姜鴻雁 （山東省梁山縣中醫(yī)院，山東 梁山 272600）

淺談糖尿病合并高血壓患者的護理體會

姜鴻雁 （山東省梁山縣中醫(yī)院，山東 梁山 272600）

目的：為了使得II型糖尿病合并高血壓的患者生活質量有所提高和改善，我們對其提供了一系列全面系統(tǒng)的專業(yè)水平醫(yī)護理療．方法：回顧性地對 116例 II型糖尿病合并高血壓的患者進行心理疏導、醫(yī)護理療和藥物治療，并對其飲食和運動進行合理的指導和管理等．結果：使患者詳細地了解和認識與自身疾病有關的各種方面的知識和問題，從而大大提高和改善患者的生活質量．結論：對 II型糖尿病合并高血壓應終身性地進行醫(yī)治，不能夠很好地調節(jié)患者的血糖和血壓，會致使各個重要的臟器受到損傷，因此護理人員必須加大力度提高對患者的宣傳教導．

II型糖尿病；高血壓；護理

0 引言

近10年來，我國糖尿病患病率顯著增加．糖尿病合并高血壓是糖尿病中最常見的慢性并發(fā)癥，嚴重危害了糖尿病患者的健康．糖尿病或高血壓均易發(fā)生多臟器血管病變，若兩者同時存在，則發(fā)生心、腦、腎、血管病變的危險性升高．如果沒有得到及時的救治，就會出現(xiàn)如心肌梗死、腦梗死等危險并發(fā)癥［1］．因此，在護理工作中，做好糖尿病合并高血壓患者的健康教育工作是極其重要的．現(xiàn)將我院 2007-01／2013-01收治的116例糖尿病合并高血壓患者的護理調查報告分析如下所示．

1 臨床資料

選擇2007-01／2013-01入院的 350例糖尿病患者，其中有116例病患為II型糖尿病伴隨高血壓的患者，有 46例女性和 70例男性，男女患者比例為1．7∶1，年齡50～81（平均64．6）歲．

2 護理體會

2．1 心理護理 糖尿病伴隨高血壓是慢性代謝疾病的一種，它具有并發(fā)癥較多，病程時間較長，治療相對繁瑣復雜等特點．病患有沉重的心理負擔，通常會表現(xiàn)為情緒焦慮不安、精神緊繃害怕．特別是具有家族病史的患者，如果一旦被確診為糖尿病伴隨高血壓時，就會產生一種不祥的預兆，導致恐慌感不斷增強．對于這些病理的特征，我們需要切合實際的護理預案，對不同的患者實施不同的治療方案，因人而異．①患者入院接待時要如春天般的熱情溫暖，態(tài)度和藹可親，并詳細的向患者介紹主管醫(yī)師以及負責護士、同病房的病友以及病區(qū)內外的環(huán)境條件，從而使患者不會感覺自己被冷落，并且能夠受到他人的尊重和重視；②患者平時應該與家人朋友多多進行心靈交流，應該多與病患溝通，得到更多的問候，并且能夠對他們提出的問題、質疑耐心地解釋回答，從而使得患者可以安心的接受醫(yī)治，密切積極的配合醫(yī)師的治療；③需要讓患者維持積極向上的態(tài)度和樂觀穩(wěn)定的情緒，告知他們糖尿病、高血壓等疾病并不可怕，讓他們不要畏懼，只要生活作息正常規(guī)律，用藥遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，并且能夠控制血糖血壓，及時地對其變化進行監(jiān)測，病患就完全可以像正常人一樣輕松快樂的生活，讓患者在自身心理上產生認同感，從而能夠更好的配合治療，得到更好的療效．

2．2 用藥護理 由于年老的患者有時無法順從配合服藥，一些人記憶力減退，認識能力和分辨能力也變差，再加上藥物種類繁多，會記不清不同種類藥物的名稱、使用方法、用量以及服藥時間，很容易出現(xiàn)誤服、漏服或者多服的情況．負責護士應該按醫(yī)囑全面合理的對患者服藥進行指導，并依據(jù)血糖和動態(tài)血壓的測量結果對其進一步指導服藥．目前降壓藥多用控制劑和緩解劑，它們需整片吞服，勿嚼服，磺脲類藥物應餐前半小時服食，餐后服用雙胍類藥物，進餐的第一口后應該服用 α-糖酐酶抑制劑．讓患者及家屬了解藥物名稱、用量及注意事項及副作用，并學會處理出現(xiàn)毒副作用時的應急方法，如低血壓時應盡量休息，變動體位應動作輕緩，如果出現(xiàn)低血糖反應，如全身大汗、心慌等癥狀時，應該立即攝取食物等補給能量．

2．3 飲食指導 我們一般依據(jù)病患的體重、身高等基本身體條件及每天的活動量，可以計算出患者每天所需要攝入的食物總的熱量，從而實施切實合理并具有可行性的飲食計劃規(guī)律．糖尿病合并高血壓患者每日攝入的總熱量為，按照碳水化合物占 50% ～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占20%～30%的比例制定．飲食處方按1／5、2／5、2／5的比例三餐分配．制定食譜，食物要多樣化．同時根據(jù)血壓高低及浮腫輕重分別給予低鹽、無鹽或低鈉飲食，每日攝入食鹽應不超過2 g．飲食必須遵從“四忌”：忌過咸、過甜、過飽、過油膩［2］，膽固醇含量比較高的食物一般要少食或不食，比如蛋黃、動物的內臟、魷魚和雞皮等，油炸食品要少吃，另外還必須禁止吸煙限制飲酒．與此同時，每天的進食量和進食時間都應該基本穩(wěn)定，以防因推遲吃飯時間，在服用降糖藥以后產生低血糖癥狀，在經過詳細合理的飲食規(guī)劃后，病患一定能夠掌握每日的飲食規(guī)律的基本原則．

2．4 運動指導 適量的運動可以使得糖尿病合并高血壓患者的癥狀有所好轉，也是基本治療方法．大多數(shù)的 II型糖尿病患者都對胰島素存在不同程度的抵御．進行適當?shù)倪\動不僅可以使患者的體質進一步強健、患者心理狀態(tài)得到提高和改善，還可以使患者對胰島素更加敏感，從而降低血糖．此外，還可以使血液循環(huán)情況好轉，使心腦血管的功能更加強大，這些均對脂代謝紊亂的糾正有著極其重大的影響．然而運動是一把雙刃劍，運動不得當很可能給身體帶來損傷和危害，所以運動量以及類型需要依據(jù)患者的自身條件專門制定，并且運動時患者的血壓和血糖調節(jié)應該正常，代謝并無紊亂情況．而對于糖尿病伴隨有嚴重的大腦、心臟、腎臟并發(fā)癥和視網膜嚴重病變的患者則不適合進行運動．鍛煉運動類型的包括步行、慢跑、健身操運動、自行車騎行、太極拳等．每天的下午或者傍晚時間最佳，每次運動 30 min左右，每周 3到5次即可．

2．5 自我監(jiān)測 由于糖尿病患者血液的粘稠度偏高，相應地出現(xiàn)血管壁脆弱的情況．而糖尿病伴隨高血壓的患者不僅受糖尿病困擾，還會受到高血壓的影響，這使得脆弱的血管進一步的出現(xiàn)收縮變窄癥狀，發(fā)生出血或者阻塞的概率就會更高，而導致糖尿病的各種并發(fā)癥隨之產生的惡性循環(huán)．所以，讓患者牢牢掌握血壓和血糖的控制指標，熟悉尿糖、血糖和血壓的測量手段是十分重要的環(huán)節(jié)．醫(yī)護人員也要及時叮囑患者按時用藥，長期堅持．由于本病的治療具有終身性的特點，不能因為癥狀有所緩解而私自停藥．所以，患者在日常自我監(jiān)測中要注意以下幾點：①學會正確使用血糖儀，出現(xiàn)問題時應盡早咨詢負責醫(yī)生；②尿糖和血糖要堅持至少每天監(jiān)測一次，血壓可每個月測量一次，并及時記錄和觀察數(shù)據(jù)；③有幾個比較理想的血糖測量時段：空腹時、用餐前、用餐后以及凌晨兩到三點；④有以下情況時需要增加對尿糖和血糖的測量次數(shù)：胰島素強化治療者、更換藥物時和病情出現(xiàn)不穩(wěn)定者等；⑤患者除了需要測量血糖外，還需要對腰圍、體重和血壓進行嚴密的監(jiān)測．

并非說患者熟練掌握了以上自我監(jiān)測的流程就可以完全脫離醫(yī)院的檢查，對于糖尿病合并高血壓患者，在穩(wěn)定的自我監(jiān)測的基礎下仍然要去醫(yī)院進行每一季度的常規(guī)檢查，包括糖化血紅蛋白、心電圖檢查、腎功能檢查、神經系統(tǒng)檢查、眼底檢查以及血脂等，做到預防和治療雙管齊下，科學預防糖尿病引起的并發(fā)癥．

2．6 良好生活習慣 要讓患者培養(yǎng)良好的生活作息習慣，使患者的自我保健意識大大提高．建議每天都早睡早起，生活規(guī)律，保證足夠的睡眠時間（每天午休的30 min尤為重要），這對血壓保持平穩(wěn)提供十分有利的幫助．而相對于那些睡眠質量不佳的患者特別是入睡困難的人，睡前可喝一杯溫熱的牛奶，或者用熱水泡泡腳等，這些都有助于睡眠．患者應當每天堅持適當?shù)捏w育運動鍛煉身體，天氣寒冷時要注意多穿衣服保暖，勤剪手指甲和腳趾甲，太緊的鞋和襪避免穿，每天觀察足部的皮膚，洗浴時水浴溫度≤40℃，對于女性則要常常保證外陰部的清潔等．確保每天定量定時進食、遵醫(yī)囑服藥、戒煙限酒等．

3 結果

本文根據(jù)對 116例患有 II型糖尿病伴隨高血壓的病患進行全方位多角度的醫(yī)護理療的指導之后，使得患者詳細的了解和認知與自身疾病有關的各種方面的知識和問題，并且能夠正確的進行自我保健，從而使患者的生活質量得到提高和改善．II型糖尿病合并高血壓是終身性的治療過程，如果不能很好的控制血壓和血糖的標準，會導致身體中各重要臟器被損害，比如心、腦、腎、眼等．所以，護理人員應該大大加強對患者的宣教，從而使患者對高血壓和高血糖的認識不斷提高，同時要使患者保持平和的心態(tài)，充分認識飲食控制、鍛煉運動、藥物治療及自我測量對疾病的重要作用，有助于病患樹立正確積極健康的觀念，避免患者由于無知而付出的慘痛代價，提高和改善患者的生活質量．

4 討論

在對糖尿病患者進行護理的過程中，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣非常重要．患者要想將血糖控制得比較平穩(wěn)，就必須堅持規(guī)律的生活．這其中很重要的就是要養(yǎng)成良好的睡眠習慣［3］．凌晨4時到上午9時，是血糖最容易升高的時段．如果早晨沒有按時起床，沒有按時服藥吃飯，整個白天的血糖規(guī)律就會被徹底打亂，引起血糖的明顯升高，增加了腎臟的負擔，隨后導致血糖的波動，增加對血管的危害也加重了病情．除了規(guī)律的起居和睡眠習慣外，保證平穩(wěn)、寬容的心態(tài)，不讓情緒牽著自己走，也是患者需要注意的一個方面．所以，糖尿病患者應當重視積極的心理調節(jié)，將其切實作為控制糖尿病的“法寶”之一．日常生活要更加豁達寬容和大度些，不為一得一失而情緒激動，不為生活瑣事而斤斤計較，力求忌怒、戒憤、避憂，使自己擁有平穩(wěn)心態(tài)和健康情緒，以更好控制血糖，穩(wěn)定病情．

在用藥方面，患者在服降糖藥時要與吃飯“結伴而行”，胰島素宜在餐前15～30 min皮下注射，注射后一定要按時進食，否則會有低血糖危險．糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調節(jié)到適當?shù)姆秶员３盅堑姆€(wěn)定．由于延時進食或進食量減少等．發(fā)生低血糖而昏倒的情況在門診時有發(fā)生［4］．患者要嚴格控制血糖，才能避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生．但在降血糖的過程中，方法不當也可能增加低血糖的發(fā)生．

由于糖尿病治療的終身性，患者除了注意藥物的正確服用外，還要將正確的用藥習慣堅持下去，對每天的身體變化做好相應的記錄．

糖尿病合并高血壓疾病對患者身體和心理造成的傷害都是非常大的，醫(yī)護人員要加強對患者的健康教育，幫助患者樹立健康的生活理念，為患者創(chuàng)造幸福美好的生活．

［1］孟素萍．糖尿病合并高血壓患者的護理體會［J］．右江醫(yī)學，2002，30（5）：459－460．

［2］路 云，余峰彬．胰島素抵抗患者的健康教育指導［J］．護理研究，2004，18（8）：1334－1336．

［3］陳玉堂，田 慧．糖尿病合并高血壓對微血管病變患病率的影響［J］．中華內分泌代謝雜志，1998，14（2）：106－108．

［4］趙素平．2型糖尿病患者的血糖自我監(jiān)測和護理［J］．家庭護士，2008，6（4）：902．

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2095-6894（2015）01-143-03

2014-05-04；接受日期：2014-05-18

姜鴻雁．本科，主管護師．研究方向：護理研究．Tel：0537-7318727 E-mail：503797225@qq．com