于 蘭，祁芳芳，南紅梅*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林　長春　130021；長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林　長春　130000）

·綜 述·

五苓散治療眩暈的機(jī)理探討

于 蘭1，祁芳芳2，南紅梅1*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021；長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春130000）

眩暈在臨床中較為常見、多發(fā)，臨床上有很多辨證分型，主要為氣血虧虛、肝陽上亢、腎精不足、痰濕中阻，在治療的過程中根據(jù)患者的情況主要施以益氣養(yǎng)血、清熱熄風(fēng)、平肝潛陽、填精益腎、燥濕祛痰、健脾和胃治療，根據(jù)癥型給予相應(yīng)的藥物。大量的研究顯示，五苓散對眩暈有良好的療效，同時治療其他疾病也有一定的效果。本文結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)，對五苓散治療眩暈的機(jī)理進(jìn)行了分析，為臨床提供參考依據(jù)。

五苓散；眩暈；機(jī)理

眩暈是一種常見的疾病，且發(fā)病率較高，臨床上有很多辨證分型，主要為氣血虧虛、肝陽上亢、腎精不足、痰濕中阻，治療方法為益氣養(yǎng)血、清熱熄風(fēng)、平肝潛陽、填精益腎、燥濕祛痰、健脾和胃，用藥分別為歸脾湯、天麻鉤藤湯、左右歸飲、半夏白術(shù)天麻湯等。而仲景早在《金貴要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有述“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而巔眩，此水也，五苓散主之”的記載。

1　水飲內(nèi)停，樞機(jī)不利可致眩暈

對于“眩暈”發(fā)病的原因，古書均有記載，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆源于肝”。而《河間六書》主張眩暈源于風(fēng)火，《丹溪心法》認(rèn)為“因痰而眩”，《景岳全書》認(rèn)為“因虛而?！薄９湃藦牟煌矫鎸ρ灥牟∫?、病理進(jìn)行了論述，對臨床治療有重要的指導(dǎo)價值。而《素問·六微旨大論》認(rèn)為：“升降出入，無器不有”。主張氣機(jī)升降的正常和異常反映人體的生理及病理。司水液之氣的運動變化為水液代謝，主要為人體表里的水液輸布代謝和人體上下的三焦水液代謝，氣機(jī)運行形勢分別為橫向和縱向［1］。五苓散所治眩暈即可從此方面辨析。人體臟腑相連，升降相關(guān)，膀胱作為人體主持水液代謝的器官之一，在此過程中，膀胱的主要作用是氣化，氣機(jī)升降是膀胱氣化活動的主要體現(xiàn)。膀胱氣化如常，各個器官的氣機(jī)升降均有一定的順序，水可以氣化，氣可以成形，可清升陽氣，重濁陰氣，五經(jīng)并行，陰陽協(xié)調(diào)，使臟腑得到安和，眩暈這種疾病自然就不會發(fā)生。但是對于膀胱的氣機(jī)升降，除了其自身能決定它的活動規(guī)律以外，還和其他各個器官的氣機(jī)升降之間有著互為因果的關(guān)系，相互聯(lián)系，相互制約，從而形成了人體這一統(tǒng)的整體，各個器官中任一器官的動態(tài)失衡，定會使膀胱的氣化受到影響。氣化受到影響后，必定會阻礙生理活動，滯留病理產(chǎn)物，造成上、下竅不通、不利，清陽不升，濁陰不降，自然就會引發(fā)眩暈這一疾病。飲水過多，就會肆意流動，若所飲之水動到下焦，就會產(chǎn)生臍下動悸，若在中焦受阻就會出現(xiàn)心下痞，逆于胃中就會口吐清沫，上沖肺氣就會出現(xiàn)氣短而咳嗽，與清陽相犯就會出現(xiàn)頭暈，注入大腸就會出現(xiàn)泄瀉，到肌膚之外就會發(fā)生水腫，皆表明水飲內(nèi)盛而至眩暈的機(jī)理［2］。此外，人體的經(jīng)脈來都是相關(guān)且相連的，《靈柩·經(jīng)脈》中有記載：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病、調(diào)虛實，不可不通”。同時也表明人的十二經(jīng)脈，是人得以生，病得以成，人之所以治，病之所以起的根源。意在闡述人的身體是否健康安和都與十二經(jīng)脈有著密切的關(guān)系，而作為十二經(jīng)之一的太陽膀胱經(jīng)脈，其“起于目眥，上額交巔，其支者，從巔入耳上角，其直者，從巔入絡(luò)腦，足見本經(jīng)與頭部息息相連”。頭部是各個經(jīng)脈的匯合之處、腦是骨髓的大海，眩暈這一疾病的癥狀主要可從上、下兩方面來看，上表現(xiàn)在頭暈眼花，下表現(xiàn)在膀胱的氣化，“上竅不通、下竅不利”，上下經(jīng)脈相關(guān)、相連，故眩暈這一疾病的發(fā)生和膀胱的氣化有著不可分割的聯(lián)系。從經(jīng)絡(luò)循行相關(guān)性角度闡明了水道不通，清竅不利而至眩暈。

2 五苓散溫陽化氣，利濕行水治療眩暈

五苓散是漢朝張仲景在《傷寒論》中提到的藥物。主要由豬苓、茯苓、桂枝、澤瀉和白術(shù)構(gòu)成，用于太陽蓄水證的治療。書中記載“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃干，煩躁而不能入眠，想飲水者，應(yīng)少飲之，胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”。五苓散中的茯苓、豬苓和澤瀉可淡滲利水；白術(shù)有補(bǔ)氣健脾及制水的功能；桂枝可化氣行水，解除表面邪證。諸方合用可淡滲通利，化氣行水?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中有記載：“飲水入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。概括性地闡述了人體津液的生成、輸布及排泄的水液運化過程［3］。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂澤瀉“主風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥胖”。由此可知澤瀉具有利水滲濕之功效，可用治療水液停聚膀胱出現(xiàn)的小便不利，水液不化出現(xiàn)的口渴等癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》調(diào)茯苓：主胸脅逆氣，憂患驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便”。《世補(bǔ)齋醫(yī)書》則言茯苓：“為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕”。從上述可知，茯苓為利水要藥，其既可止渴、燥濕、利小便，又能安神定驚，可用于水飲上逆凌心出現(xiàn)的心悸。茯苓與澤瀉相合加強(qiáng)利水滲濕、通利小便之功。方中桂枝有溫陽化氣，平?jīng)_降逆的作用。桂枝配伍茯苓為溫化共用，利于水飲消散，且桂枝能夠平?jīng)_降逆，用于心悸、臍下悸動的治療。白術(shù)健脾益氣、燥濕利尿，既可健脾以復(fù)脾運，又能燥濕利尿以去除水濕之氣。白術(shù)與茯苓相配可以治療脾虛便溏，與桂枝合用治療脾虛水腫。方中豬苓性寒，具有通淋利小便之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載豬苓能“利水道”，《本草綱目》中記載“豬苓開腠理，治淋腫腳氣，白濁。帶下，妊娠子淋，胎腫，小便不利”。方中諸藥相合，共奏溫陽化氣、健脾利水之功。其方溫補(bǔ)并用，淡滲利濕與平?jīng)_定悸之與“氣不化水、水飲內(nèi)?！辈C(jī)相符，應(yīng)用于臨床藥到病除，效如桴鼓。人體的水液代謝中，司水液代謝之氣應(yīng)該是專司水液代謝之氣，是由元氣化成，而不同于衛(wèi)氣、宗氣和營氣。由于“汗”是水液代謝產(chǎn)物中的一種，汗的異常走出可使該氣由里及表，在外部留滯，導(dǎo)致體內(nèi)之水液代謝失常。觀察藥方，五苓散的主要藥方都有利水的功效，和水液直接相關(guān)，有利于水液代謝氣機(jī)的調(diào)節(jié)，因此應(yīng)選擇此藥進(jìn)行補(bǔ)氣或溫陽化氣，方能對水液代謝產(chǎn)生作用，從而進(jìn)行調(diào)節(jié)。可見，五苓散能夠調(diào)節(jié)表里及升降，使上下、內(nèi)外的各處氣機(jī)得到通暢，司水液代謝，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，水行通利，則腦竅通達(dá)，眩暈得消。

五苓散不僅對眩暈有一定的治療作用，而且現(xiàn)代學(xué)者對此方的臨床應(yīng)用有頗多發(fā)展［4］。在運用五苓治療泌尿系統(tǒng)疾病、頭痛、高血壓、高血脂、水腫、腦積水等疾病的過程中，眾多醫(yī)家積累了大量臨床應(yīng)用經(jīng)驗并取得了肯定的療效。

［1］ 劉坤梅，莫 燕，佘曉秋.神經(jīng)內(nèi)科門診685例老年眩暈患者的病因分析［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，（03）：70-71.

［2］ 王 凱，嚴(yán)小艷，韓玉梁，孫珊珊，王曉東，侯 斌.眩暈性疾病患者前庭自旋轉(zhuǎn)試驗臨床價值分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，（05）：33-35，40.

［3］ 孔慧妍.五苓散臨床療效探討的文獻(xiàn)研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012，（03）：123-124.

［4］ 蔡志敏.五苓散證治規(guī)律研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013，（08）：78-80.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.023.193.02

于蘭（1978-），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病臨床、教學(xué)及科研

南紅梅，女，主任醫(yī)師，學(xué)位：碩士生導(dǎo)師，Tel：13578636466，E-mail：liubaofeng95@163.com