食管癌術(shù)后吻合口及食管殘端復(fù)發(fā)癌臨床分析

李軍擴，紀(jì)媛媛，申敬偉

(安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000)

[摘要]目的探討食管癌術(shù)后吻合口及食管殘端復(fù)發(fā)癌的臨床病理特點、治療及預(yù)后影響因素。方法對43例食管癌術(shù)后吻合口及食管殘端復(fù)發(fā)癌患者進行回顧性分析。結(jié)果全組43例患者中，食管殘端復(fù)發(fā)19例(44.2%)，吻合口復(fù)發(fā)22例(51.2%)，食管殘端及吻合口復(fù)發(fā)2例(4.7%)；以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的患者12例(27.9%)；1 a生存率81.4%，3 a生存率16.3%，其中合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均已死亡。結(jié)論食管癌術(shù)后吻合口及食管殘端復(fù)發(fā)風(fēng)險大，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差；規(guī)范治療可以延長食管癌患者生存期，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]食管癌；吻合口；食管殘端；復(fù)發(fā)

作者簡介：李軍擴(1974-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤病理診斷工作。E-mail：lijunkuo@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.023

[中圖分類號]R735.1；R730.6

收稿日期：(2014-09-28)

食管癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，河南省安陽市西部地區(qū)是食管癌的高發(fā)區(qū)。大多數(shù)食管癌患者確診時已是中晚期，長期生存率較低。食管癌術(shù)后5 a生存率為20%～30%。術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致食管癌患者死亡的主要原因[1]。本文收集2008年1月至2009年5月在我院首次治療的符合入組標(biāo)準(zhǔn)、臨床資料完整的43例胸段食管癌術(shù)后吻合口及食管殘端復(fù)發(fā)患者的臨床病理資料,了解其復(fù)發(fā)特點、治療效果及預(yù)后影響因素，以期對安陽市食管癌臨床防治工作提供一定的幫助。

1資料與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前診斷明確的胸段食管癌；術(shù)前無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，觸診頸部淋巴結(jié)無腫大，術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)后病理檢查食管上、下兩端切緣無癌殘留；術(shù)后胃鏡檢查明確吻合口或食管殘端復(fù)發(fā)且術(shù)后超過3個月。

1.2一般資料收集2008年1月至2009年5月在安陽市腫瘤醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查確診的43例臨床資料完整的食管癌術(shù)后吻合口及食管殘端復(fù)發(fā)患者，男28例，女15例；年齡52～82歲，中位年齡67歲；腫瘤部位：胸上段6例，胸中段32例，胸下段5例。TNM分期(2002年AJCC食管癌國際分期法)：Ⅰ期3例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例；患者術(shù)后到復(fù)發(fā)就診時間：14～240個月；髓質(zhì)型23例，蕈傘型2例，潰瘍型15例，縮窄型1例，斑塊糜爛型2例；病理類型：鱗癌42例，肉瘤樣癌1例。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位和復(fù)發(fā)時間以首次診治的部位和日期為依據(jù)。

1.3治療方法手術(shù)方法：均采用左側(cè)開胸食管癌切除術(shù)，其中38例胸中、上段患者采用食管胃弓上或頸部吻合術(shù)，術(shù)中常規(guī)清掃食管旁、胃左、隆突下、賁門旁等淋巴結(jié)及術(shù)野范圍內(nèi)的淋巴結(jié)。術(shù)后治療情況：術(shù)后單純放療13例，單純化療9例，同步放化療11例，未治療10例。放療靶區(qū)及劑量：上縱隔淋巴結(jié)區(qū)+吻合口總劑量60 Gy,雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)總劑量50 Gy?；煼桨?紫杉醇聯(lián)合順鉑、順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶或順鉑聯(lián)合替吉奧。

1.4術(shù)后隨訪及復(fù)發(fā)的診斷術(shù)后定期復(fù)查,術(shù)后1 a內(nèi)每3個月1次，之后每6個月1次。對出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部鎖骨上腫塊或進食不順癥狀的患者及時檢查。復(fù)查內(nèi)容包括鎖骨上、頸部淋巴結(jié)觸診，食管鋇透，胃鏡檢查，腹部B超檢查，胸部X線或胸部CT等。對疑似轉(zhuǎn)移灶行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測。

1.5復(fù)發(fā)后治療方法依據(jù)患者術(shù)后治療情況及復(fù)發(fā)后病變范圍，給予單純放療、單純化療或同步放化療，同時積極給予對癥治療。

2結(jié)果

全組43例患者中，食管殘端復(fù)發(fā)19例(44.2%)，吻合口復(fù)發(fā)22例(51.2%)，食管殘端及吻合口復(fù)發(fā)2例(4.7%)；其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的患者12例(27.9%)。距門齒齒狀線距離為15～28 cm，中位距離為22 cm。全組平均復(fù)發(fā)時間為26.3個月，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移平均復(fù)發(fā)時間34.6個月，吻合口、食管殘端平均復(fù)發(fā)時間16.2個月。1 a生存率81.4%，3 a生存率16.3%，其中2例食管殘端復(fù)發(fā)患者分別為術(shù)后9、22 a，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均已死亡。

3討論

食管癌根治術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)報道較多，一般認(rèn)為食管切除長度短、跳躍性轉(zhuǎn)移、腫瘤病理分化程度、浸潤深度為其復(fù)發(fā)主要原因[2]。

多數(shù)食管癌復(fù)發(fā)文獻報道把吻合口復(fù)發(fā)與食管殘端復(fù)發(fā)均視為吻合口復(fù)發(fā)，單獨食管殘端復(fù)發(fā)病例報道較少。本組研究病例均經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查確診，食管殘端復(fù)發(fā)19例(44.2%)，吻合口復(fù)發(fā)22例(51.2%)，殘食管及吻合口復(fù)發(fā)2例(4.7%)。部分患者食管存在多發(fā)病灶，在實際工作，我們也多次發(fā)現(xiàn)多灶浸潤癌或浸潤癌伴重度不典型增生。經(jīng)手術(shù)切除后的殘存食管鱗狀上皮可以出現(xiàn)不典型性增生，也可發(fā)生癌變。另外，食管癌殘端復(fù)發(fā)可能與患者自身遺傳易感性及食管癌高發(fā)區(qū)環(huán)境易感性有密切關(guān)系。

吻合口復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差，吻合口復(fù)發(fā)患者采用放療較為有效，食管殘端復(fù)發(fā)患者也適合采用放療[3]。此外對于2種復(fù)發(fā)癌患者放療聯(lián)合化療均可以有效提高局部治療效果，降低遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險，提高長期生存率[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的12例患者預(yù)后較差。為了避免局部復(fù)發(fā)，食管癌根治術(shù)后應(yīng)當(dāng)輔助放療。食管癌術(shù)后的預(yù)防性輔助治療能夠提高生存率并降低局部復(fù)發(fā)率[5]。

本次研究入組患者均未采用術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)策略，手術(shù)行吻合口復(fù)發(fā)病灶的切除是食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的又一治療手段，使用恰當(dāng)，可取得較好的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示食管癌吻合口及食管殘端復(fù)發(fā)合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差，規(guī)范治療可以延長這類食管癌患者生存期，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]何金濤，李強，朱江．食管癌術(shù)后吻合口局部復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療[J]．臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13(1)：77-78．

[2]趙繼革，劉全新．食管癌132例術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素分析[J]．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6(4)：196-199．

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