郭 霞，田 鍇，李秀珍

（1.內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼第三職工醫(yī)院心理康復(fù)科，內(nèi)蒙古　包頭　014010）

老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療

郭 霞1，田 鍇2，李秀珍1

（1.內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古包鋼第三職工醫(yī)院心理康復(fù)科，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的 探討老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療特點，研究影響預(yù)后的因素。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院收治的老年性腦萎縮并發(fā)腦出血患者47例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。做好腦萎縮的早期篩查工作、重點關(guān)注血腫擴(kuò)大和再出血現(xiàn)象，通過保守治療、錐顱引流術(shù)、腦室外引流術(shù)等方式進(jìn)行治療。治療后，存活的患者作為存活組，死亡的患者作為死亡組。對比兩組患者的臨床表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果、治療和預(yù)后情況等。結(jié)果 存活組患者臨床表現(xiàn)為外側(cè)型出血，死亡組主要是內(nèi)側(cè)型出血；兩組的血腫形狀差異大，死亡組患者的出血量遠(yuǎn)高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年性腦萎縮并發(fā)腦出血患者的治療過程中，要密切注意出血部位、血腫形狀、出血量等因素，及時診斷、應(yīng)用有效的治療手段，減少死亡率，改善患者預(yù)后。

老年性腦萎縮；腦出血；血腫；預(yù)后

【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of senile cerebral atrophy and ceFactors affecting prognosis.Methods Between January 2013 and December-2014To our hospital for treatment of 47 patients as observation object，retrospective analysis of theEarly screening of brain atrophy，focusing on the expansion of the hematoma and the phenomenon of The conservative treatment，the treatment of the cone and the external drainage of ventricle and o.The clinical manifestations and CT findings of the patients in the death group and the survival gr.Treatment and prognosis，etc.Results The clinical manifestations of the patients in the survival.While the death group was mainly in the medial type；the shape of hematoma in the two groups was d.The amount of bleeding in the death group was much higher than that of the survival group.The difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of senile cerebral atrophy complicated with cerebral hemorrhage Pay close attention to the bleeding site，hematoma shape，bleeding volume and other factors，timely diagnosis and effective treatment， reduce the mortality and improve the prognosis of patients.

【Key words】Senile cerebral atrophy；Intracerebral hemorrhage；Hematoma；Prognosis

隨著我國老齡化的不斷加劇，各種老年疾病受到廣泛關(guān)注［1］。腦萎縮是常見的神經(jīng)性疾病，多發(fā)于老年人，與病理性腦萎縮不同的是，該病的發(fā)生與腦血管意外、顱腦損傷等誘因無明顯關(guān)系，臨床表現(xiàn)多為意識障礙、智力喪失等。腦出血是多種老年疾病的常見并發(fā)癥，大多數(shù)患者病情危重、預(yù)后狀況差，具有極高的病死率。臨床中經(jīng)常會遇到老年腦萎縮并發(fā)腦出血的患者，受患者本身的精神狀態(tài)影響，可能掩蓋腦出血的早期癥狀，從而延誤治療［2］，對生命安全構(gòu)成極大的威脅。本文分析老年性腦萎縮并發(fā)腦出血患者的臨床特征與治療方式，以期為疾病的治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院收治的老年性腦萎縮并發(fā)腦出血患者47例作為研究對象，均滿足全國腦血管病會議通過的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過CT或MRI檢查確診、無阿爾海默茨病。其中男26例，女21例；年齡62～83歲，平均年齡（71.63±3.27）歲；病程18 min～11 h，平均病程（3.2±0.8）h；患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈頭痛20例、反應(yīng)遲鈍6例、面部和肢體麻木8例、下肢肌力減退2例；應(yīng)用頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)：腦溝加寬、腦室擴(kuò)大現(xiàn)象21例，半球萎縮3例，局限性萎縮2例。治療后，存活的患者作為存活組，死亡的患者作為死亡組。

1.2方法

入院后嚴(yán)密監(jiān)測所有患者的生命體征，進(jìn)行日常飲食與皮膚護(hù)理，注意觀察患者的意識、神志變化情況，出現(xiàn)腦水腫的患者應(yīng)用脫水劑治療，并及時使用腦細(xì)胞活化劑，預(yù)防其他嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床治療以控制腦血腫增大、止血以及控制血壓為主，如果發(fā)病6 h內(nèi)血腫呈現(xiàn)固態(tài)，則不主張應(yīng)用穿刺抽吸治療，發(fā)病時間超過7 h且存在明顯水腫占位情況的患者，血腫位置周圍出現(xiàn)新的水腫或變形，應(yīng)及時應(yīng)用手術(shù)治療［3］。保守治療主要指通過藥物干預(yù)，給予患者適量尿激酶、降顱壓藥物，加強營養(yǎng)支持、應(yīng)用亞低溫和冬眠低溫療法等。選擇保守治療6 h或手術(shù)后6 h及時進(jìn)行影像學(xué)檢查，計算患者的血腫擴(kuò)大量，評估再出血的風(fēng)險，為醫(yī)生下一步治療方案的選擇提供指導(dǎo)依據(jù)?；颊呱w征平穩(wěn)之后應(yīng)積極應(yīng)對并發(fā)癥，做好康復(fù)治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的出血情況對比

通過治療，死亡22例，存活25例。死亡組患者的平均死亡時間為（4.92±2.73）天，死亡原因：腦疝9例、嚴(yán)重肺部感染6例、急性腎衰竭4例、肺水腫3例。

根據(jù)出血情況和位置，將丘腦附近的出血判定為內(nèi)側(cè)型出血；外囊以及殼核周邊出血判定為外側(cè)型，兩種表現(xiàn)均有則判定未混合型。分析存活組患者的臨床資料可發(fā)現(xiàn)，外側(cè)出血11例（44%）、內(nèi)側(cè)出血7例（28%）、混合型出血7例（28%），存活組患者以外側(cè)性出血為主；死亡組患者外側(cè)出血3例（13.64%）、內(nèi)側(cè)出血17例（77.27%）、混合型出血2例（9.09%），以內(nèi)側(cè)型為主；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者血腫形狀、腦室積血以及出血量對比

存活組患者中血腫呈圓形8例（32%）、腎形8例（32%）、不規(guī)則形9例（36%）；死亡組患者中血腫呈圓形4例（18.18%）、腎形3例（13.64%）、不規(guī)則形15例（68.18%）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

存活組患者腦室積血11例，占44%，死亡組患者腦室積血18例，占81.82%；存活組患者平均出血量為（14.3±2.6）mL，死亡組為（28.8±3.9）mL。對比兩組的腦室積血發(fā)生率以及出血量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

老年性腦萎縮并發(fā)腦出血約占老年性血管疾病的30%以上，具有較高的發(fā)病率和死亡率［4］。其中腦萎縮的起病緩慢，隨著病情進(jìn)展逐漸加重，目前還沒有特效的治療措施。并發(fā)腦出血之后，95%以上的患者為急性發(fā)病，病情進(jìn)展速度非?？?，一旦延誤治療時機(jī)就可能造成預(yù)后不良，因此在治療過程中應(yīng)密切注意以下幾點：首先，及早發(fā)現(xiàn)腦萎縮的表現(xiàn)，了解潛在腦血管病變，為手術(shù)治療措施的落實提供依據(jù)；其次，提高復(fù)查的頻次，及時對中線位移及血腫擴(kuò)大等改變進(jìn)行處理；最后，對于腦萎縮出血的患者，應(yīng)用更加積極的治療措施［5］。本文研究中，對22例死亡患者與25例存活患者的臨床特點進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)死亡患者主要是內(nèi)側(cè)型出血、混合型血腫類型，且出血量更多，患者的死亡原因是腦疝、感染、腎衰竭和肺水腫，提示在治療過程中應(yīng)積極預(yù)防腦內(nèi)壓上升，防止血腫進(jìn)入腦室，從而避免患者死亡，改善預(yù)后。

［1］ 王 紅.46例老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）:62-63.

［2］ 李相橙.58例老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的治療體會［J］.心血管病防治知識（下半月），2015，（7）:38-39.

［3］ 曲明磊.老年性腦萎縮并發(fā)腦出血38例的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（15）:9-10.

［4］ 趙云清.老年性癲癇的臨床特點及其治療預(yù)后［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，（9）:2080-2081.

［5］ 宣立娟，徐錫梅.68例老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的治療體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，（16）:596-597.

本文編輯：吳玲麗

Clinical treatment of senile cerebral atrophy complicated with cerebral hemorrhage

GUO Xia1，TIAN Kai2，LI Xiu-zhen1
（1.Inner Mongolia the First Affiliated Hospital of Baotou medical college，Inner Mongolia Baotou 014010，China；2.Inner Mongolia baogang the third worker hospital，Inner Mongolia baotou 014010，China）

R743.34

A

ISSN.2095-6681.2015.16.008.02