張林林，劉 卓，梁 珊，鐘良燕 （第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安710032）

自動劃價系統(tǒng)在口腔門診的滿意度調(diào)查分析

張林林，劉 卓，梁 珊，鐘良燕 （第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安710032）

目的：通過統(tǒng)計(jì)電子病歷自動劃價系統(tǒng)的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果，對口腔外科門診電子病歷自動劃價系統(tǒng)應(yīng)用的效果進(jìn)行評估．方法：對我科40名醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，使用電子病歷自動劃價系統(tǒng)進(jìn)行病歷書寫及劃價交費(fèi)．經(jīng)過8個月的使用后，科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子病歷自動劃價系統(tǒng)滿意度調(diào)查，評價標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意、滿意、普通、不滿意、非常不滿意．結(jié)果：通過電子病歷自動劃價系統(tǒng)滿意度調(diào)查，對自動劃價系統(tǒng)評價較好（指非常滿意、滿意、普通）的占97．5%，評價較差的僅占2．5%．結(jié)論：電子病歷自動劃價系統(tǒng)在口腔外科門診的應(yīng)用具有實(shí)際效果，并且受到科室大部分醫(yī)務(wù)人員的好評，對促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率起到了重要作用．因此，建議在口腔門診推廣使用電子劃價系統(tǒng)．

自動劃價系統(tǒng)；口腔門診；滿意度調(diào)查

0 引言

劃價是整個醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動中的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，是患者就診過程中非常重要的一步［1］．電子自動劃價系統(tǒng)的出現(xiàn)，是時代發(fā)展的需要，也是醫(yī)院信息化建設(shè)的必然．電子自動劃價系統(tǒng)可以優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目，自動存儲劃價結(jié)果，這使得患者就診程序更加標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一，在人性化、個性化治療的同時，更好地維護(hù)醫(yī)患利益．劃價模式的自動化不僅可以提高傳統(tǒng)人工手動劃價的效率、簡化劃價過程，同時使劃價過程和項(xiàng)目規(guī)范化、統(tǒng)一化、自動化．電子自動劃價系統(tǒng)在口腔門診的應(yīng)用提高了科室管理效率，精簡人力資源、減輕護(hù)士工作強(qiáng)度、提高醫(yī)生工作效率．自動劃價系統(tǒng)具有明顯的優(yōu)越性和先進(jìn)性，但是，對于口腔門診醫(yī)生是否能夠適應(yīng)電子病歷自動劃價系統(tǒng)，以及對電子病歷自動劃價系統(tǒng)的使用感受，從來沒有進(jìn)行過調(diào)查分析．本文將通過對電子病歷自動劃價系統(tǒng)在口腔門診應(yīng)用滿意度調(diào)查的統(tǒng)計(jì)，來了解我科醫(yī)務(wù)人員對于電子病歷自動劃價系統(tǒng)的評價，從而確定自動劃價系統(tǒng)的應(yīng)用前景．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 我科 2013-07／2014-02采用電子病歷自動劃價系統(tǒng)進(jìn)行劃價的患者共有38 356名．通過8個月劃價系統(tǒng)的使用，對使用過電子劃價系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了滿意度調(diào)查．調(diào)查對象包括本科室的醫(yī)生11名、五年制實(shí)習(xí)醫(yī)生24名、在科室工作半年以上的研究生5名．

1．2 方法

1．2．1 電子自動劃價系統(tǒng)的使用方法 自動生成劃價信息的機(jī)制有多種，國內(nèi)普遍采用的方式是為每一個診療項(xiàng)目建立一個相對應(yīng)的劃價項(xiàng)目集合，在選擇治療項(xiàng)目的同時記錄該治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)［2］．我科所研發(fā)的電子病歷自動劃價系統(tǒng)首先對診療項(xiàng)目進(jìn)行分類、整合，與陜西省物價局的價目表進(jìn)行對接，通過經(jīng)管科的審核，信息科的關(guān)聯(lián)，使電子病歷處置中的每一個項(xiàng)目與其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自動對應(yīng)，其中包括收費(fèi)包名稱、助記碼和倍數(shù)．醫(yī)生在完成電子病歷并確認(rèn)病歷準(zhǔn)確性后，治療費(fèi)用就會自動生成．

1．2．2 電子自動劃價系統(tǒng)使用的滿意度調(diào)查方法

調(diào)查前，我們制定了電子病歷自動劃價系統(tǒng)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：使用電子劃價系統(tǒng)，可以優(yōu)化就醫(yī)流程，方便患者就診；避免重復(fù)劃價，節(jié)約人力資源；收費(fèi)項(xiàng)目自動存儲，不可更改，可更好地維護(hù)醫(yī)患利益；有利于醫(yī)患溝通，避免了因治療費(fèi)不明朗而發(fā)生的糾紛；診療費(fèi)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一五項(xiàng)評價，以及1個開放性的問題，供填表者提出意見及建議．評價標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、普通、不滿意、非常不滿意五項(xiàng)，要求在最符合自己情況選項(xiàng)一欄打“√”．由專人發(fā)放問卷40份，收回40份，回收率100%．

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 滿意率調(diào)查分析是分類資料采用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，滿意率 ＝滿意的總樣本量／樣本量總數(shù) ×100%，不滿意率＝不滿意的總樣本量／樣本量總數(shù) ×100%，本課題樣本量為 40＜50，應(yīng)列出（95%，99%）的可信區(qū)間，單位均是%．

2 結(jié)果

電子病歷自動劃價系統(tǒng)滿意度調(diào)查值、滿意率及可信區(qū)間（上排為95%的可信區(qū)間、下排99%的可信區(qū)間）見表1．

表1 電子病歷自動劃價系統(tǒng)滿意度調(diào)查表 ［n（%）］

3 討論

3．1 電子自動劃價實(shí)時性高、準(zhǔn)確度高［3］，可以優(yōu)化就醫(yī)流程，方便患者就診 我科采用的電子病歷自動劃價系統(tǒng)，診療項(xiàng)目劃價信息集與收費(fèi)信息緊密相關(guān)，生成的費(fèi)用準(zhǔn)確度高，不會漏項(xiàng)或增加項(xiàng)目，我科醫(yī)生使用后滿意率非常高，為97．5%．

自動劃價的應(yīng)用流程：醫(yī)生寫完電子病歷正式保存，處置中的各個治療項(xiàng)目會自動生成相應(yīng)的收費(fèi)價格，調(diào)整收費(fèi)數(shù)量保存后，患者即可去交費(fèi)，不需要去排隊(duì)劃價，節(jié)約就診時間，優(yōu)化就醫(yī)流程．

3．2 電子自動劃價系統(tǒng)可避免重復(fù)劃價，節(jié)約了人力資源 過去劃價是由劃價員對照醫(yī)生書寫的電子病歷，套用收費(fèi)組合包劃價，所以同個病歷，劃價就有不同的結(jié)果，劃價質(zhì)量受劃價員主觀意識影響．同時劃價工作量大，效率較低，這種人工劃價模式下，劃價工作的質(zhì)量和效率都是不可控的．

醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)后，劃價項(xiàng)目沒有改變，劃價模式改變?yōu)殡娔X自動劃價，節(jié)約了人力資源，上表統(tǒng)計(jì)滿意率97．5%，相比之前無疑是一次質(zhì)的飛躍．

3．3 電子自動劃價系統(tǒng)可將收費(fèi)項(xiàng)目明朗，自動存儲，不可更改，更好地維護(hù)醫(yī)患利益 劃價處理是醫(yī)院為患者提供的一項(xiàng)服務(wù)，是有償非醫(yī)療服務(wù)而形成的收入［4］，它能夠完整、及時、準(zhǔn)確地記錄每位患者的收費(fèi)明細(xì)，如：類別、項(xiàng)目名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、應(yīng)收金額和總額等．劃價的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到是否能夠準(zhǔn)確收費(fèi)，醫(yī)患關(guān)系的好壞，是醫(yī)療質(zhì)量的直接體現(xiàn)之一［5］．

電子自動劃價系統(tǒng)費(fèi)用生成后明細(xì)自動存儲，不可更改，當(dāng)患者對收費(fèi)有異議時，隨時都可以調(diào)閱病歷查看收費(fèi)明細(xì)，便于醫(yī)患溝通交流，建立了雙方之間的信任，更好地維護(hù)了醫(yī)患利益，這點(diǎn)通過醫(yī)務(wù)人員的滿意度調(diào)查，滿意率達(dá)到97．5%．

3．4 電子自動劃價系統(tǒng)使用后，診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化，診療過程規(guī)范化和統(tǒng)一化 人工劃價，劃價員很少與醫(yī)生溝通、只是參考醫(yī)生書寫的簡單病歷、也沒有影像學(xué)資料分析、根本不了解患者的口腔疾病的情況下，進(jìn)行人工劃價，結(jié)果同樣的治療，出現(xiàn)不同的收費(fèi)價格．有時會因劃價員主觀因素?zé)o法保證劃價的準(zhǔn)確性，容易引起醫(yī)患糾紛．

電子自動劃價系統(tǒng)治療項(xiàng)目與收費(fèi)項(xiàng)目一一對應(yīng)，電子系統(tǒng)自動生成費(fèi)用，沒有人為的影響因素，劃價準(zhǔn)確，診療費(fèi)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一，上表滿意率統(tǒng)計(jì)達(dá)到100%，證明了這個觀點(diǎn)．

3．5 電子自動劃價系統(tǒng)缺陷的分析及對策 上表統(tǒng)計(jì)，有2．5%的醫(yī)務(wù)人員對電子劃價系統(tǒng)不滿意，原因分析：結(jié)合問卷調(diào)查開放性提問得出的答案，電子病歷正式保存后無法修改，若臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)疾病與相關(guān)檢查提供的資料有一定的偏差，需要修改治療計(jì)劃時，患者要重新掛號，醫(yī)生重新寫病歷，會增加工作量．

應(yīng)對措施：要求醫(yī)生為患者治療前進(jìn)行全面檢查，術(shù)前評估、術(shù)前溝通、制定全面的治療計(jì)劃，有良好的預(yù)見性．

4 結(jié)語

電子劃價系統(tǒng)在患者進(jìn)行診療的環(huán)節(jié)中，具有重要意義．自動劃價在口腔門診應(yīng)用的滿意率調(diào)查分析顯示，電子自動劃價實(shí)時性高、準(zhǔn)確度高，可以優(yōu)化就醫(yī)流程，方便患者就診，可避免重復(fù)劃價，節(jié)約了人力資源，可將收費(fèi)項(xiàng)目明朗，自動存儲，不可更改，更好地維護(hù)醫(yī)患利益，同時會使診療費(fèi)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一．隨著國內(nèi)醫(yī)院信息化水平的提高，劃價工作也將向更精確、更及時、更人性化的目標(biāo)邁進(jìn)，劃價工作信息化值得推廣和應(yīng)用．

［1］李 ?。畡潈r與醫(yī)院信息化問題研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2009，22（10）：1988－1991．

［2］劉學(xué)敏，周 超．門診收費(fèi)系統(tǒng)以醫(yī)囑為中心的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23（5）：70－72．

［3］賀家云，辛 鍵，路 遙，等．我院實(shí)行單病種收費(fèi)的做法與成效［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（4）：284－285．

［4］劉敏超．醫(yī)院信息化中劃價問題研究［J］．科學(xué)管理，2009，24（3）：72－74．

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組．醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范［S］．2002．

Evaluation of automatic pricing system in the dental clinic

ZHANG Lin-Lin，LIU Zhuo，LIANG Shan，ZHONG Liang-Yan
School of Stomatology，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

AIM：To evaluate the efficiency of electronic medical record and automatic pricing system in the oral surgery department by the satisfaction questionnaire．METHODS：Forty medical staffs in our department were trained systematically using electronic medical records and automatic pricing system to record medical data and calculate payment．After 8 months，we made a questionnaire about the satisfaction of the automatic pricing system to the forty medical staffs．The evaluation criteria included very satisfied，satisfied，ordinary，not satisfied，and not very satisfied．RESULTS：Through the questionnaire，the better evaluation（very satisfied，satisfied，ordinary）accounted for 97．5%，and the poor evaluation accounted for only 2．5%．CONCLUSION：The electronic medical record and automatic pricing system is effective in the management of oral surgery outpatient department，and convenient to most medical staffs，which plays an important role in promoting the conversation between doctors and patients，improving medical quality and efficiency．Therefore，we suggest to popularize the electronic pricing system widely．

automatic pricing system；dental clinic；questionnaire

R78

A

2095-6894（2015）01-153-03

2014-11-19；接受日期：2014-12-05

張林林．本科，護(hù)師．研究方向：口腔外科規(guī)范化護(hù)理配合．E-mail：1327774821@qq．com

鐘良燕．E-mail：75710339@qq．com