趙善蘭

(江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院門診部 226001)

我院于2012年1月～2014年12月對(duì)門診腹痛分診中采取預(yù)見性護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門急診2012年1月至2014年12月腹痛就診患者96例。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各48例，其中觀察組患者年齡16～88歲，平均(46.3±11.8)歲，包括21 例外科腹痛患者，16 例內(nèi)科腹痛患者及11例婦科腹痛患者;對(duì)照組患者年齡17～87歲，平均(47.3±11.6)歲，包括22例外科腹痛患者，17例內(nèi)科腹痛患者及9例婦科腹痛患者。兩組患者的年齡、性別、病種等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理進(jìn)行分診處理，腹痛患者在分診處停留時(shí)間短，分診護(hù)士通過快速地對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，要求在1～2分鐘內(nèi)作出判斷并決定分科。即觀察患者的面色、精神及神志等變化，詢問患者的現(xiàn)病史、既往史;觸診檢查患者腹部有無壓痛、反跳痛等;檢測(cè)患者生命征。最后各項(xiàng)資料進(jìn)行綜合分析，通過“第一印象”給予分診并通知急診?？漆t(yī)師。

1.2.2 觀察組 由經(jīng)過專門護(hù)理培訓(xùn)的分診護(hù)士，在腹痛患者入組后即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)患者病情的密切觀察和初步評(píng)估，按照事先設(shè)計(jì)的預(yù)見性護(hù)理程序?qū)Ω雇椿颊叩牟l(fā)癥和致死原因?qū)嵤╊A(yù)見性護(hù)理干預(yù)，制定各種應(yīng)急預(yù)案，其關(guān)鍵點(diǎn):(1)生命體征的觀察。(2)癥狀和體征的觀察。(3)傷情和病情的預(yù)測(cè)。(4)重要臟器的監(jiān)測(cè)。(5)檢驗(yàn)、放射、心電、B超等檢查，報(bào)告追蹤分析。(6)分泌物及引流物的觀察。(7)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等正常運(yùn)轉(zhuǎn)及監(jiān)測(cè)觀察。(8)根據(jù)意識(shí)、瞳孔、面色、表情、皮膚溫濕度、血壓、呼吸、腹痛情況、腹痛性質(zhì)、部位等一系列的變化進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，并及早采取正確處理和護(hù)理干預(yù)，以防止病情惡化。(9)心理預(yù)見性護(hù)理腹痛病人由于對(duì)自身病情不了解或者知曉該病的嚴(yán)重性，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、不安、憂郁等心理問題，因此護(hù)理人員要隨時(shí)對(duì)病人表現(xiàn)進(jìn)行觀察，采取針對(duì)性的護(hù)理方法。對(duì)于憂郁病人，要了解其心理變化，加強(qiáng)與病人的溝通，讓病人感受到溫暖，幫助其樹立樂觀、自信等信念。對(duì)于恐懼、焦慮病人，護(hù)理人員要親切地告知病人病情、治療方法和效果，緩解病人恐懼心理。特別對(duì)于婦科腹痛與其他腹痛有所不同，患者心態(tài)復(fù)雜多樣。因?yàn)樯婕吧砼c性方面的話題，許多患者覺得羞于啟齒，故需與患者加強(qiáng)溝通，讓病人愿意和護(hù)理人員交流，放心講真心話，以免延誤診療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的分診準(zhǔn)確率、并發(fā)癥發(fā)生率與病死率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的分診正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過對(duì)腹痛患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及病死率方面均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較，兩組分別發(fā)放問卷48份，回收96份，有效回收為100%，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較n(%)

3 討論

腹痛患者臨床表現(xiàn)各異，病情千變?nèi)f化，危險(xiǎn)性有較大區(qū)別，多數(shù)情況下可能預(yù)示有嚴(yán)重的不良預(yù)后，而越是嚴(yán)重的疾病，其預(yù)后就越具有時(shí)間依賴性，即診斷越早，治療越及時(shí)，預(yù)后越好［1］，反之亦然。對(duì)這些預(yù)后不良的疾病，倘若延遲診治會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。分診中常規(guī)護(hù)理主觀性和隨機(jī)性較大，特別是當(dāng)患者涉及多科疾病時(shí)，難以作出明確判斷，不能保證病情分級(jí)和分科的準(zhǔn)確性，容易造成分診失誤。而分診中預(yù)見性護(hù)理是一種較全面的評(píng)估方法，摒棄了分診的盲目性，使分診有據(jù)可依，還利于提高護(hù)士對(duì)急性腹痛患者的分診準(zhǔn)確性。

3.1 提高了護(hù)士腹痛患者的分診準(zhǔn)確率 對(duì)腹痛患者分診采用規(guī)范、程序、科學(xué)化的預(yù)見性護(hù)理搶救程序可以針對(duì)病情可能的轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥預(yù)先采取護(hù)理措施，不僅可以通過及時(shí)解除變癥的病因來防止病情惡化，降低腹痛患者的并發(fā)癥和病死率，同時(shí)在提高搶救成功率的同時(shí)提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量［2］。但對(duì)預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)士有扎實(shí)的急診理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員只有不斷的更新知識(shí)、加強(qiáng)培訓(xùn)，臨床上密切觀察、減少和避免失誤，才能減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化進(jìn)而降低腹痛患者的并發(fā)癥和病死率。本文發(fā)現(xiàn)，在腹痛分診中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提高分診的正確率、有效地降低患者并發(fā)癥及死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 提高了護(hù)士應(yīng)急處理的主動(dòng)性 預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療的優(yōu)先原則和合理地對(duì)腹痛患者進(jìn)行分類的一種方法。常規(guī)護(hù)理中護(hù)士瞬間產(chǎn)生的護(hù)理判斷容易脫離實(shí)際，有一定的主觀性和隨意性，對(duì)疾病的發(fā)展缺乏預(yù)見性，護(hù)理主動(dòng)性差。而預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士必須根據(jù)患者的主訴及護(hù)士細(xì)致的觀察，把所掌握的資料進(jìn)行綜合、全面的分析，從而制訂和實(shí)施的重點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理措施。結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后，應(yīng)急處理情況是在醫(yī)生診治前患者已經(jīng)得到有效處置，包括適宜臥位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通路、心電圖檢查等。

3.3 提高了患者滿意度護(hù)理人員在護(hù)理前對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，并制訂初步護(hù)理方案，在整體護(hù)理思想指導(dǎo)下，預(yù)測(cè)可能存在的問題，將事后護(hù)理變?yōu)槭虑白o(hù)理，進(jìn)而采取防治措施，確保患者得到及時(shí)救治，控制病情惡化，減輕患者痛苦。突顯預(yù)見性護(hù)理工作特點(diǎn)和護(hù)士的應(yīng)急救急能力，提供整體、及時(shí)、高效和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使病人和家屬心理認(rèn)同，從而緩解了就診的矛盾，提高了對(duì)急診護(hù)理服務(wù)的滿意度［3］。本文發(fā)現(xiàn)，在腹痛分診中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施可以根據(jù)患者的個(gè)體化情況給予對(duì)癥護(hù)理，并預(yù)見可能出現(xiàn)的不良后果，提前做好預(yù)防及搶救措施，避免患者出現(xiàn)不良結(jié)局，保障其生命安全，具有積極的臨床意義。值得推廣使用。

［1］張英平.急腹癥預(yù)檢分診探討及護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5):1105 －1106.

［2］馬淑賢，韓明華，劉桂峰，等.前瞻性護(hù)理在急腹癥分診中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(21):3559－2560.

［3］黃好英，吳瓊，許壽媚.預(yù)見性護(hù)理在心血管重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2014，12(22);2081－2082.