王 丹

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130051）

中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察

王 丹

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130051）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎?。―N）的療效。方法 選取2012年1月～2014年12月我院收治的早期DN患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬中藥補(bǔ)虛保腎通絡(luò)飲口服治療。觀察并對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組顯效36例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為96.36%；對(duì)照組顯效10例，有效30例，無(wú)效15例，總有效率為72.73%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN，療效顯著，可有效延緩疾病的進(jìn)展，值得推廣。

糖尿病腎病；早期；氣陰兩虛夾瘀證；中西醫(yī)結(jié)合；療效

近年來(lái)，隨著我國(guó)生活水平的明顯提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，II型糖尿病（Type2 diabetes mellitus，T2DM）的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，其各種并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高。DN是T2DM最重要的微血管并發(fā)癥之一，DN發(fā)展的最終結(jié)果是出現(xiàn)腎功能衰竭，亦是導(dǎo)致死亡的重要原因。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者出現(xiàn)DN后，其死亡率是未出現(xiàn)DN患者的30倍［1］。DN在臨床中可分為5期，其中Ⅲ期又稱為早期，此期若能給予積極有效的治療，對(duì)有效控制病情，延緩病情進(jìn)展具有重要的意義?，F(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN患者，療效顯著，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院收治的早期DN患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組男30例，女25例；年齡44～64歲，平均年齡（52.4±3.6）歲；T2DM病程6～12年，平均病程9.6年。對(duì)照組男28例，女27例；年齡45～65歲，平均年齡（52.9±3.4）歲；T2DM病程6.5～13年，平均病程9.4年。兩組患者性別、年齡、T2DM病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的T2DM病史。②均符合Mogenson的DN分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于Ⅲ期（早期DN）者。③3次體檢24 h尿微量白蛋白，有2次檢查結(jié)果在30～300 mg之間。④尿常規(guī)檢查提示尿蛋白定性為（-）。

1.1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

氣陰兩虛夾瘀證：口干渴喜飲，面色灰暗，精神不振，倦怠乏力，體形消瘦，飲食減少，或食量增多，腰膝酸軟，腰痛，肢體麻木，下肢輕度水腫，夜眠欠佳，小便正常，大便溏薄不爽，舌質(zhì)暗紅，可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，舌體胖大，舌苔薄少，脈細(xì)澀或結(jié)代。

1.2方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予DN患者健康教育，合理控制飲食，以低鹽、低脂、低碳水化合物、低蛋白飲食為主，適量運(yùn)動(dòng)；降血糖治療包括口服藥或皮下注射胰島素；伴有高脂血癥者給予降脂治療；對(duì)于合并有高血壓者，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥湯劑口服，以自擬補(bǔ)虛保腎通絡(luò)飲為主方，藥物組成：太子參15 g，生地黃15 g，金櫻子15 g，芡實(shí)10 g，黃芪15 g，白術(shù)20 g，地龍10 g，川芎15 g，赤芍10 g，枸杞子10 g，山茱萸15 g，山藥20 g，炙甘草6 g。水煎服200 mL/劑，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2-3］

顯效：臨床癥狀、體征均消失，24 h尿微量白蛋白檢測(cè)尿蛋白完全消失，或較治療前下降≥40%。有效：臨床癥狀、體征較治療前有所減輕，24 h尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示較治療前下降10%～39%。無(wú)效：臨床癥狀、體征較治療前無(wú)改善，24 h尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示尿蛋白無(wú)改善，或下降＜10%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后，觀察組顯效36例（65.45%），有效17例（30.91%），無(wú)效2例（3.64%），總有效率為96.36%；對(duì)照組顯效10例（18.18%），有效30例（54.55%），無(wú)效15例（27.27%），總有效率為72.73%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3　討 論

早期DN以尿微量白蛋白為主要臨床表現(xiàn)，尿蛋白檢查多為陰性。此期患者病情較輕，治療較容易，是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵。西醫(yī)治療早期DN無(wú)有效方法，僅以控制血糖及各種并發(fā)癥、配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，降尿蛋白為主［4］，但總體療效不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期DN可歸屬于“消渴”、“消渴病腎病”、“水腫”、“腰痛”等病證范疇［5］，其病因主要是由于消渴病失治誤治，病情前延日久，加之飲食失宜、勞累過(guò)度、情志不遂等原因，導(dǎo)致氣陰兩虛，且“久病必有瘀”，形成氣陰兩虛夾瘀之候，氣虛不攝，精微下泄而見(jiàn)蛋白尿。故在治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)為主，自擬補(bǔ)虛保腎通絡(luò)飲方中以太子參、黃芪15 g、白術(shù)、炙甘草等健脾益氣，生地黃、枸杞子、山茱萸等滋補(bǔ)陰津，山藥氣陰雙補(bǔ)，金櫻子、芡實(shí)收斂固澀降蛋白，地龍、川芎、赤芍活血化瘀通絡(luò)，炙甘草兼有調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用，使氣陰得補(bǔ)，瘀血得祛，絡(luò)脈得通，故療效顯著。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN，可有效減少尿蛋白、控制病情進(jìn)展，療效顯著，值得推廣。

［1］ 史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（6）：78-81.

［2］ 吳守倫.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病158例療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：158.

［3］ 段崇印.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病49例臨床療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（6）：2513-515.

［4］ 周俊偉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（2）：103-104.

［5］ 卓肖念.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病150例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（5）：964-966.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.023.075.02

王丹（1979-），女，漢族，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療