阿勒騰 （新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

活血化瘀法在老年心腦血管病防治中的應(yīng)用效果分析

阿勒騰 （新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

目的：探討活血化瘀法在老年心腦血管病防治的應(yīng)用效果．方法：回顧性分析我院 200例心腦血管患者的臨床資料，均采用活血化瘀法進(jìn)行治療．結(jié)果：活血化瘀藥物在血液流變學(xué)、血液黏度、抗血小板聚集、抗血栓形成、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)血脂等方面具有一定的作用．結(jié)論：活血化瘀藥物在治療心腦血管疾病方面，在減少缺血性心腦血管疾病的發(fā)病率、病死率、致殘率方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)．

活血化瘀法；老年；心腦血管病

0 引言

腦梗死、腦血栓形成、腦出血、冠心病、心絞痛是中老年人常見的心腦血管疾病，以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率，成為目前危害中老年人健康的第一殺手．我國(guó)每年至少有200萬新的心腦血管疾病患者．我院采用活血化瘀法來治療老年心腦血管病取得較好效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院 2011-01／2013-01共收治了200例老年心腦血管病患者，其中男 110例，女90例，年齡55～85（平均68．5）歲．腦梗死55例、腦血栓30例、腦出血45例、冠心病40例、心絞痛30例．

1．2 治療方法 腦出血的患者采用中藥活血化瘀法治療，基本方為：桃仁、澤瀉、赤芍、水蛭、川穹、生黃芪、紅花、當(dāng)歸，隨癥狀加減中藥．若頭部脹痛嚴(yán)重則加大川穹的劑量，另外增加牛膝以通經(jīng)祛瘀；痰多則加生南星、生半夏；肢體偏癱麻木則加蜈蚣、地龍、全蟲等以活絡(luò)通經(jīng)；言語(yǔ)不利則加僵蠶、全蟲、遠(yuǎn)志，以散結(jié)化瘀．治療完畢后，要在 24 h～2 d內(nèi)對(duì)患者行CT掃描，以觀察活血化瘀法對(duì)腦中風(fēng)疾病的治療效果．冠心病心絞痛治療的基本方為：水蛭6 g，地龍15 g，懷牛膝10 g，川穹 10 g，桔梗 10 g，郁金 10 g，柴胡10 g，赤芍藥10 g，枳殼10 g，丹參30 g，紅花10 g，桃仁10 g，半夏10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪30 g．隨癥加減：氣虛者則加黨參15 g；氣滯者則加檀香 6 g，柴胡12 g；痰盛者則加瓜蔞20 g．服藥方法：上述中藥加水煎煮30 min，煎兩次取汁400 mL，于早、晚兩次溫服．在治療期間，觀察患者脈象、舌苔、血壓、心率、心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率等，監(jiān)測(cè)其他的不良反應(yīng)，并且隨訪停藥后1個(gè)月的心血管事件．

2 結(jié)果

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》是判定心絞痛和心電圖治愈的準(zhǔn)則依據(jù)，第三次全國(guó)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究協(xié)作會(huì)議提出的《延緩衰老中藥的篩選規(guī)程和臨床觀察規(guī)范》則是病癥的效果判斷指標(biāo)依從的標(biāo)準(zhǔn)．活血化瘀藥物在血液流變學(xué)、血液黏度、抗血小板聚集、抗血栓形成、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)血脂等方面具有一定的作用．

3 討論

老年人由于臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)、火、痰、瘀相襲，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)了很大一部分的心腦血管疾病，因?yàn)楦鞣N各樣的原因使得心腦部的血液提供出現(xiàn)阻滯，缺氧和缺血產(chǎn)生了心腦血管病癥．現(xiàn)如今還沒有發(fā)現(xiàn)治療此種疾病的特效方案，然而作為醫(yī)治中風(fēng)病癥的基本治療手段，活血化瘀法已經(jīng)被普遍的運(yùn)用，并且臨床取得的效果比較良好．活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的中藥制劑已成為治療心腦血管疾病的要藥．

依據(jù)臨床癥狀將其分類，冠心病在中醫(yī)里的范圍一般屬于“心臟疼痛”、“心悸”以及“胸部麻痹”等大類．在公元前5世紀(jì)，冠心病的病癥描述早已經(jīng)在皇帝《內(nèi)經(jīng)》中有所記錄，在書中一般稱其為“心痛”或者“真心痛”．關(guān)鍵是因?yàn)橹袣庾铚?、血脈和血液瘀阻，從而導(dǎo)致機(jī)體不通暢，則感覺疼痛．風(fēng)寒侵蝕著身體，導(dǎo)致寒氣將血脈凝塞，感覺靜脈收緊，或這是飲食上不注意小心，食物肥膩濃厚，從而引發(fā)痰氣濕熱，痰濕進(jìn)入身體，體內(nèi)清輕空曠的體系被痰濕所占領(lǐng)，或者是由于痰氣過熱灼傷經(jīng)絡(luò)，身體內(nèi)火氣淤積，引發(fā)炎癥，或者是中氣和血液之間的陰陽(yáng)無法調(diào)和，從而導(dǎo)致身體虛弱，血液流動(dòng)減緩等癥狀，這些原因都可以導(dǎo)致瘀阻，從而引發(fā)冠心?。欢c它的疾病機(jī)理有關(guān)系的因素一般為胸內(nèi)的陽(yáng)氣虛弱耗損，痰氣渾濁以及凝阻的血液運(yùn)行至其陽(yáng)位．腎內(nèi)的精氣通常會(huì)由胸內(nèi)的陽(yáng)氣滋助伴隨，從而穿過心脈相依而行，身體內(nèi)其他臟器的功效沒有一個(gè)不相依于腎中精氣，精氣推進(jìn)其作用，才能發(fā)揮出其應(yīng)有的功效．然而，人的年齡一旦超過40歲，身體內(nèi)部的至陰之氣會(huì)自動(dòng)衰減一半，所以，普通的狀況之下，人體到達(dá)中年之后，自然而然，腎內(nèi)的精氣會(huì)呈現(xiàn)生理性腎虧腎虛．假若伐之過極，調(diào)節(jié)攝入失調(diào)，或者是由于情志失去平衡和缺乏稟賦等原因，腎內(nèi)的精氣衰弱微少．以致其不能夠流通至全身整個(gè)機(jī)體的陽(yáng)氣五臟之內(nèi)，使其活躍，就會(huì)導(dǎo)致人體的中氣血?dú)馊笔В仃?yáng)羸弱，濁痰不能化解，血脈瘀阻停滯，從而引發(fā)胸痹、心痛等一系列癥狀．綜上所述，要徹底醫(yī)治此病必須得表里虛實(shí)兼治方可治愈．此病的機(jī)理為腎氣虛弱血?dú)饽瑁砸t(yī)好此病的方法必須通暢血脈和補(bǔ)充精氣兼顧，并且遵從既治標(biāo)又顧本的原則．因此我們對(duì)臨床患者的病癥使用了益氣補(bǔ)腎的方案，治療的原則為活血以及通暢經(jīng)絡(luò)為主．藥方之中補(bǔ)充骨髓脂氣的藥一般以苦、辛以及大溫為主，其藥可以補(bǔ)充腎氣協(xié)從陽(yáng)氣，經(jīng)當(dāng)代的藥理驗(yàn)證可知，它對(duì)已經(jīng)離體的和仍然在機(jī)體的心臟均存在增加冠脈擴(kuò)張度的作用．除此而外，此藥還在降低血糖、降低血脂以及血液黏稠度等方面起著很大的作用，同時(shí)還可以提高機(jī)體微循環(huán)．仙靈脾溫，可以補(bǔ)充腎精氣，這兩種藥均為君藥．黃芪，可以用于補(bǔ)充中氣提升陽(yáng)氣，還可以利尿除水散腫．善補(bǔ)足心中的大氣，“大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散”；白術(shù)，脾臟保健幫助運(yùn)輸，還能夠利水除濕．這兩種藥通常在一起相配，能夠加強(qiáng)和提高機(jī)體的協(xié)同功能．麥冬，滋養(yǎng)陰氣生津血脈，不但遵從“無陰則陽(yáng)無以化”的說法，還可以使得心臟功能得到明顯的增強(qiáng)．這三種藥物為臣藥．益母草，活血化瘀，不僅不損傷新鮮血液，滋養(yǎng)血液，不滯留瘀阻血液，而且還能夠舒壓、除濕、散風(fēng)和利水，不同種類的心臟病都可用之，然而用量應(yīng)該大于30 g，量太少就起不到作用；川芎、赤芍、丹參這些藥都可以止痛活血和化瘀，是佐藥，而且是正佐；枳實(shí)，破氣消除積食，瀉痰除痞，要防止黃芪的阻滯作用，麥冬之膩，為反佐，甘草能起到協(xié)調(diào)和諸藥的用途，是使藥．整個(gè)藥方具有溫?zé)嵛迮K、保健脾胃、有益肝腎、強(qiáng)壯元陽(yáng)之功效，從而可以達(dá)到“補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)”之作用．

活血化瘀藥的主要作用，可以歸納為：能夠改善人體內(nèi)各臟器及其肢體的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)和改善微循環(huán)，改善毛細(xì)血管的通透性；溶栓抗凝，提高纖維蛋白溶解的活性，并使纖維蛋白穩(wěn)定因子的活性降低；能夠降低血液的黏稠度，使血小板和紅細(xì)胞電泳加快，降低血小板凝聚性；具有抗炎，免疫等作用［1］．活血化瘀法主要包括清下瘀熱、益氣活血、涼血活血、破血逐瘀、活血祛痰、養(yǎng)血活血等方面．在臨床治療中，在辯證論治的基礎(chǔ)上［2］，根據(jù)患者情況應(yīng)用活血化瘀法，特別是對(duì)于那些具有典型血瘀癥狀或者由淤血因素引起的疾病的患者，可以起到事半功倍的效果．

綜上所述，活血化瘀藥物在治療心腦血管疾病方面，在減少缺血性心腦血管疾病的發(fā)病率、病死率、致殘率方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)．

［1］谷凌云，樊相軍，王蘊(yùn)伶．活血化瘀中藥治療慢性腎功能不全的研究近況［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（8）：257－258．

［2］中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化專業(yè)委員會(huì)．致力于推動(dòng)國(guó)內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化防治事業(yè)發(fā)展［J］．中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17（3）：16－17．

R277．7

A

2095-6894（2015）01-063-02

2014-07-26；接受日期：2014-08-17

阿勒騰．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：中醫(yī)內(nèi)科．Tel：0996-2280601 E-mail：231628280@qq．com