急性早幼粒細(xì)胞白血病患者血漿D-二聚體水平測定

楊艷輝

(嵩縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471400)

[摘要]目的探討急性早幼粒細(xì)胞白血病患者血漿D-二聚體水平的變化及其臨床意義。方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法測定急性早幼粒細(xì)胞白血病患者在初發(fā)、緩解、復(fù)發(fā)3個節(jié)段內(nèi)血漿D-二聚體水平，并以健康體檢者作為對照。結(jié)果初發(fā)患者血漿D-二聚體水平高于健康體檢者(P<0.05)。緩解患者血漿D-二聚體水平與健康體檢者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)發(fā)患者血漿D-二聚體水平高于健康體檢者(P<0.05)。結(jié)論急性早幼粒細(xì)胞白血病患者體內(nèi)存在凝血及纖溶功能的異常，易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，監(jiān)測血漿D-二聚體水平有助于急性早幼粒細(xì)胞白血病患者病情變化及預(yù)后的判斷。

[關(guān)鍵詞]急性早幼粒細(xì)胞白血病；血漿；D-二聚體；預(yù)后

作者簡介：楊艷輝(1979-)，女，主管檢驗師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗工作。E-mail：yyhsxzyy@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.022

[中圖分類號]R733.7；R730.43

收稿日期：(2014-08-19)

急性早幼粒細(xì)胞白血病是臨床常見的急性白血病之一，其最易發(fā)生凝血功能改變，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，這是患者發(fā)生嚴(yán)重出血的主要原因。以往對一些指標(biāo)檢測出陽性結(jié)果時，DIC已至中、晚期，錯過了最佳治療時機(jī)。研究[1]表明，白血病患者體內(nèi)可產(chǎn)生相關(guān)的血管活性物質(zhì)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，活化血小板，導(dǎo)致患者血液呈高凝狀態(tài)?；颊卟∏檫M(jìn)一步發(fā)展后，隨著凝血因子的大量消耗，血液可呈低凝狀態(tài)而引起出血。鑒于此，對急性早幼粒細(xì)胞白血病患者凝血及纖溶系統(tǒng)功能進(jìn)行檢測，可及時發(fā)現(xiàn)患者異常凝血狀態(tài)，對指導(dǎo)早期干預(yù)治療具有重要臨床意義[2]。本文對急性早幼粒細(xì)胞白血病患者在初發(fā)、緩解、復(fù)發(fā)3個節(jié)段內(nèi)血漿D-二聚體水平的變化進(jìn)行了檢測，并加以比較分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組2009年2月至2014年2月我院收治的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者96例。其中男54例，女42例；年齡17～64(29.2±3.3)歲；初發(fā)30例，緩解32例，復(fù)發(fā)34例。另取96例健康體檢者作為對照，其中男50例，女46例；年齡20～66(31.4±2.9)歲。各組患者年齡、性別、發(fā)病時間及癥狀等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2標(biāo)本采集和測定所有研究對象均清晨空腹抽取靜脈血1.8 mL，置于含0.109 mmol·L-1枸櫞酸鈉的真空采血管中并搖勻。4 ℃下3 000 r·min-1離心10 min。取血漿采用酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法測定患者血漿D-二聚體水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

2結(jié)果

初發(fā)患者血漿D-二聚體水平高于健康體檢者(P<0.05)。緩解患者血漿D-二聚體水平與健康體檢者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)發(fā)患者血漿D-二聚體水平高于健康體檢者(P<0.05)。見表1。

表1　各組急性早幼粒細(xì)胞

注：與健康體檢者比較，1)P<0.05;與緩解患者比較，2)P<0.05

3討論

白血病是臨床上常見的血液病，而急性早幼粒細(xì)胞白血病是急性白血病常見的類型之一，其發(fā)病較急，病情嚴(yán)重，治療困難，病死率較高[3]。急性早幼粒細(xì)胞白血病極易并發(fā)DIC，發(fā)生率為17.6%，急性白血病患者一旦并發(fā)DIC，病死率高達(dá)80%[4]。因此，臨床上應(yīng)對DIC早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療，盡可能降低患者的死亡風(fēng)險。

急性早幼粒細(xì)胞白血病患者并發(fā)DIC與自身因素有很大關(guān)系，腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有大量促凝血物質(zhì)，可能是由于某些因素激活患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)，細(xì)胞內(nèi)促凝血物質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成，后期引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致DIC的產(chǎn)生[5]。白血病患者血液循環(huán)內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤中小型血管內(nèi)皮，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，纖溶物質(zhì)大量釋放。另外，患者化療后，體內(nèi)會產(chǎn)生多種促凝物質(zhì)，釋放入血后，又可促進(jìn)凝血的發(fā)展[1]。臨床上部分急性早幼粒細(xì)胞白血病患者在發(fā)病早期，其血液就已呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。此外，白血病細(xì)胞可對一些臟器如脾、肝以及淋巴結(jié)形成浸潤，導(dǎo)致單核-巨噬系統(tǒng)功能損害，也可對凝血過程形成促進(jìn)作用[3]。以上各種因素綜合作用，導(dǎo)致了白血病患者的凝血及纖溶功能異常。在對急性早幼粒細(xì)胞白血病患者血液相關(guān)指標(biāo)的檢測中發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生DIC時，其體內(nèi)D-二聚體水平發(fā)生了顯著的變化，可作為對DIC早期診斷的敏感指標(biāo)。

D-二聚體是纖維蛋白比較特異性的降解產(chǎn)物，其水平可反映患者體內(nèi)纖溶活性及凝血酶的活性，可作為檢測患者血液高凝狀態(tài)的敏感性指標(biāo)，被臨床上用于早期診斷DIC，是最有價值的觀察指標(biāo)之一[3]。本研究結(jié)果表明，與健康體檢者比較，初發(fā)患者體內(nèi)D-二聚體水平均有明顯升高，表明白血病患者血液呈高凝狀態(tài)，或存在繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)。緩解患者體內(nèi)D-二聚體水平與健康體檢者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示白血病患者體內(nèi)凝血、纖溶的異常狀態(tài)得到了有效改善。但復(fù)發(fā)患者體內(nèi)D-二聚體水平明顯升高，高于緩解患者和健康體檢者，表明患者體內(nèi)凝血功能以及纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)了異常改變。

總之，急性早幼粒細(xì)胞白血病患者體內(nèi)存在凝血及纖溶功能的異常，易并發(fā)DIC，監(jiān)測血漿D-二聚體水平有助于急性早幼粒細(xì)胞白血病患者病情變化及預(yù)后的判斷。

參考文獻(xiàn)：

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