沈衛(wèi)達，徐錦屏，于金玲，高倍敏，趙海燕

(上海市長寧區(qū)婦幼保健院，上海 200051)

96例早期乳腺癌診治分析

沈衛(wèi)達，徐錦屏，于金玲，高倍敏，趙海燕

(上海市長寧區(qū)婦幼保健院，上海 200051)

[摘要]目的探討早期乳腺癌的篩查、診斷和治療對改善乳腺癌預后的意義。方法對行手術(shù)治療的96例早期乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果96例早期乳腺癌患者中，篩查發(fā)現(xiàn)45例，門診檢出51例。術(shù)前行鉬靶掃描95例，陽性者79例(檢出率83.15%)。術(shù)前行超聲檢查96例，陽性者57例(檢出率59.38%)。手術(shù)方式：行乳腺癌根治術(shù)78例，保乳術(shù)18例。術(shù)后病理學均確診為早期乳腺癌(腫瘤直徑<1 cm，淋巴結(jié)陰性)。所有96例患者均行術(shù)后隨訪，時間2～8 a，96例患者均健在，無一例發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論篩查結(jié)合鉬靶掃描及彩超檢查是早期乳腺癌檢出的重要手段，早期乳腺癌檢出率的提高對改善乳腺癌的預后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]早期乳腺癌；篩查；預后

早期乳腺癌是指病變處于組織學或臨床的早期階段，腫瘤局限于乳腺，腫瘤直徑<1 cm，且沒有發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌[1]。為探討早期乳腺癌的篩查、診斷和治療對改善乳腺癌預后的意義，我們對上海市長寧區(qū)婦幼保健院自2005年1月至2012年12月期間收治的486例乳腺癌患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)符合臨床及病理學早期乳腺癌指征的患者共96例(占19.75%)，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組的96例早期乳腺癌患者均為女性，年齡32～77歲，中位年齡46歲；篩查檢出45例，門診檢出51例。

1.2臨床表現(xiàn)腫瘤位于左側(cè)51例，右側(cè)45例；首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腫塊者61例，乳頭溢液者13例，乳頭瘙癢伴糜爛者5例，乳房內(nèi)捫及小結(jié)節(jié)者3例，無任何癥狀者14例。

1.3輔助檢查所有患者均行超聲檢查，陽性者57例(檢出率59.38%)。95例患者行鉬靶掃描，陽性者79例(檢出率83.15%)。1例患者系在外院行腫塊切除活檢后病理證實為乳腺導管內(nèi)癌，為進一步就診來我院，故未行雙乳鉬鈀掃描。

1.4病理資料本組96例患者中，95例術(shù)中行冰凍病理活檢，術(shù)中冰凍病理陽性81例，檢出率85.26%，低于我院乳腺癌冰凍病理檢出率98.95%。結(jié)合術(shù)中冰凍病理和常規(guī)病理，按照2003年乳腺腫瘤WHO組織學分型，早期浸潤性導管癌68例，導管內(nèi)癌9例，乳頭Paget’s病4例，乳頭狀瘤癌變9例，早期浸潤性小葉癌4例，小葉原位癌2例。

1.5手術(shù)方式行乳腺癌改良根治術(shù)78例，保乳手術(shù)18例。

1.6隨訪全部96例患者均行術(shù)后隨訪，時間為2～8 a，96例患者均健在，無一例發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移。

2討論

早期乳腺癌經(jīng)局部治療(根治性切除)后90%以上可獲得長期生存。由于其預后較好，故早期乳腺癌的篩查、診斷和治療十分重要。

2.1乳腺癌篩查的意義本組最長隨訪時間8 a，同期共收治乳腺癌患者486例，其中符合病理組織學的早期乳腺癌96例，占19.75%，所占比例較高，可能與我院婦女普查的開展有關(guān)(我院年婦女普查人次在2萬左右)。96例早期乳腺癌患者有45例通過篩查發(fā)現(xiàn)，1例是常規(guī)門診隨訪行鉬靶掃描檢出。篩查和自我體檢發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌占47.92%。因此作為臨床醫(yī)生應認識到篩查檢出早期乳腺癌的重要性，其意義遠高于花費大量成本獲取有限收益的晚期乳腺癌治療。作為醫(yī)務人員，應告知接受篩查人群乳腺癌風險度情況，指導其定期體檢，接受篩查，發(fā)現(xiàn)可疑征象即時就醫(yī)。開展乳腺癌篩查須符合以下要求[2]：1)疾病應該是影響健康的重要疾病；2)疾病發(fā)作前應有一定的潛伏期；3)早期治療結(jié)果要優(yōu)于晚期治療；4)篩查方法必須有效、正確、且必須為人群和醫(yī)生及政府所接受，乳腺癌符合疾病篩查范疇。目前上海市乳腺癌在女性惡性腫瘤中占第1位，發(fā)病率為61.6/10萬[3]，因此，有效開展早期乳腺癌篩查對于改善乳腺癌預后、減少治療費用具有非常重要的意義。Unger-Saldaa[4]指出Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌診斷率在發(fā)達國家超過70%，而發(fā)展中國家僅有20%～50%。因此我們應致力于建立一個完善的乳腺癌篩查體系，提高乳腺癌的早診早治率。

2.2輔助檢查技術(shù)的合理應用Ganesan等[5]認為，鉬靶掃描是較為敏感而特異的早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)手段。乳腺鉬靶掃描可發(fā)現(xiàn)59%的直徑在1 cm以下的非浸潤性乳腺癌。采用鉬靶掃描作為篩查手段可早期發(fā)現(xiàn)乳腺異常，使乳腺癌的死亡率降低30%～50%。乳腺癌的X線典型表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，邊緣有毛刺，密度較周圍腺體高，或泥沙樣成簇或沿導管呈區(qū)段分部的鈣化灶，以及乳導管造影中多發(fā)性占位病灶。本組患者95例行鉬靶掃描，陽性者79例，檢出率達83.15%。

乳腺超聲檢查作為重要的乳腺癌檢查手段之一，具有經(jīng)濟簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點。呂濤等[6]研究認為超聲檢查較鉬鈀掃描更容易發(fā)現(xiàn)致密型乳腺組織中的侵襲性及惡性程度較低的早期癌灶，對于檢出不同分子分型的早期乳腺癌兩者各有優(yōu)勢，故聯(lián)合應用更利于乳腺癌患者早期篩查。彭麗春等[7]發(fā)現(xiàn)高頻超聲在社區(qū)婦女乳腺普查中對早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)具有重要價值，聯(lián)合鉬靶掃描可進一步提高早期乳腺癌的診斷準確率。本組96例患者全部進行超聲檢查，陽性者57例，檢出率為59.38%。超聲由于無放射性，對年輕女性尤其妊娠、哺乳期的女性更為適合。我們認為鉬靶掃描、超聲是目前乳腺檢查的主要手段，但各有不足，合理、聯(lián)合應用能顯著提高乳腺癌的早期診斷準確率。

隨著MRI在臨床上的日益廣泛應用，其在乳腺癌早期診斷領(lǐng)域的重要性日益顯現(xiàn)。王磊[8]對60例早期乳腺癌患者進行詳細研究，發(fā)現(xiàn)MRI檢查敏感性(97.0%)優(yōu)于高頻超聲檢查(89.4%)，認為MRI診斷乳腺癌早期的臨床效果顯著，診斷準確率高，但其價格昂貴，可作為其他檢查方式的有益補充。

2.3早期乳腺癌的冰凍病理檢出率本組96例中，95例術(shù)中行冰凍病理活檢，術(shù)中冰凍病理陽性81例，檢出率85.26%，低于我院乳腺癌冰凍病理檢出率98.95%。分析可能與以下原因有關(guān)：冰凍切片由于受取材限制，難以進行全面的組織學分析，對于鑒別不典型增生和導管內(nèi)癌較困難，容易漏診。因此外科醫(yī)生應加強與病理科醫(yī)生溝通，有利于病理科正確取材，提高冰凍病理的診斷準確率。隨著生物技術(shù)進步，乳腺癌的研究由細胞病理學進入分子病理學時代，分子生物學技術(shù)將成為乳腺癌早期診斷的一個重要內(nèi)容。Lacombe等[9]認為分子生物學指標有助于乳腺癌的早期診斷，通過針吸活檢組織或細胞學穿刺提取乳腺可疑病變組織中微量DNA或RNA，從分子水平檢測基因是否存在異常，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

2.4重視乳腺癌的特征性體征體檢是臨床醫(yī)生最基本的技能，乳腺惡性腫瘤早期常見的局部特殊體征包括：乳腺局部皮膚凹陷、乳頭溢液、乳頭乳暈皮膚反復濕疹樣改變等，其中乳頭溢液及乳頭皮膚改變尤為重要。本組患者中，乳頭狀瘤癌變及Paget’s病13例，占13.43%。乳腺Paget’s病發(fā)病率低，患者及醫(yī)生常認識不足，如發(fā)現(xiàn)乳頭乳暈瘙癢、疼痛，無論是否伴有乳房腫塊和乳頭溢液都應考慮到Paget’s病可能。

2.5早期乳腺癌的治療早期乳腺癌預后良好，復發(fā)率低，但乳腺癌早期即是一種全身性疾病，綜合采用多種療法才能夠提高治愈率、減少遠期轉(zhuǎn)移的發(fā)生。故我們對早期乳腺癌患者除了手術(shù)治療外仍選擇性進行化療、放療和內(nèi)分泌治療等綜合性治療，以降低復發(fā)率，提高生成率。

總之，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化，因此早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療尤為重要。目前，早期乳腺癌的治療已從傳統(tǒng)的手術(shù)治療發(fā)展到手術(shù)為主，化、放療為輔的綜合療法。篩查、診斷和治療手段的不斷改進已經(jīng)降低了乳腺癌死亡率。隨著社會進步和醫(yī)療水平的不斷提高，必將進一步提高早期乳腺癌的診治率、無病存活率及總體生存率。

參考文獻：

[1]金宗浩.當代乳腺癌的診斷和治療[M].上海:上?？茖W技術(shù)文獻出版社,2000:45.

[2]邵志敏,沈鎮(zhèn)宙,徐兵河.乳腺腫瘤學[M].上海:復旦大學出版社，2013:99-100.

[3]鄭瑩，吳春曉，吳凡.中國女性乳腺癌死亡現(xiàn)況和發(fā)展趨勢 [J].中華預防醫(yī)學雜志,2010,45(2):150-154.

[5]Ganesan K,Acharya UR,Chua CK,et al.Automated diagnosis of mammogram images of breast cancer using discrete wavelet transform and sphericalwavelet transform features: a comparative study[J].Technol Cancer Res Treat,2014，13(6):605-615.

[6]呂濤,呂曉玉,汪湍,等.超聲與鉬靶攝片對乳腺癌早期診斷的意義[J].中國普通外科雜志,2013,22(11):1414-1419.

[7]彭麗春，羅文杰，孫培,等.高頻超聲及X線鉬靶在社區(qū)婦女普查中診斷早期乳腺癌的價值 [J].上海醫(yī)學影像,2013,22(1):55-59.

[8]王磊.磁共振診斷乳腺癌早期的臨床探析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(31):130-131.

[9]Lacombe J,Mangé A,Solassol J.Use of autoantibodies to detect the onset of breast cancer[J].J Immunol Res,2014，2014:574981.

作者簡介：沈衛(wèi)達(1964-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事乳腺腫瘤的早期診斷和治療工作。E-mail:swd13661903889@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.019

[中圖分類號]R737.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5412(2015)05-0425-03

(收稿日期：2015-01-19)

Diagnosis and Treatment of 96 Patients with Early Stage Breast Cancer

Shen Weida,Xu Jinping,Yu Jinling,Gao Beimin,Zhao Haiyan

(ShanghaiChangningDistrictMaternityandInfantHealthHospital,Shanghai200051,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the screening,diagnosis and treatment of patients with early stage breast cancer,and to analyze the effect on prognosis of breast cancer.MethodsThe clinical data of 96 patients with early stage breast cancer were analyzed retrospectively.ResultsIn the 96 patients with early stage breast cancer,45 patients were found by mass screening for breast cancer,the other 51 patients were detected in outpatient department.79 patients with early stage breast cancer (83.15%) were detected in 95 patients received preoperative mammography,and 57 patients (59.38%) were detected in 96 patients received ultrasound examination.The operation method: 78 patients with early stage breast cancer received radical mastectomy,18 patients received breast conserving surgery,all of them were confirmed by pathology after operation.All the 96 patients were followed up after operation for 2-8 years.96 patients were alive without recurrence and metastasis.ConclusionThe mass screening with breast mammography and ultrasound examination is an important means in the detection of early stage breast cancer.Improving the detectable rate of early stage breast cancer has important significance for the prognosis of breast cancer.

[Key words]early stage breast cancer; screening; prognosis