李秀杰，張愛萍，殷慧香

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450003)

腔內(nèi)后裝治療宮頸癌的安全管理

李秀杰，張愛萍，殷慧香

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州450003)

腔內(nèi)后裝治療;宮頸癌;安全管理

放療是宮頸癌治療的主要方法之一，分為體外照射治療與腔內(nèi)后裝治療2個階段。腔內(nèi)后裝治療是體外照射的重要補充，具有定位準、療效好、損傷輕等優(yōu)點［1－2］。但腔內(nèi)后裝治療也存在其特殊性，包括風險高、設備和技術復雜、治療環(huán)節(jié)和次數(shù)多、需要多專業(yè)技術人員合作、對安全意識要求高等。據(jù)統(tǒng)計，美國放射源的數(shù)量是中國的40倍，而中國放射事故的發(fā)生率卻比美國高10倍余［3－4］。安全管理制度的不健全是導致放射事故發(fā)生的主要原因。因此，在宮頸癌的腔內(nèi)后裝治療過程中，我們更應加強對患者、醫(yī)護人員及放射源的安全管理，避免醫(yī)用輻射事故及其他不良事件的發(fā)生。我院自2013年1月至2014年12月使用192Ir近距離控制后裝機治療宮頸癌患者1 588例，除1例患者因低血糖、2例患者因經(jīng)濟原因自動出院外，其余1 585例患者均順利完成治療，未發(fā)生放射事故?，F(xiàn)將治療過程中的注意事項等報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選經(jīng)病理確診的宮頸癌患者1 588例，年齡23～85歲，中位年齡56歲，其中合并高血壓208例、合并糖尿病154例、合并冠心病78例、腦梗死后遺癥5例。

1.2 治療方法 全部病例均采用192Ir近距離控制后裝機進行后裝治療，一般腔內(nèi)后裝根治性放療需照射5～6次，每周1次，每次600 cGy，總劑量3 000～3 600 cGy;術后腔內(nèi)照射2次，每周1次，每次500～600 cGy，總劑量1 000～1 200 cGy。

1.3 安全管理措施

1.3.1 患者的安全管理 1)做好身份識別:嚴格執(zhí)行查對制度，認真核對患者腕帶信息、姓名、年齡、診斷、病案號，并且讓患者或隨行者說出患者的姓名，確認無誤方可開始治療;2)加強心理護理:治療前向患者詳細介紹后裝治療的目的、方法、治療中的配合及可能發(fā)生的不良事件，告訴患者治療中放松腹肌，保持深呼吸，以減輕施源器植入時的疼痛感。對于疼痛特別敏感的患者，我們在植入施源器時在內(nèi)窺器和宮頸周圍涂抹鹽酸丁卡因膠漿，大大緩解了患者的疼痛和緊張。本組患者有236例在實施腔內(nèi)治療時使用了止痛藥物;3)嚴密觀察病情變化:護理人員在治療前掌握患者身體各項檢查指標，如生命體征、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血壓等，并確定身體各項指標在允許治療范圍之內(nèi)，防止患者因各項指標異常而出現(xiàn)墜床、跌倒等不良事件。治療過程中，根據(jù)患者宮頸情況選擇合適型號施源器，并協(xié)助醫(yī)生放置，用無菌紗布填塞陰道，固定施源器。囑患者不可移動，防止施源器位置改變影響治療效果，也防止施源器位置改變造成宮頸及子宮損傷。開機前再次核對患者身份、身體狀況和治療方案，確定無誤后開始治療。在整個治療過程中，還要通過觀察控制臺上的指示燈和數(shù)據(jù)顯示狀況，做好病情觀察。對于合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死及年老體弱者更要加強監(jiān)護，根據(jù)病情制定應急預案。治療后，等待監(jiān)控屏顯示放射源已經(jīng)退回后裝機，紅色信號燈熄滅，方能進入治療室分離輸源管，取出紗布及施源器，清點紗布及器械，避免遺留在體內(nèi);4)完善各種設施:后裝治療室配備了帶有床檔的治療床，治療前后護理人員均應協(xié)助患者上下床，防止年老體弱及放療毒副反應較重患者墜床或跌倒;對于身體活動障礙或偏癱者使用約束帶，治療中通過監(jiān)視器嚴密觀察患者狀況，確保整個治療過程安全。本組有5例患者肢體活動障礙，均通過使用床擋、約束帶使患者安全順利完成治療;5)準確執(zhí)行治療計劃:治療計劃的準確執(zhí)行關系到患者的治療效果。因此，將患者送入機房及執(zhí)行治療計劃者應為同一技師，盡量減少中間交接環(huán)節(jié)。送入機房后再次核對患者信息及計劃，并告知患者治療中保持肢體穩(wěn)定，確保治療計劃的準確執(zhí)行。開關門鍵應放置在安全且不易碰到的地方，避免無意中觸及而導致計劃執(zhí)行中斷，執(zhí)行后再次核對患者信息及計劃。

1.3.2 醫(yī)務人員的安全管理 1)建立健全各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及應急預案:后裝機房的所有人員必須接受專業(yè)防護培訓和有關法律知識培訓，考核合格后持證上崗。我們建立了相應規(guī)章制度、操作流程、崗位職責及應急預案。如輻射防護制度、安全保衛(wèi)制度、設備定期檢修維護制度、放射性同位素使用登記制度、放射性應急處理和上報制度、個人劑量監(jiān)測制度等;建立了科主任、副主任、主管醫(yī)生、(醫(yī)、藥、護、技)師、技士、物理人員、維修人員的崗位職責;規(guī)定了操作規(guī)程及突發(fā)情況應急方案及綠色通道。并將相關的制度、流程懸掛上墻，讓工作人員時刻記住安全的重要性，加強自身防護;2)建立健全各項防護檔案:實施檔案管理，做到事事有據(jù)可查，這是放射防護管理的一項重要措施。主要包括:放射防護定期檢查記錄和檢測報告;放射工作人員的培訓檔案，職業(yè)健康監(jiān)護檔案和個人劑量檢測檔案;放射防護評價報告書;放射診療設備質(zhì)量和性能的檢測等，確保醫(yī)護人員安全;3)加強平時的監(jiān)督管理工作:正確使用防護安全設備和個人防護用品，佩戴個人劑量儀，每天測定工作區(qū)域及機房的環(huán)境劑量并記錄，確保工作環(huán)境安全。進入機房時佩戴便攜式報警儀。每天進行自檢自查，發(fā)現(xiàn)問題隨時上報解決，確保醫(yī)生與患者的安全。工作區(qū)域不放私人物品，不在工作區(qū)吃飯、喝水等。由于人體受到外照射的累積劑量與暴露時間成正比，所以醫(yī)護人員應熟練掌握操作流程，盡量減少在機房的時間，禁止在輻射場所做不必要的停留。加大與機器連接管接觸的距離，身體盡可能遠離機器，更不能站在機器后方。由于甲狀腺、性腺、胸腺對放射線敏感，必要時穿鉛衣、鉛手套等屏障來保護自己;4)加強營養(yǎng)和休息:對長期工作在機房的醫(yī)護人員，每年有1個月放射假，可使身體得到充分休息。平時應注重平衡膳食，保持蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素及菌類食物攝入，可有效吸附有害放射物，促進排泄。

1.3.3 放射源的管理 1)放射源指定專人保管，每月自查，所有的放射源有編號，并在存源罐上貼上標簽。建立賬目，并做到賬物相符。用過的廢源及時回收，如未回收前須存入保險柜。建立安全保衛(wèi)制度，防水、防盜、防泄漏;2)后裝機房配備了劑量檢測儀及聲光報警系統(tǒng)，確保輻射防護設施完好。治療時后裝機連接管與施源器連接后呈直線，有利于放射源的導入、導出，勿折疊打彎。發(fā)生卡源及故障時，應監(jiān)測工作區(qū)域劑量，及時通知工程維修人員。嚴密觀察治療機界面，觀察放射源的導出及回收是否順暢，治療結(jié)束后斷開連接管時再次觀察有無源絲卡住。

1.4 結(jié)果 通過加強患者安全知識宣教、醫(yī)護人員安全防護、放射源的管理，除1例患者因低血糖、2例患者因經(jīng)濟原因自動出院外，其余1 585例患者均順利完成治療。

2 討論

目前，腔內(nèi)后裝治療是中晚期宮頸癌的主要治療方法之一，通常采用高危放射源同位素進行治療。放射性同位素的廣泛應用雖然給患者帶來了根治性的治療效果，但是輻射也可能發(fā)生事故，造成患者、醫(yī)務人員財產(chǎn)和生命的損害。因此，對于輻射防護與安全必須給予足夠重視。我科針對患者多、工作量大的現(xiàn)狀，制定了嚴格的管理制度、操作流程和應急預案，加強各個環(huán)節(jié)的管理，通過加強對患者的安全知識宣教，提高其安全意識;加強醫(yī)護人員的安全防護措施;加強放射源的管理，以確保腔內(nèi)后裝治療在宮頸癌治療應用中的安全。

［1］ 付佳，劉凌燕，韓映華，等.婦科惡性腫瘤腔內(nèi)后裝治療的護理配合與思考［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2013，22(12):948－950.

［2］ 陳娜.關于晚期宮頸癌腔內(nèi)后裝放療中的專業(yè)化護理［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(3):504－505.

［3］ 范深根，賀青華，侯慶梅，等.放射性同位素應用中的輻射防護概況與事故分析［J］.中國輻射衛(wèi)生，2000，9(4):200－204.

［4］ 陳紅.宮頸癌高劑量率腔內(nèi)后裝治療的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(1):76－78.

10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.029

R737.33;R730.55

B

1673－5412(2015)02－0169－02

李秀杰(1969－)，女，副主任護師，主要從事腫瘤臨床護理工作。E-mail zzlixiujie@126.com

2014－07－12)