張曉貞
(河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科,河南 鄭州 450000)
兒童下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理
張曉貞
(河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科,河南鄭州450000)
目的 對(duì)下肢骨折患兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。方法 選取我院2010年1月~2015年4月收治的下肢骨折患兒30例為研究對(duì)象,其中股骨骨折12例,脛骨骨折11例,髕骨骨折8例,內(nèi)外髁骨折9例。結(jié)果 經(jīng)患兒及家屬的積極配合、護(hù)理人員的精心護(hù)理后,患兒恢復(fù)狀況良好;3例患兒皮膚出現(xiàn)不同程度青紫、患肢血管充血,經(jīng)2~3周的治療后,患兒臨床癥狀基本消失,并康復(fù)出院。結(jié)論 科學(xué)的護(hù)理是下肢骨折患兒預(yù)防靜脈血栓形成的有效措施。
下肢骨折;深靜脈血栓;預(yù)見性護(hù)理
下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)[1],屬于靜脈回流障礙,是骨折患者的常見并發(fā)癥[2],小兒的骨質(zhì)脆性小且富有彈性,骨折常表現(xiàn)為青枝型或骨皮質(zhì)皺起呈“竹節(jié)樣”改變,股骨干骨折好發(fā)于兒童和青壯年,由于小腿的前側(cè)和內(nèi)側(cè)缺乏軟組織覆蓋,血液供應(yīng)較差,因此脛腓骨骨折愈合較慢。急性深靜脈血栓延誤治療,可造成肺栓塞或腦栓塞,甚至引起猝死,因此,下肢骨折的患兒要對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,以預(yù)防本病的發(fā)生,減輕患兒的痛苦,提高治愈率。本文選取我院收治的下肢骨折患兒30例進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料
選取我院2010年1月~2015年4月收治的下肢骨折患兒30例為研究對(duì)象,其中男20例,女性10例,年齡2~12歲,平均年齡(8.4±2.3)歲。所有患兒中,股骨骨折12例,其中股骨干骨折8例,股骨頸骨折4例;脛骨骨折11例,髕骨骨折8例,內(nèi)外髁骨折9例。患兒多由于車禍傷、高空墜落傷或奔跑摔跤、墜床等原因致骨折,其中并發(fā)骨腫瘤致股骨干骨折2例。采用小夾板固定12例,采用雙下肢懸吊牽引法8例,采用骨牽引法治療4例,采用髓內(nèi)釘手術(shù)治療6例。
1.2預(yù)見性護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理
由于患兒年齡較小,心理承受能力較差,當(dāng)發(fā)生下肢骨折時(shí),常伴有恐懼、焦慮的心理,患兒家長(zhǎng)亦對(duì)患兒康復(fù)抱有較高的康復(fù)預(yù)期,因此護(hù)理人員應(yīng)從多角度、多方面講解預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)預(yù)防DVT的重要性及安全性,使患兒能較好的配合治療,以達(dá)到預(yù)期效果。下肢DVT可引起劇烈疼痛,給患兒帶來較大痛苦,可嚴(yán)重影響患兒的健康和生活質(zhì)量[3-5],因此應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化,盡量避免DVT的的發(fā)生,以免造成患兒心理負(fù)擔(dān)。
1.2.2體位及體溫護(hù)理
抬高患兒患肢于心臟水平20~30 cm促進(jìn)靜脈回流,以減輕患兒下肢腫脹;患肢應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng),膝下勿放枕頭等物品以防壓迫腘靜脈,以誘發(fā)腘靜脈血栓形成;同時(shí)應(yīng)密切觀察患肢皮膚溫度及顏色,誘發(fā)深靜脈血栓時(shí),患肢皮膚蒼白變冷,甚至出現(xiàn)青紫花斑,因此對(duì)患兒患肢要做好保暖措施,給患兒提供舒適溫暖的環(huán)境,對(duì)患肢進(jìn)行熱敷,使兩側(cè)肢體溫差不超過3℃;經(jīng)常幫助患兒翻身拍背,每日測(cè)量患兒雙側(cè)下肢周徑,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢腫脹并及時(shí)處理。
1.2.3飲食護(hù)理
應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂飲食,避免辛辣刺激性食物,以免造成血管收縮痙攣,誘發(fā)DVT。
1.2.4用藥護(hù)理
下肢骨折后,骨科常對(duì)患兒給予抗凝藥物應(yīng)用,如低分子肝素鈣皮下注射。低分子肝素可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生,同時(shí)也有出血傾向,因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量和用藥時(shí)間,密切觀察皮膚黏膜情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向,每天檢測(cè)凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原含量、血漿凝血酶時(shí)間等。用藥期間避免進(jìn)食油炸、堅(jiān)硬食物,以免刺激胃黏膜造成出血。對(duì)已誘發(fā)DVT的患兒要采取及時(shí)的溶栓治療,經(jīng)患側(cè)下肢靜脈留置針注射低分子右旋糖酐10~15 ml/kg.d,加復(fù)方丹參注射液2 ml/次,可有效擴(kuò)張血容量,降低血液粘稠度。給予尿激酶10萬U加生理鹽水20 mL,3次/d;第二天起給予尿激酶2萬U加生理鹽水20 mL,靜脈注射肝素0.5 mg/kg.d。7天為1個(gè)療程。同時(shí)應(yīng)糾正患兒脫水,保證足夠的血容量,防止患兒因血液濃縮使粘滯性增強(qiáng)。
1.2.5功能鍛煉
下肢骨折術(shù)后患兒,應(yīng)高抬患肢至心臟水平,待麻醉過后,護(hù)理人員及患兒家屬應(yīng)幫助患兒進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)按摩,在不影響患肢固定的前提下,指導(dǎo)患兒進(jìn)行股四頭肌適當(dāng)收縮,膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),利用小腿的肌肉泵作用,促進(jìn)下肢靜脈回流,避DVT的發(fā)生。對(duì)患肢適當(dāng)加大活動(dòng)量,以達(dá)到預(yù)防血栓、保證患肢順利康復(fù)的目的。術(shù)后足踝活動(dòng)亦有助于下肢靜脈回流,在患兒麻醉消失前,向心性按摩雙下肢及足踝部,麻醉消失后,指導(dǎo)患兒做足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)20次/min、2分/次、1次/2 h,疼痛的患兒可適量給予止痛藥。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從小到大、關(guān)節(jié)屈曲角度從小到大,但應(yīng)<90°。術(shù)后早期應(yīng)用足底靜脈泵,其模仿足底的生理靜脈泵系統(tǒng),通過定向順序充氣加壓,加速靜脈血流速度,防止靜脈竇和靜脈瓣的血流瘀滯,降低潛在威脅。下地活動(dòng)時(shí),穿彈力襪或用彈力繃帶加壓淺靜脈,以促進(jìn)靜脈回聲,減輕下肢水腫,預(yù)防DVT的發(fā)生。
經(jīng)患兒及家屬的積極配合、護(hù)理人員的精心護(hù)理后,患兒恢復(fù)狀況良好;3例患兒皮膚出現(xiàn)不同程度青紫、患肢血管充血,經(jīng)2~3周的治療后,臨床癥狀基本消失,并康復(fù)出院。
DVT是血液在深靜脈的不正常凝結(jié),好發(fā)于下肢。急性DVT如不能及時(shí)診斷和處理,栓子脫落,極易造成患者肺、腦等部位栓塞,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。慢性血栓的發(fā)生,給患者造成長(zhǎng)期病痛,影響患肢的治療。因此對(duì)于下肢骨折的患兒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)家屬講解DVT的相關(guān)知識(shí),使家屬能積極配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)治療。注意飲食,以清淡為主,多食富含纖維素的食物,避免辛辣刺激性食物;注意對(duì)患肢進(jìn)行保暖,低體溫可使患肢血管收縮,血流緩慢,有誘發(fā)和加重血栓的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)經(jīng)常活動(dòng)下肢,促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予合理的藥物治療及科學(xué)的護(hù)理措施,最大程度預(yù)防DVT的形成,保證患兒順利康復(fù)。
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本文編輯:張 鈺
Nursing care of children with lower limb fracture complicated with deep vein thrombosis
ZHANG Xiao-zhen
(Neonatal surgery, children's Hospital of Zhengzhou city of Henan Province, Henan Zhengzhou 450000,China)
R473.6
B
ISSN.2095-6681.2015.023.128.02