王偉良 王超

中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷臨床療效分析

王偉良 王超

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷的臨床療效。方法 2008年1月至2013年12月61例蝮蛇咬傷患者給予早期擴(kuò)創(chuàng)排毒處理，應(yīng)用抗蝮蛇毒血清中和毒素，輔以中藥局部治療及湯劑以利尿、消腫、抗炎、通便。結(jié)果 61例蝮蛇咬傷患者均治愈，治愈率100%。結(jié)論 早期有效的排毒處理，抗蝮蛇毒血清為主的西醫(yī)療法結(jié)合解毒，利尿、消腫、消炎、通便為輔的中醫(yī)療法治療蝮蛇咬傷，療效確切，值得推廣。

蝮蛇咬傷 中西醫(yī)結(jié)合 治療分析

蝮蛇是我國分布最廣、數(shù)量最多的一種小型毒蛇，是浙江中部地區(qū)危害人畜最嚴(yán)重的毒蛇。本院2008年1月至2013年12月收治蝮蛇咬傷患者61例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 61例蝮蛇咬傷患者，男50例，女11例；年齡15～78歲。咬傷部位：下肢46例，上肢11例，軀干3例，頭部1例。職業(yè)分布：農(nóng)民41例，捕蛇者9例，其它人員11例。

1.2 臨床表現(xiàn) （1）局部癥狀：傷口紅腫且腫脹迅速蔓延，中心麻木而四周痛覺敏感，出血量不多，傷口易閉合變黑，通常有血皰、水皰、瘀斑、潰爛及局部組織壞死。牙痕清晰而深，其中1對59例，2對1例，單個(gè)1例，間距0.4～1.0mm，初期易辨認(rèn)，腫脹后痕跡不明顯。周圍淋巴結(jié)腫大且壓痛明顯。（2）全身癥狀：全身癥狀通常出現(xiàn)在＞4～12h，主要表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱35例，氣促、胸悶、心慌12例，肌肉酸痛7例、視物模糊38例、眼瞼下垂31例、復(fù)視33例、吞咽困難2例、心動(dòng)過快或過緩12例、血尿（或醬油色尿）23例、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高28例、尿蛋白增加19例、少尿2例、心肌酶增高11例。

1.3 治療方法 （1）排出蛇毒：采取制動(dòng)、綁扎、擴(kuò)創(chuàng)、清洗、擠壓、引流、外敷等。①患肢制動(dòng)和加壓綁扎：毒蛇咬傷后，患者不要驚慌，切勿奔跑，應(yīng)就地坐下或采取半臥等休息體位，患肢或四肢盡量制動(dòng)，姿勢宜平放或下垂，保持傷口低于心臟水平，以減慢蛇毒在人體內(nèi)的傳播速度，減輕人體對蛇毒的吸收和全身反應(yīng)。對偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者在當(dāng)?shù)責(zé)o法救治需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可以采用綁扎法，對患肢近心端進(jìn)行加壓包扎，降低血液和淋巴液回流速度，控制和延緩全身中毒癥狀。有條件時(shí)，還可以采用冰袋在咬傷部位進(jìn)行局部冷敷，減緩傷口附近的血液循環(huán)，阻滯蛇毒擴(kuò)散，抑制腫脹、出血、炎癥，且有良好的鎮(zhèn)痛效果［1］。需要注意的是，結(jié)扎、冰敷等方法在實(shí)施過程中，應(yīng)加強(qiáng)觀察，當(dāng)有缺血等不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)去除繃帶和冰袋，放松5min/h，避免局部組織壞死或永久喪失功能。②擴(kuò)創(chuàng)排毒、清理傷口：以牙痕為中心做 “十” 字形或“一”字形切口，切口長2cm左右，深達(dá)皮下但不傷及肌膜；檢查并消除殘留在創(chuàng)口內(nèi)的毒牙，防止殘留在體內(nèi)的毒牙繼續(xù)釋放毒液。蝮蛇毒是混合毒素，其有血液毒強(qiáng)烈的溶組織性，傷口清創(chuàng)徹底，用生理鹽水沖洗傷口后，再用0.05%高錳酸鉀溶液或3%雙氧水溶液反復(fù)徹底清洗。清理傷口時(shí)，患肢放在低位，更容易引流傷口的滲液。腫脹部位，可用粗針或利器對皮膚進(jìn)行網(wǎng)狀平刺或橫切，使含蛇毒的血液和淋巴液快速排出，緩解肢體腫脹，減壓減痛，注意開創(chuàng)和針刺時(shí)避開血管，以防更大損傷。同時(shí)用手工擠壓法，從外圍向傷口用力進(jìn)行反復(fù)擠壓排液，必要時(shí)采用中醫(yī)的拔罐療法，利用負(fù)壓作用吸出傷口內(nèi)的蛇毒，以達(dá)到減少毒素吸收、減輕蛇毒對全身侵害的目的。③局部封閉：糜蛋白酶是一種用于創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合、抗炎的蛋白水解酶，能迅速分解蛇毒的毒性蛋白質(zhì)等變性蛋白質(zhì)［2］。用鹽酸利多卡因注射液5ml +地塞米松5mg +糜蛋白酶4000IU在傷口周圍注射治療，或腫脹部位進(jìn)行皮下環(huán)封注射治療，無糜蛋白酶時(shí)可用抗蝮蛇毒血清替代。④中醫(yī)局部治療：局部腫脹部位應(yīng)用藤黃磨成細(xì)粉適量外涂，涂在腫脹部位，（不能涂在傷口上，離開傷口1cm外）。1次/h。（2）中和蛇毒：抗蝮蛇毒血清含有蝮蛇毒抗原的抗體，能中和蝮蛇毒，特異性結(jié)合形成復(fù)合物，使毒素失去活性，及對機(jī)體細(xì)胞的作用，所以被蝮蛇咬傷后，越早注射抗蝮蛇毒血清對機(jī)體的恢復(fù)越有益，傷后＜4h用藥最佳。重型蛇傷患者可用抗蝮蛇毒血清6000U+5%葡萄糖250ml（糖尿病患者用0.9%生理鹽水注射液）靜脈滴注；輕型蛇傷患者可用抗蝮蛇蛇毒血清10ml加入生理鹽水20ml中，緩慢靜脈注射，抗蝮蛇毒血清半衰期26～95h，必要時(shí)用2～4d。注射前必須做過敏試驗(yàn)，皮試陰性者可全量注射，皮試陽性者按常規(guī)進(jìn)行脫敏注射。（3）中醫(yī)治療：以解毒、排毒、利尿、通便為原則的中藥內(nèi)服。

2 結(jié)果

本組61例蝮蛇咬傷患者全部治愈。其中2例由于路途遙遠(yuǎn)，因延誤就醫(yī)時(shí)間出現(xiàn)局部功能輕度受限。治療時(shí)間5d～21d。

3 討論

蝮蛇的主要特征：頭部呈三角形，有頰窩，體形小，尾細(xì)短，體背呈深淺褐色或暗紅色，排列有棕褐色圓斑紋、橫斑、斑點(diǎn)，腹面呈灰白色，有棕褐色或黑褐色細(xì)點(diǎn)。蝮蛇有管狀毒牙1對，咬傷1次，一般注毒量45～150mg（干重），而常人的致死量為25mg（干重）［3］。蝮蛇毒液是含有神經(jīng)毒和血液毒的混合毒素，神經(jīng)毒素主要阻斷神經(jīng)與肌肉的信息傳遞，從而引起呼吸肌麻痹，繼發(fā)呼吸中樞抑制；血液毒素主要損害心肌，導(dǎo)致心功能不全，引起血壓下降，出現(xiàn)休克；蝮蛇毒能引起腎小管細(xì)胞損傷、壞死，平衡失調(diào)，影響腎臟吸收功能，導(dǎo)致急性腎功能衰竭［4］。

蝮蛇咬傷由于發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、治療復(fù)雜，肢殘率、病死率均較高，蛇毒主要通過血液和淋巴管擴(kuò)散，會(huì)對人機(jī)體內(nèi)的多個(gè)器官造成損傷，局部處理應(yīng)越早越好。毒蛇咬傷早期的正確診斷，對傷口局部正確處理，促進(jìn)局部有效排毒，阻斷或減緩毒液通過淺靜脈和淋巴管回流，最大程度減少傷殘率、提高生存率，起到至關(guān)重要的作用。中醫(yī)認(rèn)為蝮蛇是風(fēng)火毒，是風(fēng)、火二邪致病。風(fēng)火均為陽邪，輕揚(yáng)善變，傷陰耗液，具有發(fā)病急、變化快、病勢兇猛的特點(diǎn)。其根本治法在于：瀉火清熱，散風(fēng)解毒。本院常規(guī)配合應(yīng)用黃連解毒湯內(nèi)服，具有滲濕利尿、涼血散瘀、瀉火解毒、清熱通腸的功效，內(nèi)有：黃連、黃柏、黃芩、生大黃、車前草、半邊蓮、生甘草、白茅根、生地、丹皮、全蝎、川貝、青木香、夏枯草、知母、梔子、蜈蚣等中草藥治療蝮蛇咬傷。早期有效的擴(kuò)創(chuàng)、排毒、消腫，抗蝮蛇蛇毒血清為主的西醫(yī)治療，結(jié)合中醫(yī)辯證論治，療效確切，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

1 黃芳,田安沅.78例蝮蛇咬傷患者的救治與護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士,2008,(2): 89～90.

2 張文武.急診內(nèi)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.712.

3 黃光照.法醫(yī)毒理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.179.

4 藍(lán)海,陳遠(yuǎn)聰.中國毒蛇及蛇傷救治.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2008.153.

322100 浙江省東陽市江北街道衛(wèi)生院（王偉良）

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