張澤菊 張先庚 劉爽 謝汶倚

中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)老年高血壓護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢

張澤菊 張先庚 劉爽 謝汶倚

我國的老齡化社會(huì)呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增長速度快、未富先老、高齡化程度高等特征。老年人多患有慢性病或心理疾病，疾病譜和死亡譜也逐漸轉(zhuǎn)向難治性老年性疾病，其中以老年性高血壓較為常見。中醫(yī)護(hù)理以整體觀念和辨證施護(hù)為原則，可提供生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生護(hù)理等，以其易于接受、價(jià)廉效好等特點(diǎn)受到大家的喜愛。因此，我們應(yīng)大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高老年慢性病患者生活質(zhì)量，促進(jìn)我國健康老齡化。

中醫(yī)護(hù)理；社區(qū)；老年護(hù)理；應(yīng)用優(yōu)勢

隨著老齡化進(jìn)程的加快，我國的死亡疾病譜也從傳染性疾病轉(zhuǎn)移到慢性非傳染性疾病，從軀體疾病逐漸轉(zhuǎn)移到心理精神疾病，從常見病多發(fā)病逐漸轉(zhuǎn)移到難治性老年性疾病，嚴(yán)重影響了人們的健康狀況和生活質(zhì)量[1]。根據(jù)《老年高血壓診斷與治療中國專家共識(shí)》(2008)，年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg者即為老年性高血壓，以收縮壓增高為主、脈壓增大、血壓波動(dòng)大、易發(fā)生直立性低血壓、血壓晝夜節(jié)律異常、并發(fā)癥及合并癥多等為特點(diǎn)[2]。中醫(yī)護(hù)理是以整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施護(hù)為特色，以獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)和飲食調(diào)理為優(yōu)勢的綜合護(hù)理理論與實(shí)踐體系[3]。因其價(jià)格適宜具有可獲得性和普遍性，在老年高血壓患者的血壓控制與生活質(zhì)量中將起到重要作用。

1 中醫(yī)護(hù)理的理論依據(jù)

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，其中“七分養(yǎng)”的實(shí)踐就是護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理是以整體觀念和辨證施護(hù)為基本特點(diǎn)，以扶正祛邪、調(diào)整陰陽、護(hù)病求本、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因制宜、預(yù)防為主等為原則，以生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、各類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為內(nèi)容的一門護(hù)理[4]。中醫(yī)認(rèn)為，我們應(yīng)遵循“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的四時(shí)節(jié)氣養(yǎng)生調(diào)節(jié)規(guī)律，“以心醫(yī)心之法”、“少思、少欲、少念、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡行”的情志調(diào)攝，“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的飲食調(diào)護(hù)[5]，結(jié)合各類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高機(jī)體內(nèi)在的防病、抗病能力，維持“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，精神內(nèi)守，病從安來”的健康狀態(tài)。

2 中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展條件

2.1 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，是中國特色老齡化的必然要求 作為老齡化人口最多的國家，我國的老年人口占世界總量的1/5[6]。目前，我國老齡事業(yè)面臨三大挑戰(zhàn)：快速老齡化、老人高齡化、家庭空巢化[7]。老齡化社會(huì)帶來的問題不僅限于生理功能的退變和疾病所致的身體殘疾，還應(yīng)包括社會(huì)心理因素(抑郁、孤獨(dú)、恐懼、情緒、認(rèn)知能力和社會(huì)支持等)[8]。我國醫(yī)療保障的欠完善、農(nóng)村老年人口比重大[9]等因素為社會(huì)養(yǎng)老也增添了極大負(fù)擔(dān)。如何應(yīng)對具有中國特色的老齡化，已成為國家越來越關(guān)注的重點(diǎn)問題[10]。中醫(yī)護(hù)理在獨(dú)具特色的中醫(yī)護(hù)理體系指導(dǎo)下，以經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、操作簡單、醫(yī)院家庭均能用、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大人群的喜愛。

2.2 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，是社區(qū)老年高血壓護(hù)理的必然需要 流行病學(xué)資料顯示，高血壓水平隨年齡增加而增高，2/3 60歲以上、3/4 75歲以上的老年人患有老年單純收縮期高血壓(ISH)，在年齡≥80歲的人群中，高血壓患病率高達(dá)90%以上[2]。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，血壓的波動(dòng)起伏影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，甚至導(dǎo)致功能衰竭，因此血壓的控制是關(guān)鍵。目前高血壓治療主要采取藥物和非藥物兩種，藥物治療常選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及鈣拮抗劑的聯(lián)合用藥方案[11]。但其病程長、血壓波動(dòng)大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，決定了非藥物治療尤為重要。中醫(yī)護(hù)理秉承整體觀念、辨證論治的原則，運(yùn)用情志療法、起居運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法、飲食療法以及耳穴等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，能有效控制老年高血壓患者的血壓，提高他們的生活質(zhì)量。

2.3 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的必然方法 健康老齡化 (health aging，HA)又稱為成功老齡化，指65歲以上老人，生理功能正常，日常生活自理，一般體力活動(dòng)無太大困難，在認(rèn)知能力測驗(yàn)中取得高分，自評健康狀況良好，目前心境及情緒的自我評價(jià)尚好的健康老年[12]。國際老年學(xué)會(huì)提出的健康老齡化服務(wù)的目標(biāo)[13-14]：包括有良好的身心狀況、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)性的個(gè)體健康老齡化，在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持相對健康狀態(tài)，平均壽命增加的群體健康老齡化，人口系統(tǒng)與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等系統(tǒng)之間關(guān)系健康的社會(huì)健康老齡化。社會(huì)不斷進(jìn)步，但老年慢性病所造成的健康損害、生活質(zhì)量低下和大量的醫(yī)療費(fèi)用投入，并未帶來人們所期待的健康期望壽命延長，出現(xiàn)了“成功的失敗”[15]的現(xiàn)象。如何彌補(bǔ)這一失敗，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)老年人口的健康老齡化成為了亟待解決的重要課題。

2.4 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，是我國醫(yī)療政策的大方向《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 (2011—2015年)》[16]中指出“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

3 中醫(yī)護(hù)理在老年高血壓中的應(yīng)用

3.1 整體觀念，辨證施護(hù) 依據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年5月制定的《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》將老年性高血壓分為肝火亢盛、肝陽上亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛等證型[17]；運(yùn)用四診合參的方法評估老年高血壓患者，確定證型；結(jié)合人體的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、火盛、氣郁、血瘀、痰濕等八種體質(zhì)[5]，對高血壓老人實(shí)施辨證施護(hù)。

3.2 臨床實(shí)踐與應(yīng)用 目前，常用的特色護(hù)理技術(shù)有30余項(xiàng)，社區(qū)和臨床開設(shè)較多的有拔罐法、艾灸法、耳穴壓豆、刮痧法等[18]。在此，筆者推薦老年高血壓患者采用中醫(yī)起居運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法，遵循四季養(yǎng)生原則，運(yùn)用中醫(yī)起居運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法指導(dǎo)高血壓老人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅能有效減少高血壓癥狀如頭痛、頭暈、耳鳴等的發(fā)生，還能使老人們擁有愉悅的心情，最終達(dá)到降低體質(zhì)指數(shù)與血壓水平，保持血壓穩(wěn)定，防止并發(fā)癥發(fā)生?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》指出“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，提醒人們要順應(yīng)四時(shí)氣候，做好生活起居護(hù)理，避免疾病發(fā)生[4]；運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生即是根據(jù)“動(dòng)而不衰”的養(yǎng)生觀點(diǎn)，運(yùn)用各種健身運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、延年益壽的目的[5]。常見的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法有太極拳、八段錦、五禽戲等。太極拳可增強(qiáng)血管彈性，增強(qiáng)呼吸功能，有利于降低血壓，擴(kuò)大肺活量，對提高肺的通氣有良好的作用[19]；而八段錦中“兩手托天理三焦”、“五勞七傷往后瞧”、“兩手攀足固腰腎”、“攢拳怒目增氣力”等對高血壓及其并發(fā)癥如失眠、耳鳴等均有良好效果[19]。此二法動(dòng)作柔和有力，能梳理氣機(jī)，不僅能有效控制血壓，還能增進(jìn)老年高血壓患者的身心健康，提高生活質(zhì)量。此外，輔以如神門、心、胃、腎等耳穴壓豆，對老年性高血壓引起的失眠具有明顯效果[20]。

4 小結(jié)

社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)水平的提高決定了人民對健康的更高需求。老年性高血壓患者血壓的平穩(wěn)控制與生活質(zhì)量要求日益增加。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是我國的民族瑰寶，在古老而先進(jìn)的理論指導(dǎo)下，取材天然易得，操作簡單有效，加之較低的價(jià)格和較高的性價(jià)比，深得人民群眾的青睞；加之“回歸自然”、“崇尚自然療法”越來越成為廣大人群的心理需求。因此，大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，是社會(huì)嚴(yán)重老齡化和繁重養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的必然要求，也是促進(jìn)老年人口健康老齡化的必然途徑。

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Aging society in our country takes on the features of large aging population base，rapid growth rate，aging before getting rich，high degree of old aging.Most elderly people have chronic diseases or mental diseases，and spectrum of disease and death is gradually turning to refractory senile diseases，among which elderly hypertension is quite common.Chinese traditional medical nursing operates on the principle of holism concept and dialectical nursing，provides living life nursing，diet nursing，emotion adjusted nursing，and motion health nursing，and is preferred by the public for its easy acceptance and cheap price and good effect.We should strive to develop Chinese traditional medical nursing，increase the living quality of elderly patients with chronic diseases，so as to promote healthy aging issue in China.

Chinese traditional medical nursing；Community；Nursing for the aged；Application advantages

2015-05-20)

1005-619X(2015)011-1145-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.009

610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

四川省科技廳養(yǎng)老專項(xiàng)基金(2014SZ0154)

張先庚