余樂(lè)周 黃燕輝 袁朝勇 朱 濤 劉典珅 廖家正

(廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院 547000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前治療股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折手術(shù)方式主要有兩種，即動(dòng)力髖螺釘術(shù)(dynamic hip system blade，DNS)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)［1］?，F(xiàn)將我院骨科所收治住院的126例股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折患者列為研究對(duì)象，分析比較DNS和PFNA的術(shù)后療效，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年8月至2014年7月我院骨科所收治住院的126例股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折患者列為研究對(duì)象。其中，男性骨折患者68例，女性骨折患者58例，年齡范圍為22～73歲，平均年齡為(41.2±5.2)歲。126例患者的股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折均由新鮮創(chuàng)傷導(dǎo)致，如車禍、高處墜落或者跌傷等，已排查陳舊性或者病理性股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折，已排除脊柱、頭部及其它臟器損傷。現(xiàn)將126例骨折患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(PFNA，n=63)和對(duì)照組(DNS，n=63)，使兩組患者在病因、病情、患肢、年齡、性別、體重等方面的無(wú)顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 126例骨折患者術(shù)前均常規(guī)采用骨牽引制動(dòng)，予以對(duì)癥支持治療，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.1 試驗(yàn)組 本組63例骨折患者進(jìn)入手術(shù)室后均采取仰臥位于骨折牽引手術(shù)床上，全身麻醉，將患肢固定在床上，調(diào)整患者姿勢(shì)以配合術(shù)者方便進(jìn)行手術(shù)操作，使患肢與患者身體呈15°角。術(shù)者在C型臂透視監(jiān)視下對(duì)患肢進(jìn)行閉合牽引手法復(fù)位，若手法復(fù)位效果不理想，則可以采用復(fù)位器。復(fù)位成功后，在患側(cè)距離股骨粗隆上方約5cm處縱行向下做一切口，鈍性分離組織筋膜后，探查股骨粗隆截的頂點(diǎn)，在C型臂透視監(jiān)視下在股骨粗隆頂點(diǎn)的前內(nèi)三分之一的位置插入PFNA主釘，直至插入髓腔后，置入導(dǎo)絲，引入擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓。對(duì)患側(cè)的皮質(zhì)骨擴(kuò)髓完畢后，置入長(zhǎng)度適合的螺旋刀片，確定置入的位置準(zhǔn)確后固定刀片。

1.2.2 對(duì)照組 本組63例骨折患者進(jìn)入手術(shù)室后均采取中立位于骨折牽引手術(shù)床上，進(jìn)行全身麻醉，將患肢固定在床上。在C型臂透視監(jiān)視下進(jìn)行閉合牽引手法復(fù)位，若手法復(fù)位效果不理想，則可以采用復(fù)位器。在患側(cè)股骨粗隆外側(cè)做一約15cm的縱行向下的切口，鈍性分離骨折段表面所覆蓋的組織結(jié)構(gòu)，顯露骨折段，在C型臂透視監(jiān)視下將克氏針在股骨粗隆下約2cm的部位鉆入。確定適合的長(zhǎng)度后打入DHS螺旋刀片，確定位置后擰入鋼板鎖定螺釘。放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察每例股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、部分負(fù)重時(shí)間、全部負(fù)重時(shí)間以及在圍手術(shù)期中的住院天數(shù)。使用Harris評(píng)分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x--s))表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 163例患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 統(tǒng)計(jì)每例股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、部分負(fù)重時(shí)間、全部負(fù)重時(shí)間以及在圍手術(shù)期中的住院天數(shù)，進(jìn)行分析比較。具體情況見(jiàn)表1試驗(yàn)組段粉碎性骨折患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、部分負(fù)重時(shí)間和全部負(fù)重時(shí)間這4項(xiàng)指標(biāo)值均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0.05)，而兩組患者的住院天數(shù)雖無(wú)顯著區(qū)別(P＞0.05)，但仍可看出試驗(yàn)組粉碎性骨折患者的住院時(shí)間稍短于對(duì)照組。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組粉碎性骨折患者PFNA和DNS術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較 我們使用Harris評(píng)分法對(duì)股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折的患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)定。具體情況見(jiàn)表2，優(yōu)良率為Harris評(píng)分在80分以上的患者在本組所占的比例。試驗(yàn)組的Harris評(píng)分為92.8±5.1，高于對(duì)照組的 86.5 ±7.2(P ＜0.05);試驗(yàn)組優(yōu)良率為92.06%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.95%(P ＜0.05)。

表2 兩組粉碎性骨折患者PFNA和DNS術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折多由患者下肢直接受到暴力撞擊或者下肢直接接地而引起，是一種在臨床上較為常見(jiàn)的臨床類型，需要及時(shí)手術(shù)，粉碎性骨折修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床制動(dòng)［2-3］。有研究表明，PFNA和DNS這兩種手術(shù)方式在治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生率上均優(yōu)于其他的治療方法，本次研究結(jié)果也證實(shí)，PFNA和DNS術(shù)后的Harris評(píng)分均在85分以上，試驗(yàn)組優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組的(P＜0.05)。但是，在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、部分負(fù)重時(shí)間和全部負(fù)重時(shí)間等方面，采用PFNA的患者其指標(biāo)平均值均優(yōu)于采用DNS的患者(P＜0.05)，說(shuō)明PFNA的臨床效果比DNS要好，PFNA患者恢復(fù)情況較DNS患者佳。

DHS屬于髓外固定方式的一種，在維持頸干角的同時(shí)，使患肢具有動(dòng)力和靜力加壓兩種功能。但是在患者活動(dòng)較為劇烈時(shí)，由于患側(cè)股骨無(wú)法傳到壓應(yīng)力，容易導(dǎo)致鋼板使用過(guò)度而發(fā)生斷裂，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥［4］。PFNA屬于髓內(nèi)固定方式的一種，經(jīng)改良的螺旋刀片可以壓緊患側(cè)松質(zhì)骨，主釘和螺旋刀片間的自動(dòng)鎖定功能可以提高其穩(wěn)定性，防治發(fā)生旋轉(zhuǎn)或者塌陷。PFNA的動(dòng)態(tài)交鎖或靜態(tài)交鎖功能大大提高了患者活動(dòng)能力，符合人力生物力學(xué)，是一項(xiàng)集聚各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)的創(chuàng)新方式［5］。

總而言之，在治療股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折上，PFNA較DNS取得的臨床效果好，PFNA患者恢復(fù)情況較DNS患者佳。

［1］吳立功，楊世斌，汪建軍.不同方法治療股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(4):565-567.

［2］張世民，祝曉忠，黃軼剛，等.外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折DHS與PFNA治療的回顧性對(duì)比研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2010，18(22):1869-1872.

［3］程剛，劉耀明，賀云飛，等.LCP、DHS和PFNA治療股骨粗隆間骨折臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(3):44-47.

［4］郭劍，張斌，李永歡，等.加長(zhǎng)型PFNA內(nèi)固定治療涉及股骨粗隆的股骨長(zhǎng)段粉碎性骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(8):732-733.

［5］趙國(guó)慶，劉毅.股骨近端髓內(nèi)釘一螺旋刀片PFNA治療股骨粗隆下粉碎性不穩(wěn)定骨折［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2010，40(1):64-68.