阮飛娜

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南　鄭州　450013）

胎兒右位主動脈弓的超聲圖像分析

阮飛娜

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州450013）

目的 分析胎兒右位主動脈弓的超聲圖像特點，提高其產(chǎn)前檢出率。方法 回顧性分析2014年10月～2015年3月我院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒右位主動脈弓患者20例的超聲圖像，總結其特征性表現(xiàn)。結果 20例胎兒均被產(chǎn)前超聲診斷為右位主動脈弓，其中合并心內其他畸形5例，合并心外畸形3例；右位主動脈弓形成“U”形血管環(huán)15例，雙主動脈弓形成“O”形血管環(huán)3例，未形成血管環(huán)2例；引產(chǎn)后經(jīng)尸檢證實12例，經(jīng)產(chǎn)后CT血管造影（CTA）檢查證實8例。結論 產(chǎn)前超聲篩查胎兒右位主動脈弓有重要價值，其中3VT切面和非標準左室流出道切面是診斷的重要切面。

產(chǎn)前篩查；胎兒超聲心動圖；右位主動脈弓

右位主動脈弓是較常見的心臟大血管畸形之一，是指主動脈弓位于氣管和食管的右側，跨過右主支氣管向下走行，續(xù)于脊柱左側的降主動脈，多伴有主動脈弓的分支畸形，且易合并其他心內外畸形和染色體異常［1］。因此產(chǎn)前診斷胎兒右位主動脈弓及是否合并其他畸形，對胎兒預后評估具有重要的臨床意義。本研究對我院產(chǎn)前診斷的胎兒右位主動脈弓20例的超聲心動圖特征進行總結分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2015年3月我院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒右位主動脈弓患者20例為研究對象，引產(chǎn)后經(jīng)尸檢證實12例，經(jīng)產(chǎn)后CT血管造影（CTA）檢查證實8例。孕婦年齡22～39歲，平均年齡（28.5±5.1）歲，孕周22～31周，平均孕周（26.1±2.2）周，頭位14例，臀位6例。

1.2儀器

采用Philips iu22、GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.5 MHz，選擇Fetal Heart模式，必要時采用局部放大功能，并由參加規(guī)范化超聲心動圖培訓的醫(yī)師操作。

1.3檢查方法

孕婦取仰臥位，常規(guī)測量胎兒兒生物學指標，確定孕周。確定胎方位及胎兒左右側，再行上腹橫切面明確胃泡、肝臟和膽囊方位，下腔靜脈和腹主動脈方位，隨后取胎兒胸腔橫切獲得四腔心切面，明確心尖朝向，并測量心軸及心胸比，確定左右心室，依據(jù)大血管內徑及有無分支區(qū)分主動脈與肺動脈，明確大動脈起源。獲得左室長軸、大動脈短軸、動脈導管弓、三血管-氣管及上下腔靜脈長軸切面、主動脈弓長軸切面，觀察房室腔的大小，按照大靜脈-心房，心房-心室，心室-大動脈的順序觀察房室及大血管連接；觀察房室間隔的連續(xù)性、卵圓瓣的狀況及四組瓣膜的回聲與活動情況、室間隔及室壁厚度；觀察主動脈弓與氣管位置關系；主動脈弓的走形、內徑、連續(xù)性及分支情況。應用彩色多普勒血流顯像觀察房室瓣口、房室間隔和大動脈內的血流速度、方向及性質［2-3］。對于引產(chǎn)病例進行尸檢，新生兒進行CTA檢查證實。

2　結 果

20例胎兒被產(chǎn)前超聲診斷有右位主動脈弓，右位主動脈弓17例，雙主動脈弓3例；合并其他心內畸形5例，其中合并心內膜墊缺損、右室雙出口、下腔靜脈缺如1例；合并肺動脈狹窄、室間隔缺損1例；合并永存左上腔、主動脈增寬、肺動脈內徑減小、室間隔缺損、主動脈騎跨1例；合并永存左上腔1例；合并室間隔缺損1例；合并心外畸形3例，其中胎兒多囊性發(fā)育不良腎1例；鼻骨短小、右手并指1例；骶尾部脊柱裂1例。

3 討 論

正常主動脈弓在氣管和食管的左側。胎兒期氣管及主支氣管內充滿無回聲的羊水，在胎兒超聲心動圖中，3VT切面自左向右依次為肺動脈（動脈導管）、主動脈弓、氣管、上腔靜脈，顯示主動脈弓與動脈導管相交，且血流方向相同［4］。

右位主動脈弓患者17例非標準左室流出道切面顯示升主動脈與主動脈弓之間夾角明顯變大，3VT切面可見肺動脈與主動脈弓之間距離增寬，主動脈弓位于氣管右側；15例可見氣管右側的主動脈弓與氣管后方的迷走左鎖骨下動脈及氣管左側的動脈導管共同形成“U”形血管環(huán)；2例為右位主動脈弓合并頭臂動脈鏡像分支 、動脈導管連接于左鎖骨下動脈，未形成血管環(huán)，此型由于動脈導管與主動脈弓不在一個切面，因此3VT切面僅顯示主動脈弓與上腔靜脈。3例雙主動脈弓則在氣管前方可見主動脈分支，環(huán)繞氣管和食管形成“O”形血管環(huán)。

右位主動脈弓屬胎兒解剖變異，不合并其他心內畸形、不構成血管環(huán)時對胎兒無太大影響［5］，形成血管環(huán)時則要動態(tài)觀察血管化是否對食管和氣管產(chǎn)生壓迫癥狀，評估預后。雙主動脈弓由于血管環(huán)比較寬松，且左弓通常發(fā)育不良，不產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀。

綜上所述，系統(tǒng)的超聲心動圖檢查能提高右位主動脈弓的檢出率，但右位主動脈弓不是引產(chǎn)指征，還應該系統(tǒng)檢查是否合并其他心外內畸形及染色體畸形，全面評估預后。

［1］ 牛 華，劉保民，亢春苗，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒主動脈疾病臨床價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（4）:347-350.

［2］ 李雪蕾，穆仲平，胡克非，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒右位主動脈弓18例分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（4）:569-571.

［3］ 汪越澄，王友軍，劉宗月，等.完全性血管環(huán)的產(chǎn)前超聲診斷及鑒別診斷［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（35）:117-119.

［4］ 高金梅，關云萍，項宇識，等.胎兒右位主動脈弓的產(chǎn)前超聲診斷分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（3）:1-2，3.

［5］ 王新霞，栗河舟，王 銘，等.胎兒右位主動脈弓及合并畸形的超聲診斷分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（4）:922-924.

本文編輯：張 鈺

R714.5

B

ISSN.2095-6681.2015.16.016.02