普 倉(cāng)

(西藏阿里地區(qū)改則縣衛(wèi)生服務(wù)中心859200)

心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，引起冠狀動(dòng)脈供血供氧不足，造成心肌暫時(shí)缺血與缺氧，患者臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛［1］。冠心病是心絞痛最常見(jiàn)的誘因，近年來(lái)隨著冠心病發(fā)病率的上升，冠心病心絞痛的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康［2］。中醫(yī)藥在冠心病及其引起的一系列并發(fā)癥防治方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，本研究采用復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年1月改則縣衛(wèi)生服務(wù)中心收治的冠心病心絞痛患者224例，所有患者均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且臨床資料完整、自愿參與本研究。排除合并嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、肝腎功能異常以及合并造血系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)收治順序?qū)⑺谢颊叻譃閮山M，觀察組112例，其中男65例，女47例;年齡44～78歲，平均年齡(61.21±14.57)歲;病程 3 個(gè)月 ～6 年，平均病程(3.56 ±2.43)年;其中穩(wěn)定型心絞痛69例，不穩(wěn)定型心絞痛43例;合并高血壓23例，合并高脂血癥20例，合并糖尿病13例。對(duì)照組112例，其中男70例，女42例;年齡45～75歲，平均年齡(60.38±13.12)歲;病程5個(gè)月 ～7年，平均病程(3.77±2.87)年;其中穩(wěn)定型心絞痛75例，不穩(wěn)定型心絞痛37例;合并高血壓28例，合并高脂血癥15例，合并糖尿病16例。兩組患者在年齡、性別、病程、心絞痛類(lèi)型以及合并癥等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者均給以冠心病基礎(chǔ)治療，包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、調(diào)脂藥等，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予硝酸異山梨酯片口服，一次5～10mg，每日2～3次;觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸口服，一次10粒，每日3次，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心絞痛療效 顯效:同等勞累程度情況下心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間減少80%以上或心絞痛不發(fā)作;有效:同等勞累程度情況下心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間減少50%以上但不足80%;無(wú)效:同等勞累程度情況下心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間減少不足50%或加重。

1.3.2 心電圖療效 顯效:靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)正常;有效:靜息狀態(tài)下心電圖主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺50%以上或ST段恢復(fù)正常;無(wú)效:心電圖無(wú)改變或加重。

1.3.3 不良反應(yīng) 治療期間嚴(yán)密監(jiān)視患者的臨床癥狀、心電圖和肝腎功能變化，記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組心絞痛和心電圖總有效率分別為85.71%和82.14%，均顯著高于對(duì)照組的75.00%和71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)1例輕微頭痛，患者能夠耐受并順利完成治療，觀察組治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指冠狀動(dòng)脈狹窄致供血不足，造成心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變的一種臨床最常見(jiàn)的心臟疾?。?］。有數(shù)據(jù)顯示［5］，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而隨著冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的加劇，引起冠狀動(dòng)脈供血供氧不足，造成心肌暫時(shí)缺血與缺氧，引起冠心病心絞痛。冠心病心絞痛患者臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，勞累、情緒波動(dòng)等是其常見(jiàn)的誘因，根據(jù)其發(fā)作頻率和發(fā)作時(shí)間可以分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛感不僅會(huì)給患者主觀感受造成影響，還能影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作和生活，因此如何預(yù)防和治療冠心病心絞痛備受廣大患者和學(xué)者的關(guān)注。

冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，心肌血氧供給失衡是其主要誘因，臨床治療原則是增加心室室壁張力和收縮力，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，保障心肌血氧供給［6］。復(fù)方丹參滴丸是利用現(xiàn)代工藝，將丹參、三七有效成分提取出來(lái)并加入適量冰片制成的純中藥滴丸劑，具有擴(kuò)張心腦血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、清除氧自由基等作用［4］。本研究采用復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)西藥治療相比，采用復(fù)方丹參滴丸治療的患者心絞痛和心電圖療效均更顯著，且不良反應(yīng)少、安全性好。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛屬“胸痹”范疇，心血瘀阻是其主要病機(jī)，行氣止痛、活血化瘀以通為主是其主要治法。復(fù)方丹參滴丸中丹參能阻滯鈣離子通道和β受體發(fā)揮調(diào)節(jié)心臟代謝、降低心肌耗氧、增加冠脈血流、緩解冠脈痙攣、增強(qiáng)心功能的作用［2～3］。三七能顯著增加心腦血管血流量，降低心肌耗氧量。冰片具鎮(zhèn)痛之功效［6］。三藥合用，共奏理氣止痛、活血化瘀之功效。用于冠心病心絞痛的治療中，能有效增加心臟供血、改善血管微循環(huán)，擴(kuò)張心腦血管［4］。且復(fù)方丹參滴丸進(jìn)入體內(nèi)后能夠迅速釋放，充分發(fā)揮藥物療效，不良反應(yīng)少，不產(chǎn)生耐藥性，可作為抗動(dòng)脈硬化、調(diào)脂、抗血小板聚集等藥物長(zhǎng)期服用。

［1］周勇.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(8):1874 －1875.

［2］韋洪林.復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28(4):113.

［3］李天佑，張翠英，杜劍青等.復(fù)方丹參滴丸與消心痛片治療冠心病心絞痛的療效比較［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(9):24－26.

［4］何英泉，曹中有，李阿平等.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛84例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(6):746 －746.

［5］康建華，郭莉娜，李玲妹等.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(34):4367－4368.

［6］王福林.復(fù)方丹參滴丸在冠心病心絞痛治療中的效果研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，13(35):4806－4807.