李玉鳳　校愛(ài)芳★

急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的程序化護(hù)理

李玉鳳校愛(ài)芳★

根據(jù)急診患者病情，按輕、重、緩、急分四級(jí)，其中得不到緊急救治較快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的Ⅰ級(jí)患者和有潛在性危及生命可能的Ⅱ級(jí)患者為危重患者［1］。危重患者在急診科經(jīng)早期應(yīng)急搶救處理后，通常被轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室或?qū)？撇》康葐挝贿M(jìn)行進(jìn)一步的診斷及治療，這些過(guò)程一般歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致危重患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件及并發(fā)癥，如拔管、循環(huán)、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變，甚至出現(xiàn)窒息、心跳驟停，尤其易發(fā)生缺氧和血壓改變［2］。有文獻(xiàn)［3］報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%。本文就急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理程序進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年1月至2014年5月急診轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者205例，男129例，女76例；年齡18～87歲。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者 69例，急性心血管急癥45 例，急性神經(jīng)系統(tǒng)急癥35例，急性中毒患者8例，急性呼吸系統(tǒng)疾病19例，急性消化系統(tǒng)疾病10例，心肺復(fù)蘇術(shù)后患者5例，其他患者14例。需氣管插管及機(jī)械通氣支持者9例，需≥2個(gè)通路靜脈輸液者75 例。

1.2轉(zhuǎn)運(yùn)目的 進(jìn)行CT、MRI、X線攝片、B超檢查或急診手術(shù)及轉(zhuǎn)至到病房進(jìn)一步治療。

2　結(jié)果

本組205例患者發(fā)生安全隱患10例，其中輸液穿刺針頭滑脫或局部腫脹3例，輸液針頭阻塞1例，供氧不足或中斷3例，患者病情變化出現(xiàn)血壓下降＞20mmHg 2例，赴CT檢查途中發(fā)生呼吸心跳驟停1例，立即心肺復(fù)蘇并返回?fù)尵仁依^續(xù)搶救，后因家屬放棄治療，停止搶救患者死亡，其余患者給予相應(yīng)處理后無(wú)生命危險(xiǎn)，安全送達(dá)目的地。

3　程序化護(hù)理

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備 由醫(yī)生全面評(píng)估患者，決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)士協(xié)助評(píng)估患者并提供參考意見(jiàn)，認(rèn)真權(quán)衡，掌握好轉(zhuǎn)運(yùn)的指征和禁忌癥，對(duì)呼吸心跳停止、有緊急氣管插管指征而未插管、血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定但未使用藥物的患者嚴(yán)禁轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)護(hù)人員充分評(píng)估患者生命體征，各系統(tǒng)功能狀態(tài)，途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患，預(yù)先做好防范措施。若病情不穩(wěn)定或突然變化，應(yīng)遵循“先救治后運(yùn)送”的原則［4］。根據(jù)患者病情進(jìn)行預(yù)處理，保持患者呼吸道通暢，呼吸困難或血氧飽和度較低患者，預(yù)先置入口咽通氣管或氣管插管，盡量避免使用氧氣枕供氧，選用便攜式氧氣瓶給氧。使用呼吸機(jī)者檢查呼吸機(jī)通氣模式及相關(guān)參數(shù)，檢查并妥善固定患者體內(nèi)的各種管道及連于患者身體的導(dǎo)線，防止滑脫，躁動(dòng)患者應(yīng)予適量鎮(zhèn)靜劑并適當(dāng)約束以防止墜床。測(cè)量生命體征，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工組成，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生護(hù)士即搶救醫(yī)生護(hù)士，避免換人后對(duì)病情不熟悉。醫(yī)護(hù)人員的陪同既緩解了患者及家屬的緊張情緒，又可在病情變化時(shí)迅速組織搶救［5］。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通與協(xié)調(diào) 告知患者及其家屬轉(zhuǎn)運(yùn)目的、要求和風(fēng)險(xiǎn)，使患者及其家屬充分理解并簽字同意，從法律的角度尊重患者的知情權(quán)，使其有思想準(zhǔn)備［6］。以患者為中心，做好與相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，保證“綠色通道”暢通無(wú)阻。轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室做好迎接患者的準(zhǔn)備，如床單元準(zhǔn)備、急救儀器準(zhǔn)備，聯(lián)系好接收時(shí)間，在接收單位做好所有必要的準(zhǔn)備，包括人員、環(huán)境、設(shè)備的準(zhǔn)備，方可開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)，以便患者到達(dá)后即能進(jìn)行檢查、治療、手術(shù)等。通知電梯及時(shí)到位，設(shè)計(jì)人性化轉(zhuǎn)運(yùn)路線，以快捷、不重復(fù)為主旨，盡量縮短等待、交接時(shí)間。

3.3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備 若缺乏相對(duì)完善的搶救設(shè)備和藥品，在患者發(fā)生生命危險(xiǎn)時(shí)無(wú)法保證持續(xù)觀察患者的病情變化，并做出及時(shí)有效的應(yīng)急處理，易貽誤搶救時(shí)機(jī)［7］。根據(jù)患者病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具、轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱、儀器設(shè)備，如除顫監(jiān)護(hù)儀，氣道管理設(shè)備氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)等。注意檢查急救儀器設(shè)備性能完好，急救藥品足夠且在有效期內(nèi)。

3.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 根據(jù)患者病情給予舒適臥位，對(duì)中毒、顱內(nèi)高壓的患者防止嘔吐物引起窒息，呼吸道分泌物多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，拉起轉(zhuǎn)運(yùn)車兩側(cè)護(hù)欄，防止墜床。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保暖及保護(hù)患者隱私，推車平穩(wěn)，減少車輛顛簸，上下坡時(shí)患者頭部處在高處一端，以免引起不適。轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)生位于患者頭側(cè)，護(hù)士位于管道側(cè)，隨時(shí)觀察患者意識(shí)、面色、呼吸、監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，注意觀察液體輸入是否通暢，保持各類管道固定良好，引流通暢，防止患者因煩躁及體位變化發(fā)生管道脫落、扭曲、受壓、堵塞，必要時(shí)可采用約束帶交叉固定。發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速配合醫(yī)生就地?fù)尵然蚓徒剖覔尵取?duì)清醒患者，做好心理安慰和指導(dǎo)。

3.5轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后的護(hù)理 與接收護(hù)士正確搬運(yùn)患者，防止再損傷，尤其脊柱損傷的患者應(yīng)多人同時(shí)搬運(yùn)。搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)人性化，注意保暖和隱私保護(hù)［8］。過(guò)床后檢查患者體位的舒適度、理順并固定各管道、吸氧、監(jiān)護(hù)等。對(duì)患者病情、用藥情況、皮膚情況、靜脈通道、各種管道等應(yīng)與接收護(hù)士進(jìn)行床邊交接，對(duì)患者的生命體征、檢查項(xiàng)目及搶救治療方案等做好口頭和書面交接，并在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上簽上轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和接收護(hù)士名字，移交確認(rèn)完畢后可以離開(kāi)，并感謝患者及家屬的配合。

4　討論

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是搶救危重患者過(guò)程中不可分割的重要組成部分，是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療護(hù)理的過(guò)程［9］。轉(zhuǎn)運(yùn)中因轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程條件的限制，如果轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，不僅影響患者的診斷和治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觯绊戓t(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生法律糾紛［10］。因患者病情躁動(dòng)不安、輸液壓力不足等原因造成輸液針頭滑脫及阻塞，目前需攜氧轉(zhuǎn)運(yùn)的患者大都使用氧氣枕供氧，因氧容量小，氧流量難調(diào)節(jié)，部分患者躁動(dòng)使氧氣管脫落未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致供氧不足或中斷。

安全工作是護(hù)理工作的主題，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證，規(guī)范急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，保證危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急診護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。程序化轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真全面評(píng)估，落實(shí)各項(xiàng)安全措施及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；轉(zhuǎn)運(yùn)中保持不間斷監(jiān)測(cè)及搶救護(hù)理，及時(shí)有效處理途中發(fā)生的意外；轉(zhuǎn)運(yùn)后根據(jù)危重患者交接單內(nèi)容逐項(xiàng)交接，使接收護(hù)士了解患者前期的救治，保持了搶救治療的及時(shí)性和連續(xù)性。程序化護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)通過(guò)護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)來(lái)解決問(wèn)題，使護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化，保證轉(zhuǎn)運(yùn)流程合理通暢，可以有效地預(yù)防安全隱患的發(fā)生，降低不良事件的發(fā)生率，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，確保危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全、快捷、有效，為下一步治療奠定基礎(chǔ)。

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