王岳勝，李鐵亮 （寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院急診，寧夏 石嘴山 753000）

·醫(yī)學(xué)教育·

對(duì) 1 297名救護(hù)員培訓(xùn)結(jié)果的思考

王岳勝，李鐵亮 （寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院急診，寧夏 石嘴山 753000）

目的：就救護(hù)員培訓(xùn)后的結(jié)果進(jìn)行分析和探討，對(duì)救護(hù)培訓(xùn)工作談?wù)勼w會(huì)．方法：對(duì)在2012-01／2014-01我市主要廠礦1 297名救護(hù)員進(jìn)行培訓(xùn)，于培訓(xùn)前后對(duì)救護(hù)員的理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作水平進(jìn)行考核，通過培訓(xùn)分析觀察救護(hù)員存在的一些不足并提出建議．結(jié)果：救護(hù)員的理論知識(shí)經(jīng)過培訓(xùn)后得到了很大的提升，合格率由培訓(xùn)前的65．5%上升至94．8%，且救護(hù)員的實(shí)踐技能操作水平得到了明顯的提高，大多數(shù)的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)的內(nèi)容新、實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)組織的管理和老師授課內(nèi)容滿意，且希望能再次參加救護(hù)員的培訓(xùn)．但在培訓(xùn)過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如救護(hù)員的心理素質(zhì)不行、急救反應(yīng)欠缺、個(gè)人防護(hù)不健全．結(jié)論：適當(dāng)培訓(xùn)能顯著提升救護(hù)員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能水平，但其心理素質(zhì)、急救反應(yīng)能力等還有待加強(qiáng)．

救護(hù)員；培訓(xùn)；結(jié)果；思考

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及企業(yè)化進(jìn)程的加快，意外事故的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)［1］，已成為威脅企業(yè)安全生產(chǎn)的主要因素．由于大多數(shù)的意外事故發(fā)生在生產(chǎn)工作場(chǎng)所，所以最先到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的往往是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)員，救護(hù)的目的是減少傷殘和挽救患者的性命，快速、有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能給后續(xù)的救治工作打下良好基礎(chǔ)，對(duì)減少患者并發(fā)癥、降低傷殘率及死亡率有著重要意義．因此，加強(qiáng)救護(hù)員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)救護(hù)工作的熟練水平與技巧具有較大的意義［2］．筆者作為培訓(xùn)教師，近 2年共對(duì) 1 297名救護(hù)員進(jìn)行了培訓(xùn)，現(xiàn)根據(jù)近 2年的培訓(xùn)實(shí)踐，對(duì)救護(hù)培訓(xùn)工作談?wù)勼w會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 培訓(xùn)對(duì)象為我市主要廠礦企業(yè)2012-01／2014-01指定的救護(hù)員，共 1 297名，其中男873名，女424名，年齡18～35歲．

1．2 方法 培訓(xùn)的形式為救護(hù)理論知識(shí)的講授和救護(hù)實(shí)踐操作技能相結(jié)合．救護(hù)理論知識(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容主要有：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)代救護(hù)新概念、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)，意外傷害現(xiàn)場(chǎng)急救、地震避險(xiǎn)、火災(zāi)逃生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的自救和互救．救護(hù)實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)內(nèi)容主要有：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)，心肺復(fù)蘇技術(shù)．

培訓(xùn)安排為每年培訓(xùn)8期，每期連續(xù)進(jìn)行2 d，每期共16課時(shí)，其中救護(hù)理論知識(shí)占2課時(shí)，實(shí)踐技能操作占12課時(shí)，每期培訓(xùn)的救護(hù)員人數(shù)為 80～100人．使用的教材為《中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)師資培訓(xùn)教材》，2007年出版的第2版，中國(guó)紅十字總會(huì)編寫，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社出版．

1．3 培訓(xùn)質(zhì)量控制和評(píng)價(jià) 于培訓(xùn)前后對(duì)救護(hù)員的救護(hù)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能進(jìn)行考評(píng)，其中理論知識(shí)60分為及格．實(shí)踐操作技能主要考核學(xué)員心肺復(fù)蘇和外傷急救的技能操作，由2名助理教員分別負(fù)責(zé)考核評(píng)分，以有利于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一以及評(píng)分的公平，最后再綜合兩項(xiàng)的考核成績(jī)得出技能總分．同時(shí)，在培訓(xùn)后就學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的效果及建議進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

1297名救護(hù)員培訓(xùn)前后的理論知識(shí)和實(shí)際操作技能評(píng)分結(jié)果分別見表 1和表2．救護(hù)員經(jīng)過培訓(xùn)后，理論知識(shí)得到了很大的提升，合格率由培訓(xùn)前的65．5%上升至94．8%，且救護(hù)員的實(shí)踐技能操作水平得得到了明顯的提高．培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的質(zhì)量及組織管理反應(yīng)結(jié)果為：1 172（90．36%）名學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)的內(nèi)容新、實(shí)用性強(qiáng)；979（75．5%）名學(xué)員在培訓(xùn)前未熟悉和了解授課的內(nèi)容；1 195（92．13%）名學(xué)員對(duì)組織的管理方法和效 果感覺 滿意；1 201（92．59%）名學(xué)員對(duì)老師授課的內(nèi)容滿意，且還有988（76．17%）名學(xué)員希望能再次參加救護(hù)員的培訓(xùn)．

表1 1297名救護(hù)員救護(hù)理論知識(shí)培訓(xùn)結(jié)果

3 討論

經(jīng)過培訓(xùn)，救護(hù)員的理論知識(shí)和實(shí)踐技能水平均得到了明顯的提高，較培訓(xùn)前有明顯差異（P＜0．05），但在整個(gè)培訓(xùn)過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)了存在于救護(hù)員中的一些問題．

首先，最明顯的就是多數(shù)救護(hù)員不能及時(shí)主動(dòng)更新和積累專業(yè)相關(guān)知識(shí)，有 75．5%的學(xué)員在培訓(xùn)前未熟悉和了解授課的內(nèi)容，可以側(cè)面反映他們對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度不主動(dòng)．其次，救護(hù)員普遍存在體育鍛煉不足，這主要體現(xiàn)在實(shí)踐技能水平培訓(xùn)中，有些救護(hù)員，尤其是剛畢業(yè)的學(xué)生，在進(jìn)行模擬救護(hù)時(shí)表現(xiàn)出體力不支，無(wú)法將傷患轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，這主要是由于救護(hù)員平時(shí)缺乏鍛煉導(dǎo)致．救護(hù)人員應(yīng)注重每周堅(jiān)持不少于3次1 h的鍛煉，以鍛煉出足夠的體力來(lái)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，而這點(diǎn)往往是易被我們忽視的［3］．

另外，在培訓(xùn)中救護(hù)員們還有一個(gè)尤為突出的問題為個(gè)人防護(hù)知識(shí)的欠缺．救護(hù)人員執(zhí)行任務(wù)，隨時(shí)會(huì)遭遇意外傷害．尤其在我國(guó)，受到歷史、文化以及社會(huì)輿論的影響，一直以來(lái)提倡“奮不顧身，舍己救人”的理念，這些雖然對(duì)弘揚(yáng)社會(huì)正氣、樹立急救人員的形象有積極的意義．但是，這種理念卻放大了傷患的生命價(jià)值而忽視了救護(hù)人員的生命，有失公正和平等，這樣反而會(huì)引起一些不理性、甚至違反科學(xué)的激情式或沖動(dòng)型救援，最后結(jié)果是傷患沒有獲救，而救護(hù)人員也失去了性命．因此，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員從職業(yè)生涯開始就要接受這樣的理念，即始終優(yōu)先考慮自身安全，在存在潛在危險(xiǎn)情況下，一定要盡量確保傷患與自身距離，不要兼顧太多，以免使自身及患者陷入險(xiǎn)境，要清楚的明白自身能力有限．所以，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員必須掌握觸電、水災(zāi)、交通意外、火災(zāi)、地震、等災(zāi)難事件的特點(diǎn)，自我防護(hù)的原則以及各種危險(xiǎn)環(huán)境下的自我保護(hù)技巧，例如決不貿(mào)然進(jìn)入有毒氣體、火災(zāi)等這些不穩(wěn)定的有潛在危險(xiǎn)的現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)入前一定要呼叫其他特種職業(yè)的救援人員增援或首先切斷電源、氣源、水源，而后再進(jìn)一步施救．同時(shí)，為避免傳染性的疾病，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員須預(yù)防接種麻疹、破傷風(fēng)、風(fēng)疹、腮腺炎、肝炎疫苗等．要知道，只有保證救護(hù)人員健康安全，才能挽救更多生命，才能最大限度減輕傷殘．

同時(shí)，培訓(xùn)中救護(hù)員還表現(xiàn)出急救反應(yīng)能力不足．評(píng)價(jià)急救反應(yīng)能力的指標(biāo)為急救反應(yīng)時(shí)間，它是指救護(hù)人員從接到求救信號(hào)到到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)所花的時(shí)間．一直以來(lái)，導(dǎo)致猝死搶救成功率偏低的重要因素就是急救反應(yīng)的時(shí)間過長(zhǎng)［4］．一般來(lái)說，呼吸停止4～6 min，大腦細(xì)胞便發(fā)生不可逆損害，且腦死亡開始，而10 min后腦組織便基本死亡．開放性損傷的失血處理同樣也是越早開始止血處理對(duì)挽救生命越能起到積極作用．

最后，還需注意的是在急救的實(shí)踐中會(huì)存在多種的矛盾，如胸部骨折和心臟按壓間的矛盾、除顫和心肺復(fù)蘇間的矛盾等等，大部分救護(hù)人員很難在這些矛盾中進(jìn)行正確的抉擇．然而，要妥善處理這些矛盾，不但要求救護(hù)員具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還需要過硬的實(shí)踐技能及現(xiàn)場(chǎng)分析能力．目前，多數(shù)救護(hù)員普遍存在著現(xiàn)場(chǎng)分析能力不足的問題，當(dāng)遇到這些復(fù)雜的情況時(shí)，不能把握主首先及時(shí)處理危機(jī)生命的主要方面．所以，我們要在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)工作中還需要加強(qiáng)學(xué)員樹立培養(yǎng)救命原則，把握主要矛盾，及時(shí)做好有效的救護(hù)工作．

［1］胡蘇珍，夏海鷗，王國(guó)文．培訓(xùn)者培訓(xùn)模式用于社區(qū)院前急救培訓(xùn)的效果［J］．護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2012，27（17）：84－86．

［2］張 輝，黃 璇，董萬(wàn)明．淺談鐵路站車開展紅十字救護(hù)員應(yīng)急救護(hù)工作的認(rèn)識(shí)和體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3496．

［3］鄭 進(jìn)．我國(guó)院前急救人員被忽視的若干問題與對(duì)策［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2012，33（11）：66－68．

［4］蘇 云，唐 超．西安咸陽(yáng)機(jī)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作的體會(huì)和建議［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，31（3）：164－165．

Reflection on the training results of 1 297 ambulanceman

WANG Yue-Sheng，LI Tie-Liang
Department of Emergency，F(xiàn)ifth People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Shizuishan 753000，China

AIM：To analyse and discuss the training results of the ambulanceman，and communicate the related experience．METHODS：The 1 297 ambulanceman received the training from January 2012 to January 2014．The theoretical knowledge and practical skills were assessed before and after the training．The weaknesses of ambulanceman were observed and analysed，and suggestions were provided．RESULTS：The ambulancemen's theoretical knowledge was greatly improved after training，with the pass rate after training rising from 65．5%to 94．8%，and the practical skills levels of the ambulancemen improved significantly．Most of the participants thought that the training contents they received were novel and practical．Besides，they were satisfied with the organizational management and the contents taught by teachers and they were willing to receive another training．However，there were many problems in the training process also，such as，the ambulancemen's poor mental quality，the lack of emergency response，inpefect personal protection and so on．CONCLUSION：Proper training could significantly improve the theoretical knowledge and practical skills of ambulancemen．However，they need to be improved psychologically and emergency response capacity also need to be strengthened．

ambulanceman；training；outcome；thought

R472

A

2095-6894（2015）01-166-03

2014-11-17；接受日期：2014-12-04

王岳勝．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：現(xiàn)場(chǎng)急救．Tel：0952-2421120 E-mail：nmzywys@163．com