吳長青，華 英

（解放軍第273醫(yī)院骨科，新疆庫爾勒841000）

體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的療效觀察

吳長青，華 英

（解放軍第273醫(yī)院骨科，新疆庫爾勒841000）

目的：觀察體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的療效．方法：選擇2013-01／2014-06我院收治的肱骨外上髁炎患者共56例，隨機(jī)分為觀察組和對照組．治療組30例開展體外沖擊波治療，對照組26例采用局部注射類固醇藥物治療，記錄治療并發(fā)癥，觀察兩組在治療前、治療后6周、3個月的療效，評估包括視覺模擬評分法疼痛指數(shù)（VAS）及手臂、肩部和手的殘障評分（DASH）評估上肢功能．結(jié)果：所有治療患者均得到隨訪，6例患者治療期間出現(xiàn)局部紅腫、皮下淤血，對癥處理好轉(zhuǎn)．患者在治療前、治療后6周、治療后3個月，3個時間點進(jìn)行評分．舉5 kg啞鈴時的觀察組 VAS評分分別為（7．6±1．3）分、（3．2±0．7）分、（2．1±0．3）分，對照組VAS評分分別為（7．5±1．2）分、（3．1±0．6）分、（1．9±0．4）分，組間P＞0．05，無統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異；兩組內(nèi)治療前后P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異．DASH評分分別為觀察組（16．1± 1．5）分、（10．2±1．1）分、（6．1±0．6）分，對照組（15．8±1．4）分、（9．8±0．9）分、（5．9±0．5）分，組間P＞0．05，無統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異；兩組內(nèi)治療前后P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異．結(jié)論：體外沖擊波治療能明顯改善肱骨外上髁炎的癥狀，與局部注射類固醇藥物的療效相當(dāng)，可以作為治療肱骨外上髁炎的常規(guī)方法．

肱骨外上髁炎；體外沖擊波；療效觀察

0 引言

肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘，是骨科的常見病、多發(fā)病，已被人們認(rèn)識有100余年［1］．因急慢性損傷，造成肘部伸肌止點出現(xiàn)損傷性筋膜炎，表現(xiàn)為前臂伸肌總腱在肱骨外上髁附著點的疼痛綜合癥．多見于35～50歲，起病慢，有職業(yè)傾向，成人發(fā)病率為1% ～3%［2］．但在手重復(fù)機(jī)械活動重的行業(yè)發(fā)病率可達(dá)15%［3］．以肱骨外上髁周圍、伸肌總腱止點區(qū)域有明確而敏感的壓痛點為其特點，抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸旋后時加重．治療方法有患肢休息，減少活動量，石膏夾板或前臂護(hù)具固定，口服鎮(zhèn)痛藥、消炎藥，局部理療、針灸、局部注射類固醇藥物（封閉）等．因封閉治療取得的確定效果，普遍被大家接受［4］．近年來，體外沖擊波治療網(wǎng)球肘療效顯著，獲得在臨床推廣應(yīng)用．為探討網(wǎng)球肘的治療效果，隨機(jī)選擇我院2013-01／2014-06開展沖擊波或局部注射類固醇藥物治療網(wǎng)球肘的患者共56例，對比療效顯著，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 2013-01／2014-06共治療56例網(wǎng)球肘，其中男性30例，女性26例，年齡30～57（平均42）歲，病程2～10（平均6）個月，均為首次就診，未采取其他治療措施．將上述患者隨機(jī)分為治療組（n＝30例）和對照組（n＝26例）．其中治療組采用體外沖擊波治療，對照組采用局部注射類固醇藥物（封閉）．兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肱骨外上髁伸肌總腱止點范圍有明確的壓痛區(qū)域，抗阻力伸腕、前臂旋后時疼痛加重，X線片或MRI檢查排除其他病變．有神經(jīng)功能異常；糖尿病；持續(xù)感染；局部皮膚損傷；凝血功能紊亂；肢體腫瘤；安裝心臟起搏器等疾病的病人排除．

1．3 設(shè)備 治療使用廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)的LGT-2500型氣壓彈道式體外沖擊波治療儀．

1．4 方法 觀察組進(jìn)行體外沖擊波治療．患者采用沙灘椅位，患側(cè)上肢掌心向上，肱骨外上髁處涂抹耦合劑，用10 mm沖擊波探頭對焦壓痛最明顯處，能量密度0．08 mJ／mm2，壓強2 Pa，沖擊頻率5～8 Hz，所有治療都從低能量開始，強度隨每個病人的耐受程度增加，采用固定加移動畫圈法沖擊1 500～2 000次并將探頭沿伸肌總腱走行方向沖擊1 000次．每次治療30 min，每周1次，共3次．對照組使用曲安奈德20 mg+1%利多卡因1．5 mL，肱骨外上髁伸肌總腱壓痛點注射．每周1次，共3次．治療后，所有患者均門診處理，治療當(dāng)天常規(guī)口服抗炎止痛藥物處理，患肢休息，減少活動量2 d，治療組每次治療后局部冰敷30 min．

1．5 療效評價方法 分別在治療前、治療后6周、3個月進(jìn)行評估，包括手臂、肩部和手的殘障評分（DASH），評估上肢功能及視覺模擬評分法疼痛指數(shù)（VAS）．

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 本組研究采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件，用配對樣本 t檢驗對治療前后的 VAS評分、DASH評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)差異．

2 結(jié)果

所有治療患者均得到隨訪，完成治療．6例患者治療期間出現(xiàn)局部紅腫、皮下淤血，對癥處理好轉(zhuǎn)．患者在治療前、治療后6周、治療后3個月，3個時間點進(jìn)行評分．舉5 kg啞鈴時的治療組VAS評分分別為（7．6±1．3）分、（3．2±0．7）分、（2．1±0．3）分，對照組VAS評分分別為（7．5±1．2）分、（3．1±0．6）分、（1．9±0．4）分，組間P＞0．05，無統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異；兩組內(nèi)治療前后P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異．

DASH評分分別為治療組（16．1±1．5）分、（10．2±1．1）分、（6．1±0．6）分，對照組（15．8±1．4）分、（9．8±0．9）分、（5．9±0．5）分，組間P＞0．05，無統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異；兩組內(nèi)治療前后P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異．

3 討論

肱骨外上髁炎是一種常見的過度使用綜合癥，病因仍不清楚，在40歲以上人群中多見，男女發(fā)病率相同［5］，經(jīng)常出現(xiàn)在有拍類運動（網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球等）和高爾夫運動的人群中．腕關(guān)節(jié)反復(fù)背屈合并旋前、旋后運動導(dǎo)致前臂伸肌腱過度使用，隨后出現(xiàn)肌腱、骨膜微撕裂出血，膠原變性，周圍淋巴細(xì)胞浸潤，血管母細(xì)胞增殖．無菌性炎癥刺激神經(jīng)出現(xiàn)疼痛癥狀；骨膜下慢性血腫機(jī)化、骨化，骨質(zhì)增生．因此，松解伸肌腱膜的粘連，消除急慢性炎癥刺激是各種治療的最終目的．

盡管有許多治療研究，多種治療手段有效，但最佳方案仍不確定．Labelle等［6］發(fā)現(xiàn)注射類固醇（封閉）取得確定的治療效果，徹底緩解癥狀，普遍為大家所接受，且曲安奈德為治療藥物首選．體外沖擊波被泌尿外科醫(yī)師用于治療尿路結(jié)石有30多年的歷史，最近被用于骨科疾病治療，包括網(wǎng)球肘、足底筋膜炎、慢性跟腱炎等疾?。?-8］．研究表明有60% ～90%的有效率，且不良反應(yīng)很少［9］，具有劑量累計效應(yīng)．

體外沖擊波穿過體液和組織到達(dá)患處，拉應(yīng)力可以誘發(fā)組織間松解，促進(jìn)微循環(huán)；壓應(yīng)力可促使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧．沖擊波獨有的空化反應(yīng)特性有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)軟組織的粘連．局部高強度的沖擊波還能對神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生超強刺激，阻滯痛性信息向大腦皮層的傳導(dǎo)；沖擊波能引起細(xì)胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的治療目的．沖擊波通過促進(jìn)相關(guān)生長因子的生成和干細(xì)胞的表達(dá)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改變組織局部細(xì)胞膜通透性，可加快組織的新陳代謝，減輕患處炎性反應(yīng)，加速組織愈合，能顯著降低疼痛，提高握力，從而達(dá)到治療肱骨外上髁炎的作用［10］．

本研究對比了體外沖擊波和局部注射類固醇藥物（封閉）治療肱骨外上髁炎的效果．結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者癥狀緩解均明顯，組間無差異．體外沖擊波與封閉的療效相當(dāng)，可以作為治療肱骨外上髁炎的常規(guī)方法，尤其對于不能接受有創(chuàng)治療的患者．

本研究患者隨訪時間較短，遠(yuǎn)期療效及劑量累計效應(yīng)有待進(jìn)一步觀察，特別是那些慢性頑固性疼痛的患者．但作為一種安全無創(chuàng)、無需局麻、無恢復(fù)期又立竿見影的新方法，值得進(jìn)一步研究推廣．

［1］Hay EM，Paterson SM，Lewls M，et al．Pragmatic randomized con-trolled trial of local corticosteroid injection and naproxen for treatment of lateral epicondylitis of elbow in primary care［J］．BMJ，1999，319（7215）：964-968．

［2］Savoie FH 3rd，O'Brien MJ．Arthroscopic tennis elbow release［J］．Instr Course Lect，2015，64：225-230．

［3］Ranney D，Wells R，Moore A．Upper limb musculoskeletal disorders in highly repetitive industries：precise anatomical physical findings［J］．Ergonomics，1995，38（7）：1408-1423．

［4］Price R，Sinclair H，Heinrich I，et al．Local injection treatment of tennis elbow：hydrocortisone，triamcinolone and lignocaine compared［J］．Br J Rheumatol，1991，30（1）：39-44．

［5］Rothschild B．Mechanical solution for a mechanical problem：tennis elbow［J］．World J Orthop，2013，4（3）：103-106．

［6］Labelle H，Guibert R，Joncas J，et al．Lack of scientific evidence for the treatment of lateral epicondylitis of the elbow［J］．J Bone Joint Surg Br，1992，74（5）：646-651．

［7］Gündüz R，Malas Fü，Borman P，et al．Physical therapy，cortico-steroid injection，and extracorporeal shock wave treatment in lateral epicondylitis．Clinical and ultrasonographical comparison［J］．Clin Rheumatol，2012，31（5）：807-812．

［8］Wang CJ．Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal dis-orders［J］．J Orthop Surg Res，2012，7：11．

［9］Lee SJ，Kang，S，Park NK，et al．Effectiveness of initial extracor-poreal shock wave therapy on the newly diagnosed lateral or medial epicondylitis［J］．Ann Rehabil Med，2012，36（5）：681-687．

［10］Moclure SR，Van Sickle D，White MR．Effects of extracorporeal shock wave therapy on bone［J］．Vet Surg，2004，33（1）：40-48．

Observating of the curative effects of extra-corporeal shock wave therapy on external hu-meral epicondylitis

WU Chang-Qing，HUA Ying
Department of Orthopedics，the 273th Hospital of PLA，Xinjiang 841000，China

AIM：To investigate the curative effect of extracor-poreal shock wave therapy on lateral epicondylitis．METHODS：A total of 56 cases with lateral epicondylitis admitted to our hospi-tal from January 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group．Thirty patients in observation group received extracorporeal shock wave therapy，while 26 cases in control group received corticosteroid injection．Complications were recorded；visual analogue scale（VAS）and disabilities of arm，shoulder，and hand（DASH）was used to e-valuate the effect，before the treatment，after 6-week treatment，and after three-month treatment．RESULTS：All the patients had full follow-ups．Local swelling and subcutaneous blood stasis ap-peared in six patients，and symptoms relieved after treatment．All patients had VAS（lifting a 5KG dumbbell）and DASH assess-ment for three times，with the VAS score being 7．6±1．3 before the treatment，3．2±0．7 6 weeks after treatment，and 2．1±0．3 three months after treatment in observation group，and those num-bers being 7．5±1．2，3．1±0．6，and 1．9±0．4 in control group．There was no statistical difference between the two groups（P＞0．05）．The DASH score were 16．1±1．5，10．2±1．1，and 6．1±0．6 in observation group，while 15．8±1．4，9．8± 0．9，and 5．9±0．5 in control group．There was no statistical difference between the two groups（P＞0．05）．There was，how-ever，statistically significant difference between pre-treatment score and post-treatment score（P＜0．05）．CONCLUSION：Curative effects of extracorporeal shock wave therapy on lateral epicondylitis are prominent，which is the same to corticosteroid injection．It can markedly improve the symptoms of external hu-meral epicondylitis and is worthy of further promotion in the clini-cal practice．

lateral epicondylitis；extracorporeal shock wave；effects observation

R686．3

A

2095-6894（2015）05-025-03

2015-04-01；接受日期：2015-04-20

吳長青．碩士，副主任醫(yī)師．研究方向：骨科創(chuàng)傷．Tel：0996-2332347 E-mail：togazy＠163．com