自擬益氣養(yǎng)陰活血方治療糖尿病瘙癢癥

余淵陳曉文△

黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)中心院區(qū)內(nèi)分泌科，湖北黃石435000

糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥在臨床上比較常見，其發(fā)病率為7%～43%，是非糖尿病患者的2.7倍[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇。消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；而消渴病日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛，病久入絡(luò)，可致血脈瘀滯[2]。糖尿病皮膚瘙癢癥，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“風(fēng)瘙癢”、“癢癥”、“癢風(fēng)”、“血風(fēng)瘡”，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢難耐，局部干燥、脫屑、增厚、變粗、肌膚甲錯、色素變性、局部麻木。中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實，以氣血津液虧虛為本，濕熱熱毒侵襲為標(biāo)。五臟六腑氣血失調(diào)，氣血阻滯，營衛(wèi)難以暢達(dá)，經(jīng)絡(luò)瘀滯，津液不能布達(dá)肌膚，肌膚難以濡煦是其主要病機(jī)。筆者運(yùn)用自擬益氣養(yǎng)陰活血方治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

80例患者均為2013年5月―2014年5月本院內(nèi)分泌科門診及住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組40例和對照組40例。治療組，其中男23例，女17例；年齡41～72歲，平均年齡(51.51±10.18)歲；糖尿病病程5～21年，平均病程(11.36±2.06 )年；皮膚瘙癢癥病程4個月～5年，平均病程(31.36±20.21)個月；空腹血糖平均值(6.33±l.23) mmol/L。對照組，其中男19例，女21例；年齡32～67歲，平均年齡(49.25±10.65)歲；糖尿病病程6～20年，平均病程(12.60±2.60)年；皮膚瘙癢癥病程5個月～6年，平均病程(31.36±20.21)個月；空腹血糖平均值(5.97±l.26) mmol/L。2組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且非皮膚病所致瘙癢[3]，即無明顯原發(fā)皮疹，僅有皮膚瘙癢，伴有皮膚干燥、血痂、抓痕；皮膚瘙癢持續(xù)時間在2周以上；可為局部瘙癢，也可為全身瘙癢。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<18歲，或者>70歲者；②智力或精神障礙及依從性較差者；③妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿病者；④合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或其他皮膚疾病，需用藥治療者；⑤對服用藥物過敏及1周內(nèi)使用與本病治療有關(guān)的藥物者，如糖皮質(zhì)激素。

1.2.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《實用皮膚病學(xué)》分型標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)證型為氣陰兩虛、血熱絡(luò)瘀，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，體倦乏力，口干喜飲，搔抓后皮膚可見丘疹、鱗屑、抓痕、血痂、苔蘚樣改變等，舌紅或黯紅，或有瘀斑，苔白或黃膩。

1.3　方法

2組均進(jìn)行糖尿病健康教育，嚴(yán)格飲食控制，合理選用降糖藥物，加強(qiáng)運(yùn)動，保持血糖穩(wěn)定。對照組予維生素B1片(臨汾寶珠制藥有限公司)，每日3次，每次10 mg、氯雷他定片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司)，每晚睡前口服1次，每次10 mg。治療組在對照組基礎(chǔ)上予益氣養(yǎng)陰活血中藥，基本方為：生地黃20 g，麥冬20 g，五味子15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎10 g，丹參20 g，紅花5 g，雞血藤30 g，黃芪30 g，黨參20 g，山藥15 g，白鮮皮20 g，刺蒺藜15 g，每日1劑，水煎服，分2次口服。2組均連續(xù)用藥2周為1個療程，療程結(jié)束判定療效。

1.4　觀察指標(biāo)及評分

參照文獻(xiàn)[4]擬定。①瘙癢程度：無瘙癢，計0分；輕度瘙癢，可忍受不抓，計1分；中度瘙癢，對日常生活無影響，計2分；明顯瘙癢，但仍可忍受，計3分；重度瘙癢，不能忍受，并影響睡眠，計4分。②瘙癢面積：無明顯瘙癢，計0分；占體表面積<25%，計1分；占體表面積的26%～50%，計2分；占體表面積的51%～75%，計3分；占體表面積>75%，計4分。③瘙癢頻率：無明顯瘙癢，計0分；每日<3次，計1分；每日4～6次，計2分；每日7～10次，計3分；每日>10次，計4分。④瘙癢持續(xù)時間：無瘙癢，計0分；1～2 min，計1分；3～5 min，計2分；6～10 min，計3分；>10 min，計4分。⑤繼發(fā)皮損：不干燥，計0分；輕度干燥，無不適，計1分；中度干燥，有緊繃感，計2分；明顯干燥，明顯緊繃感，并見皮膚有細(xì)小裂痕，計3分；極度干燥，有明顯裂痕，伴輕度疼痛，計4分。⑥鱗屑：無鱗屑，計0分；抓后見白色糠狀細(xì)屑，計1分；細(xì)薄鱗屑，計2分；小片狀鱗屑，計3分；明顯脫屑，計4分。⑦抓痕、血痂：無抓痕和血痂，計0分；局部少量細(xì)線狀抓痕，計1分；抓痕、血痂小于體表面積1/3，計2分；抓痕、血痂占體表面積的1/3～2/3，計3分；抓痕、血痂大于體表面積的2/3，計4分。⑧丘疹、苔蘚化：無皮疹丘疹、苔蘚化，計0分；局部散在針頭大小丘疹，計1分；散在針頭至綠豆大丘疹，占體表面積1/3，計2分；丘疹占體表面積的1/3～2/3，部分融合成片，計3分；皮疹超過體表面積的2/3，多數(shù)融合，苔蘚化，計4分。

1.5　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

計算自覺癥狀和繼發(fā)皮損的總積分，計算療效指數(shù)=[(治療前積分―治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：95%>療效指數(shù)70%；有效：70%>療效指數(shù)50%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)甚至癥狀加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組臨床療效的比較

對照組痊愈2例，顯效10例，有效15例，無效13例，總有效率為67.50%；治療組痊愈4例，顯效12例，有效18例，無效6例，總有效率為85.00%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

糖尿病皮膚瘙癢癥患者常常瘙癢難忍，致患者心煩意亂，難以入睡，極大地影響著患者的身心健康，嚴(yán)重者由于經(jīng)常搔抓，引起皮膚破潰及化膿性感染，威脅患者生命。本病發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，西醫(yī)認(rèn)為與高血糖或血糖波動、微循環(huán)障礙、神經(jīng)功能紊亂或神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系，對于其治療，一則控制血糖，二則對癥處理(予以抗組胺藥、非特異性抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安神藥及外用糖皮質(zhì)激素等)，雖能減輕或緩解部分患者的癥狀，但效果不盡理想，且易復(fù)發(fā)。

消渴的基本病機(jī)為內(nèi)熱傷陰耗氣[5]，日久則必有瘀象，瘀血形成是消渴的重要病理產(chǎn)物，同時又始終是產(chǎn)生并發(fā)癥的重要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也觀察到糖尿病患者均伴有不同程度的微血管形態(tài)異常、微血流紊亂、血液流變學(xué)異常等表現(xiàn)[6]。糖尿病的皮膚瘙癢是整體病變的局部表現(xiàn)，是陰虛、氣陰虧虛進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，津血同源，陰液不足，血液濃縮黏滯，脈絡(luò)澀滯；“氣為血之帥”，氣虛不能推動血行，而致氣虛血瘀，血瘀內(nèi)生。瘀血構(gòu)成新的致病因素，致絡(luò)脈瘀阻、肌膚失養(yǎng)，自擬益氣養(yǎng)陰活血方，以生地、麥冬、五味子養(yǎng)陰潤脈；黃芪、黨參、山藥補(bǔ)氣以助血運(yùn)；當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、紅花、雞血藤活血通絡(luò)；白鮮皮、刺蒺藜祛風(fēng)止癢，諸藥合用，使氣陰得充，血脈得養(yǎng)，氣血調(diào)和，絡(luò)瘀得通，風(fēng)火自平，肌膚得養(yǎng)，故瘙癢自止。

本次臨床觀察證明，自擬益氣養(yǎng)陰活血方治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]苗述楷，蔡慧文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：283-286.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：427-428.

[3]任啟芳，徐浣白，張珍珍，等.糖尿病患者皮膚病變的護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(11)：1248-1249.

[4]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版，2010：1286-1288.

[5]丁英鈞，王世東，王穎輝.糖尿病“內(nèi)熱傷陰耗氣”基本病機(jī)探討[J].中醫(yī)雜志，2008，49(5)：389-391.

[6]董耀民.消渴病從瘀論治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(34)：5091-5092.

(收稿日期：2015-01-22)

通信作者△，Corresponding author，E-mail：cxw66732@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.009