范俊麗 （河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000）

宮腔鏡診斷異常子宮出血 100例分析

范俊麗 （河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000）

異常子宮出血；宮腔鏡；診斷

0 引言

卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、妊娠導(dǎo)致的子宮出血、生殖器病變乃至生殖器腫瘤、節(jié)育環(huán)嵌頓、斷裂殘留等為陰道出血的常見原因．以往診治方法包括 B超檢查、診斷性刮宮、病檢、經(jīng)驗(yàn)用藥治療等，但治療效果并不很理想；隨著宮腔鏡這項婦科微創(chuàng)技術(shù)的擴(kuò)展，其能明確異常子宮出血的原因，并進(jìn)行針對性治療，大部分效果很明顯；故其成為診斷治療異常子宮出血的重要方法．筆者將2011年至今宮腔鏡檢查治療情況報道總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 共100例患者，年齡 30～65（平均44．8）歲，其中育齡女性80例，絕經(jīng)期女性20例，均表現(xiàn)為月經(jīng)量多、月經(jīng)周期短及非經(jīng)期出血現(xiàn)象．術(shù)前進(jìn)行病史詢查、常規(guī)婦科檢查、血和尿常規(guī)、B超、心電圖、宮頸 TCT檢查，主要考察是否有婦科急性炎癥及心肺功能嚴(yán)重異常、相關(guān)腫瘤，凝血障礙等病癥．月經(jīng)完全結(jié)束后2～6 d是檢查的最佳時間，并且術(shù)前3 d禁止性生活，對于非正常陰道出血患者應(yīng)該安排在出血停止后或出血量減少時進(jìn)行檢查；陰道出血量過多的患者則給予藥物治療控制出血量后方可進(jìn)行檢查．

1．2 方法 B超檢查：觀察子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變情況．宮腔鏡檢查：了解子宮內(nèi)膜情況、輸卵管通暢性．消毒外陰及陰道，借助窺陰器窺視宮頸后，根據(jù)患者情況及要求選擇全麻或不麻狀態(tài)；用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓100～150 mmHg．?dāng)U張宮頸至6號擴(kuò)宮棒，進(jìn)水閥及出水閥同時打開，從宮頸外口沿鏡子指引方向逐漸進(jìn)入，并逐漸關(guān)掉出水閥，先觀察宮體形態(tài)，宮底、兩宮角、子宮前后壁、子宮頸管情況，然后診斷性刮宮，對可疑部位實(shí)行定點(diǎn)活檢．術(shù)后對切除組織行病理檢查．術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d．

2 結(jié)果

2．1 B超檢查 100例患者中有17例為子宮內(nèi)膜單純增生，7例患者有宮腔內(nèi)異?；芈暚F(xiàn)象，5例疑診為黏膜下子宮肌瘤，3例宮腔息肉，3例子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，1例宮腔粘連，5例節(jié)育環(huán)嵌頓或移位，2例妊娠組織殘留．B超宮內(nèi)異常檢出率43%．

2．2 宮腔鏡檢查 100例女性患者中 27例有子宮內(nèi)膜增生現(xiàn)象，21例有子宮內(nèi)膜息肉，22例有黏膜下子宮肌瘤，4例發(fā)生宮腔粘連，10例出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，5例尚未確診，疑似子宮內(nèi)膜癌，3例萎縮性子宮內(nèi)膜，4例節(jié)育環(huán)嵌頓，1例節(jié)育環(huán)移位，宮腔妊娠組織殘留3例．除子宮內(nèi)膜增生外，宮腔鏡宮內(nèi)異常檢出率72% （72／100）；在此100例中，2例因子宮內(nèi)膜癌行手術(shù)治療，其余大部分在宮腔鏡下針對病因取得了理想的治療．

2．3 手術(shù)治療 98%患者均能耐受手術(shù)，宮腔鏡等檢查順利完成；2%患者術(shù)中出現(xiàn)頭暈、惡心、小腹墜脹等不良反應(yīng)，休息調(diào)整后好轉(zhuǎn)，術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生．

3 討論

婦科門診中就診最多的病例為子宮異常出血．子宮異常出血檢查方法，以前多采用 B超聯(lián)合診斷性刮宮的方法進(jìn)行診斷，雖然 B超具有無痛苦、無損傷、方便、易行、重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)，但它穿透力弱，很難到達(dá)深部，對于微小的的宮腔內(nèi)占位病變有診斷盲點(diǎn)［1］．診斷性刮宮作為病理協(xié)助診斷，有時可刮出息肉，有時會漏刮體型過大或過小的息肉，由于息肉沒有特殊性構(gòu)造，刮匙刮碎后會給子宮內(nèi)膜息肉的診斷帶來極大的困難；而通過宮腔鏡可以觀察宮腔結(jié)構(gòu)，可視下取材，避免盲目性刮宮和反復(fù)操作，極大地提高了檢出率［2］．對于節(jié)育環(huán)嵌頓或殘留，傳統(tǒng)的方法為盲目地憑感覺去硬拽，至節(jié)育環(huán)斷裂，持續(xù)殘留嵌頓甚至宮腔或?qū)m頸裂傷等；對于宮腔妊娠組織殘留，傳統(tǒng)方法為再次或多次清宮，增加清宮手術(shù)風(fēng)險發(fā)生

［1］樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．5版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：327．

［2］夏恩蘭．宮腔鏡學(xué)及圖譜［M］．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：75．

［3］關(guān) 錚．現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：154．

R735．2

A

2095-6894（2015）01-065-02

2014-11-12；接受日期：2014-11-25

范俊麗．住院醫(yī)師．Tel：0377-61609112 E-mail：1337494021 @qq．com率，且對子宮內(nèi)膜損傷較大，造成宮腔粘連，不孕等；而宮腔鏡能在直視下操作，減少多次操作，減少上述風(fēng)險發(fā)生率［3］；對于粘膜下肌瘤，傳統(tǒng)的方法 B超對其診斷很有限，且治療上沒有很好的方法，在基層醫(yī)院，很多因粘膜下肌瘤而無生育要求，最后行子宮切除；隨著宮腔鏡的引進(jìn)，對粘膜下肌瘤的診斷變得很簡單，且治療上形成微創(chuàng)，減少了病人痛苦．可見宮腔鏡在診斷治療子宮異常出血中具有明顯優(yōu)勢，值得在基層醫(yī)院推廣使用．