陳忠 路紅燕 周雅麗

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，其中肝海綿狀血管瘤 (cavernous hemangioma of liver，CHL)是最常見的病理類型。多數(shù)CHL病例因體檢而發(fā)現(xiàn)，并無臨床癥狀，但部分患者則有焦慮情緒的表現(xiàn)[1]。本研究將疾病不確定感(Uncertainty in illness)引入癥狀性CHL，通過回顧性分析，重點探討癥狀性CHL患者疾病不確定感的表現(xiàn)及其與焦慮情緒之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-01—2014-12我院介入科就診的癥狀性CHL共38例，男15例，女23例；年齡35～68歲，平均年齡(46.5±2.3)歲；臨床癥狀：上腹部疼痛不適26例，食欲不振15例，消化不良7例。

1.2 調查方法

1.2.1 疾病不確定感量表 不確定感量表由美國學者Mishel設計并不斷完善[2]，中國臺灣學者徐淑蓮教授翻譯為中文，包括4個維度33個條目，即不明確性13個條目、復雜性8個條目、與疾病相關的信息缺乏或不一致性7個條目和疾病預后的不可預測性5個條目，采用Likert 5級計分法，1～5分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，總得分范圍32.0～160.0分，分數(shù)越高，提示患者的不確定感程度越高。按分數(shù)分為：①低水平32.0～74.7分。②中水平74.8～117.4分。③高水平117.5～160.0分。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)SAS由ZUNG編制[3]，由20個條目組成，主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分為沒有或很少時間、少部分時間、相對多時間、絕大部分或全部時間4級。焦慮評價標準[3]：標準分常模(29.78±0.46)分，總分≥40分為陽性，其中40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分及以上為重度焦慮。

1.2.3 填寫方法 填寫表格時選擇安靜環(huán)境，研究組向被調查對象解釋調查目的和所用調查問卷，調查者自行填寫，時間不超過30 min。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗、分類資料間采用卡方檢驗、相關性分析采用Pearson相關性分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀性CHL疾病不確定感狀況與焦慮狀況不確定感總分平均得分(84.34±23.84)分，處于中等水平，其中低水平13例，中等水平22例，高水平3例。SAS得分32～72分，平均得分(46.97±8.90)分，與全國常模(29.78±0.46)分比較差異有高度統(tǒng)計學意義(t＝11.913，P＜0.01)，其中輕度23例，中度14例，重度1例。

2.2 癥狀性CHL疾病不確定感與焦慮的相關性以疾病不確定感總分與焦慮評分進行Pearson相關分析，呈正相關性(r＝0.911，P＜0.01)。

3 討論

CHL是肝臟最常見的良性腫瘤，其發(fā)病率為0.4%～20.0%，女性多見，好發(fā)于30～50歲之間的女性[1]。從胚胎發(fā)生學上已確認CHL是源自于肝臟血竇胚胎發(fā)育障礙所致的先天性肝臟血管畸形，病理表現(xiàn)為由多數(shù)大小不等擴張的、腔壁襯以單層內皮細胞的異常血竇構成[4]。

多數(shù)CHL病例并無臨床癥狀的出現(xiàn)，其發(fā)現(xiàn)主要依賴于體檢。而癥狀性CHL患者常常伴有上腹部疼痛不適、食欲不振或消化不良等癥狀。一般認為癥狀性CHL產(chǎn)生上腹部疼痛不適的原因主要是由于瘤體壓迫Glisson鞘，還有部分病例因瘤體內梗塞或出血。雖有學者認為隨著年齡的增長和可能的內分泌因素的影響CHL可逐步增大，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)CHL瘤體有增大的趨勢，Giuliante等[5]對74例肝血管瘤患者進行了63.2個月的隨訪，其中僅18.9%(14例)的瘤體增大。Hoekstra LT等[6]的研究認為血管瘤的大小與是否出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀之間無必然關系，認為瘤體增大亦不一定出現(xiàn)癥狀。

臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)CHL患者，無論有無臨床癥狀，對于本病的發(fā)生與發(fā)展均缺乏相應的了解，即對CHL出現(xiàn)了疾病不確定感。所謂疾病不確定感是指因缺乏決定與疾病相關事件意義的能力而產(chǎn)生的心理狀態(tài)，即對疾病相關癥狀、診斷、治療和預后等所感受到的不確定感覺，在認知上出現(xiàn)模糊不清、模棱兩可、無法預測等情形，而這些情況往往會影響到疾病的診斷治療和預后整個過程[2]。疾病不確定感調查的目的為應對疾病、提高疾病適應性作出相應的對策，以往多應用于慢性疾病的診療方面[7]。本研究的結果顯示癥狀性CHL疾病不確定感總分平均得分為(84.34±23.84)分，表現(xiàn)為中等程度，與多數(shù)慢性病患者的疾病不確定感表現(xiàn)一致[7]。

焦慮情緒是常見的負性情緒反應之一，其對疾病的治療、預后及轉歸均有一定的影響。長期的焦慮情緒可引起包括失眠、軀體疼痛、疲勞、功能性消化不良等表現(xiàn)。本研究結果表明癥狀性CHL患者均伴有不同程度的焦慮情緒，SAS得分32～72分，平均得分(46.97±8.90)分，高于全國常模(29.78±0.46)分，總體表現(xiàn)為輕中度焦慮。本研究將癥狀性CHL疾病不確定感總分與焦慮評分進行相關性分析，結果表明疾病不確定感總分與焦慮評分呈正相關性。由此可認為癥狀性CHL患者的焦慮情緒的產(chǎn)生主要是由于對CHL疾病的不了解所造成的，那么通過接診醫(yī)師或護士的系統(tǒng)性解釋和講解應當能夠改善疾病不確定感，從而有效的緩解這種不良的焦慮情緒。

總之，對于癥狀性CHL患者，缺乏對CHL疾病的系統(tǒng)性了解造成了疾病不確定感的產(chǎn)生，進而易出現(xiàn)焦慮情緒，對此應當引起相關專業(yè)人士的重視。

[1]Di Carlo I，Toro A.Discomfort and anxiety should never be considered surgical indications for hemangioma of the liver[J].World J Surg，2013，37(11)：2723-2724.

[2]麥嘉軒，鄧葉青，謝婉花.疾病不確定感量表發(fā)展現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(12)：2053-2055．

[3]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(9)：676-679．

[4]歐陽墉，張學軍，歐陽雪暉，等.肝海綿狀血管瘤的研究進展——圖例式闡述[J].介入放射學雜志，2012，21(1)：1-6．

[5]Giuliante F，Ardito F，Vellone M，et al.Reappraisal of surgical indications and approach for liver hemangioma：single-center experience on 74 patients[J].Am J Surg，2011，201(6)：741-748.

[6]Hoekstra LT，Bieze M，Erdogan D，et al.Management of giant liver hemangiomas：an update[J].Expert Rev Gastroenteral Hepatol，2013，7(3)：263-268.

[7]Hoth KF，Wamboldt FS，F(xiàn)ord DW，et al.The social environment and illness uncertainty in chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Behav Med，2015，22(2)：223-232.