指導(dǎo)。文獻(xiàn)[11]中指出，通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)，研究組情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理更有利于提高患者的生活質(zhì)量。

5.2 對(duì)心理狀況的影響 癌癥不僅僅是一種軀體疾病，更是一種身心疾病，癌癥的治療多以手術(shù)為主，給乳腺癌患者帶來(lái)形體上的損害和功能的受限，直腸癌的患者50%～60%做永久性腸造口，病人常因?yàn)樾g(shù)后排便方式的改變而產(chǎn)生焦慮、失眠、社交障礙等，使病人承受著形象改變帶來(lái)的生理及心理雙重壓力[18]。癌癥患者本身對(duì)疾病的恐懼，也加重了心理負(fù)擔(dān)，我國(guó)報(bào)道癌癥病人焦慮發(fā)病率在43.2%～51%[19]，如果能進(jìn)行良好的疏導(dǎo)，可明顯消除焦慮等負(fù)性情緒，患者的心情會(huì)得到很大的改觀。李士娥等[20]報(bào)道，87%的癌癥患者在十分清楚自己所患疾病及預(yù)后差的情況下仍然對(duì)治療和護(hù)理持樂(lè)觀態(tài)度。賈春雨等[17]的研究表明，直腸癌造口術(shù)后54.84%的病人存在焦慮癥狀，以中度焦慮為主，研究顯示在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)的病人仍存在明顯的焦慮狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注造口病人院外康復(fù)期間的心理狀況，給予有針對(duì)性、計(jì)劃性、連續(xù)性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。劉澤琴等[10]通過(guò)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的真實(shí)感受，發(fā)泄不愉快情緒，培養(yǎng)興趣等方法，可鎮(zhèn)定情緒，同時(shí)發(fā)揮家庭社會(huì)的支持，使患者得到更多的關(guān)心和照顧，舉辦聯(lián)誼會(huì)，使患者能樂(lè)觀、積極地對(duì)待生命，減輕和消除負(fù)性心理狀態(tài)。

6 癌癥患者延續(xù)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)

6.1 選擇適宜和綜合的延續(xù)護(hù)理形式 各醫(yī)院開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理形式多樣，包括電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)教育、專科門診和各種癌友會(huì)等，總體而言，具體到每一個(gè)癌癥患者身上，接受的延續(xù)護(hù)理形式較為單一，每種形式既有便捷的一方面，同時(shí)也存在不同的缺陷。應(yīng)根據(jù)不同病人的個(gè)體需求，選擇適宜的形式，以保障延續(xù)護(hù)理的效果。

6.2 規(guī)范延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容和過(guò)程 目前，各大醫(yī)院開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理在內(nèi)容上和過(guò)程上存在著較大的差異，參與此項(xiàng)工作的醫(yī)務(wù)人員層次參差不齊，開(kāi)展的內(nèi)容和過(guò)程均無(wú)相關(guān)的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)，建議根據(jù)不同疾病的延續(xù)護(hù)理需求，制定規(guī)范的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案，以保障延續(xù)護(hù)理的服務(wù)效果。

6.3 拓展延續(xù)護(hù)理模式 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，醫(yī)院受人力資源不足等因素的影響，能夠提供的延續(xù)護(hù)理服務(wù)有限，病人傾向于醫(yī)院護(hù)士的服務(wù)，使得醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)的供需失衡。需加強(qiáng)與社區(qū)機(jī)構(gòu)的合作，探索可行的延續(xù)護(hù)理模式。

6.4 完善延續(xù)護(hù)理體制，確保延續(xù)護(hù)理的可持續(xù)性 建立合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)機(jī)制是延續(xù)護(hù)理得以持續(xù)發(fā)展的保障[21]。政策缺位等一系列問(wèn)題導(dǎo)致不能解決出院患者的延續(xù)護(hù)理問(wèn)題，相關(guān)部門需給予政策性指導(dǎo)意見(jiàn)，以激勵(lì)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和服務(wù)提供者的積極性，確保延續(xù)護(hù)理的可持續(xù)性。

綜上所述，我國(guó)現(xiàn)行的延續(xù)護(hù)理服務(wù)尚不完善，隨著人類對(duì)健康生活水平要求的提高，延續(xù)護(hù)理服務(wù)的要求也隨之提高。如何借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如何制定相應(yīng)的政策支持，如何規(guī)范服務(wù)的內(nèi)容和拓展服務(wù)模式等問(wèn)題，需進(jìn)一步的探討，力爭(zhēng)為患者實(shí)施更為完善、多樣化的延續(xù)護(hù)理，以滿足大眾對(duì)健康的需求。

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Extended nursing is a continuously extended and open health education way for discharged patients.The methods and contents include telephone follow-up，home follow-up，network mode，expert outpatient service，and cancer sufferers'club，whose influence on the sufferers mainly focuses on the two aspects of living quality and mentality.The development trend mainly includes choosing appropriate ways，regulating content and process，expanding modes，and improving system，so as to ensure the sustainability of extended nursing.

Cancer sufferers；Extended nursing；Summarize；Development trend

2015-08-11)

1005-619X(2015)011-1150-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.011

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院