魏潔群，丁 欣，向 卉 （新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

烏魯木齊某三甲醫(yī)院電子化臨床路徑實(shí)施的效果評(píng)價(jià)

魏潔群，丁 欣，向 卉 （新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

目的：分析烏魯木齊某三甲醫(yī)院電子化臨床路徑實(shí)施的效果，為電子化臨床路徑的應(yīng)用和推廣提供參考．方法：選取該院2012-01～12實(shí)施紙質(zhì)版臨床路徑17個(gè)病種診療病例342例，收集2013-01～12電子化臨床路徑診療的對(duì)應(yīng)病例948例，對(duì)比住院時(shí)間和住院費(fèi)用；選取2013年排名前十病種的臨床路徑病例1 204例，收集2013年對(duì)應(yīng)臨床路徑前10病種未實(shí)施臨床路徑病例 337例，對(duì)比住院時(shí)間和住院費(fèi)用．結(jié)果：經(jīng)過(guò)分析，實(shí)施電子化臨床路徑的病例，其平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于實(shí)施紙質(zhì)版臨床路徑的病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)施臨床路徑的病例，其平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于未實(shí)施臨床路徑的病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：實(shí)施電子化臨床路徑，能更有效地控制醫(yī)療行為，有利于進(jìn)一步縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)和減輕家庭負(fù)擔(dān)具有重要作用．

烏魯木齊；三甲醫(yī)院；電子化臨床路徑；實(shí)施效果

0 引言

臨床路徑作為規(guī)范診療行為、保障醫(yī)療安全的有效方法已經(jīng)得到越來(lái)越廣泛的重視．1996年我國(guó)引入臨床路徑，但直至 2003年，才對(duì)臨床路徑逐步重視，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展臨床路徑實(shí)踐的醫(yī)院也在逐漸增多［1］．我院自 2009年開(kāi)始開(kāi)展臨床路徑，2012年年底引進(jìn)電子化臨床路徑管理系統(tǒng)，2013年正式使用，電子化臨床路徑的實(shí)施進(jìn)一步規(guī)范化了醫(yī)療行為，降低了平均住院日，減少了醫(yī)療費(fèi)用及開(kāi)支．現(xiàn)將其報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集烏魯木齊市某三甲醫(yī)院 2012-01～12實(shí)施紙質(zhì)版臨床路徑診療17個(gè)病種病例342例，作為對(duì)照組1，收集2013-01～12電子化臨床路徑診療28個(gè)病種病例1 916例，其中對(duì)應(yīng)2012年病種948例，作為觀察組 1；2013年排名前十病種臨床路徑1 204例，作為觀察組 2，收集 2013-01～12對(duì)應(yīng)臨床路徑前 10病種未入臨床路徑病例 337例，作為對(duì)照組2．對(duì)照組1和觀察組1患者年齡、性別和病種等一般資料不存在顯著差異；對(duì)照組2和觀察組2患者年齡、性別和病種等一般資料不存在顯著差異，均具有可比性．

1．2 方法 對(duì)照組1實(shí)施紙質(zhì)版臨床路徑．由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道，制定患者的臨床標(biāo)準(zhǔn)路徑，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、治療方案、用藥、并發(fā)癥處理等．在住院治療的過(guò)程中，由醫(yī)護(hù)人員采用臨床路徑表格實(shí)施，并及時(shí)記錄．在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中不斷與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，根據(jù)具體情況完善和修正不足之處．每日由臨床路徑小組成員共同查房，檢查臨床措施的落實(shí)情況，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改．所有信息記錄均為紙質(zhì)版．

觀察組 1實(shí)施電子化臨床路徑．方法同對(duì)照組1，但所有信息記錄均為電子版．包括：電子化患者病歷、電子臨床路徑文件、電子路徑表格、電子處方、電子巡視卡等．

對(duì)照組2未實(shí)施臨床路徑，均采用常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)．觀察組2采用臨床路徑干預(yù)．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17．0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)．P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 紙質(zhì)版臨床路徑和電子化臨床路徑比較 經(jīng)過(guò)分析，實(shí)施電子化臨床路徑的病例，其平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于實(shí)施紙質(zhì)版臨床路徑的病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 2012年與2013年臨床路徑病例比較

2．2 臨床路徑和常規(guī)路徑比較 實(shí)施臨床路徑的病例，其平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于未實(shí)施臨床路徑的病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 2013年臨床路徑組和非臨床路徑組病例比較

3 討論

醫(yī)院傳統(tǒng)常規(guī)路徑只能對(duì)患者進(jìn)行基本的救治和護(hù)理，在醫(yī)療服務(wù)水平和要求不斷提高的今天，常規(guī)路徑已經(jīng)不利于醫(yī)院的發(fā)展，而臨床路徑是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，以患者為中心，對(duì)確診為某種疾病的患者制定從入院到出院的整套治療和護(hù)理工作計(jì)劃［2］，旨在為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、低成本的醫(yī)療服務(wù)．

在本研究中，通過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床路徑的病例，其住院時(shí)間和住院費(fèi)用遠(yuǎn)低于實(shí)施常規(guī)路徑的病例，證實(shí)了臨床路徑的優(yōu)勢(shì)．采用電子版臨床路徑的患者其住院時(shí)間以及住院費(fèi)用顯著少于采用紙質(zhì)版臨床路徑的患者．院內(nèi)對(duì)重大疾病患者采用補(bǔ)助措施，為臨床工作人員提供適當(dāng)獎(jiǎng)金鼓勵(lì)，促進(jìn)了臨床路徑在院內(nèi)的開(kāi)展，臨床路徑病種數(shù)由 2012年的 17種增加到2013年的 28種，2013年進(jìn)入臨床路徑各病種的病人數(shù)量也較 2012年都有了很大幅度的提高．例如：胃息肉、毛細(xì)支氣管炎、鼻中隔偏曲、急性缺血性腦梗死等疾病患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，與衛(wèi)生部政策有直接關(guān)系．計(jì)劃性剖宮產(chǎn)等社區(qū)型疾病患者承擔(dān)費(fèi)用降低不顯著，和院內(nèi)以及社區(qū)醫(yī)療政策有關(guān)．采用電子化臨床路徑后，醫(yī)院管理更加完善，加上醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)政策刺激，醫(yī)生積極性提高，使得診治患者數(shù)量顯著高于未采用電子路徑時(shí)期的患者人數(shù)．本文研究取樣為我院患者，樣本局限，如需更精準(zhǔn)數(shù)據(jù)需擴(kuò)大調(diào)查，進(jìn)一步研究．

臨床路徑中傳統(tǒng)的病歷、處方和患者信息反饋等資料，均是醫(yī)護(hù)人員手寫完成，由于醫(yī)務(wù)人員每天接待患者數(shù)量多，填寫病歷、處方等病案資料的時(shí)間緊迫，難免忙中出錯(cuò)；年輕醫(yī)生從業(yè)時(shí)間短，業(yè)務(wù)能力有限也是導(dǎo)致工作效率低的原因．而采用電子化臨床路徑，使用電子醫(yī)囑對(duì)患者病情、用藥以及治療結(jié)果等進(jìn)行原始記錄，是醫(yī)療質(zhì)量控制的組成部分之一．在醫(yī)院設(shè)置專用電腦，用來(lái)記錄患者生命體征［3］、治療記錄、交接班工作、醫(yī)囑的執(zhí)行與核對(duì)等功能，縮短醫(yī)護(hù)人員書寫的時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率［4］．電子化信息記錄具有美觀、整潔、字跡清晰好辨認(rèn)的優(yōu)點(diǎn)，便于科室內(nèi)醫(yī)生和護(hù)理人員查詢和使用，為臨床提供準(zhǔn)確信息，從而提高治療針對(duì)性．而且電子化臨床路徑具備時(shí)間提醒和診療項(xiàng)目規(guī)范的作用，更有利于縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用．本研究收集的病例資料很好地證實(shí)了這一點(diǎn)．

綜上所述，實(shí)施電子化臨床路徑，進(jìn)一步縮短了患者住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，相比于紙質(zhì)版臨床路徑，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)和減輕家庭負(fù)擔(dān)更有意義，作用更加明顯．

［1］顏劍峰．臨床路徑結(jié)合電子病歷在醫(yī)院管理中的作用［J］．中國(guó)管理信息化，2013，16（2）：83－84．

［2］肖 琳，賴瓊?cè)A，方 淳，等．基于HIS系統(tǒng)的臨床路徑管理模塊的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用［J］．北方藥學(xué)，2012，9（7）：66，78．

［3］張志彬，侯 楊，張 巖．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何加強(qiáng)電子病歷的質(zhì)量安全控制［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，23（8）：72－73．

［4］曾化松，劉 峰，裴麗昆，等．在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)警示系統(tǒng)的設(shè)想［J］．武警醫(yī)學(xué)，2006，17（7）：543－544．

Evaluation of the implementation effect of electronic clinical pathway in a major hospital in Urumchi

WEI Jie-Qun，DING Xin，XIANG Hui
The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi 830063，China

AIM：To analyze the implementation effect of electronic clinical pathway in a major hospital in Urumqi and provide reference for the application and popularization of the clinical electronic pathway．METHODS：From January to December 2012，paper-based clinical pathway was implemented in 342 patients of 17 diseases in our hospital．From January to December 2013，electronic clinical pathway was implemented in 948 patients．Hospital stay and hospital cost of the two groups were compared．And also among patients with top ten diseases，1204 cases who had undergone and 337 cases who had not undergone clinical pathway were selected，and hospital stay and hospital cost were compared．RESULTS：Upon analysis，patients who underwent electronic clinical pathway spent averagely less days and money in hospital than those who underwent paper-based clinical pathway，and there were statistically significant differences（P＜0．05）；patients who underwent clinical pathway spent averagely less days and money in hospital than those who did not undergo clinical pathway，and there were also statistically significant differences（P＜0．05）．CONCLUSION：The implementation of electronic clinical pathway can effectively control the medical practice and is conducive to hospital stay and cost reduction．It plays important role in promoting the rehabilitation of patients and reducing the economic burden of the family．

Urumqi；major hospital；electronic clinical pathway；implementation effect

R197．3

A

2095-6894（2015）01-163-03

2014-09-12；接受日期：2014-10-09

新疆醫(yī)科大學(xué)2012年科研創(chuàng)新基金（XJC201250）

魏潔群．碩士，住院醫(yī)師．研究方向：應(yīng)用基礎(chǔ)研究．Tel：0991-4609098 E-mail：82219446@qq．com