王利萍

［內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院），內(nèi)蒙古包頭014010］

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)46例的手術(shù)配合

王利萍

［內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院），內(nèi)蒙古包頭014010］

目的：觀(guān)察人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合對(duì)患者的手術(shù)影響．方法：選取2012-01／2014-01我院收治的46例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，設(shè)為觀(guān)察組，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面的護(hù)理；以同期接受治療的46例患者作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理．結(jié)果：進(jìn)行一系列對(duì)比護(hù)理后，觀(guān)察組患者的感染率以及護(hù)理滿(mǎn)意度，明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：加強(qiáng)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合非常重要，能有效改善患者病情，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)配合；推廣；應(yīng)用

0 引言

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于股性關(guān)節(jié)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重急性，并嚴(yán)重影響到患者的日?；顒?dòng)［1］．為進(jìn)一步改善患者病情，選取2012-01／2014-01我院收治的46例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分析研究，取得了良好的效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-01／2014-01我院收治的行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例作為觀(guān)察組，其中男21例，女25例，年齡60～67（平均62．3±1．7）歲；同期選取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例設(shè)為對(duì)照組，其中男22例，女24例，年齡60～71（平均69．4± 2．5）歲．在一般資料比較上，兩組患者無(wú)明顯差異，P＞0．05，提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性．

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中無(wú)菌操作等，觀(guān)察組采用手術(shù)配合護(hù)理．

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前準(zhǔn)備主要包括以下幾點(diǎn)：第一，護(hù)理人員的配備工作［2］．護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)過(guò)一系列的培訓(xùn)，確保實(shí)踐操作熟練精確，并熟悉相關(guān)器械的安裝流程．參與術(shù)前討論，掌握手術(shù)流程，并與相關(guān)人員一同對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行探討，對(duì)術(shù)中存在的隱患進(jìn)行分析，做好預(yù)見(jiàn)性處理．第二，做好器械準(zhǔn)備工作．備齊常規(guī)器械以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的配套器械，如電動(dòng)氣壓止血帶、電鋸等．第三，心理護(hù)理．術(shù)前加強(qiáng)與患者的交流和溝通，咨詢(xún)患者的病情，并對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容和治療作用，告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng)以及手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，消除患者的陌生感、焦慮感以及緊張感，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的依從性．讓患者在接受治療的同時(shí)保證有良好的心理狀態(tài)，從而更有利于進(jìn)行手術(shù)治療．第四，給予患者硬膜外麻醉，麻醉后調(diào)整體位為仰臥，并包扎氣壓止血帶．

1．2．2 手術(shù)過(guò)程中的配合操作 第一，患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士需要主要問(wèn)候患者，并在手術(shù)前1 d進(jìn)行手術(shù)部位觀(guān)察、與病人溝通、消除患者的緊張和恐懼情緒．構(gòu)建上肢靜脈通道，便于術(shù)中輸液、輸血．術(shù)中對(duì)患者的生命體征以及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄表格進(jìn)行填寫(xiě)，確定相關(guān)設(shè)備器械的有效期以及無(wú)菌包裝，在手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行交接班［3］．第二，器械護(hù)士要提前20 min進(jìn)行器械的清點(diǎn)，并按照順序排列整齊．協(xié)助醫(yī)生消毒、驅(qū)血，并對(duì)吸引器、電刀進(jìn)行安置．術(shù)野顯露過(guò)程做好器械傳遞工作，并給予患者電凝止血、干紗布擦血．術(shù)中對(duì)器械血跡進(jìn)行清理，保障無(wú)菌．第三，于髕骨上方6 cm位置向正中線(xiàn)下方結(jié)節(jié)位置將皮膚切口，向外翻開(kāi)皮下筋膜，屈膝以充分顯露關(guān)節(jié)腔，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行清理，并對(duì)骨贅過(guò)度增生的滑膜進(jìn)行切除，松懈軟組織，術(shù)中配合醫(yī)師操作，密切觀(guān)察手術(shù)開(kāi)展流程．第四，屈膝90°，并在股骨踝間止血點(diǎn)稍前后進(jìn)行放孔，對(duì)骨髓內(nèi)定位桿進(jìn)行安置，將股骨兩后踝利用電鋸切除，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)端骨質(zhì)進(jìn)行切除．第五，對(duì)伸膝間隙以及屈膝間隙進(jìn)行測(cè)量，并將前后角切除，確定韌帶松緊情況．固定髕骨，經(jīng)電鋸對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行切除．第六，在截骨平面的中央鉆一個(gè)孔，將髕骨、脛骨、股骨假體模試安裝．將其表面的血液和骨屑進(jìn)行沖洗，并調(diào)整好骨水泥，并去除多余的骨水泥．第七，手術(shù)完畢后清點(diǎn)好各項(xiàng)物品，并使用生理鹽水清潔好患者的傷口，放松止血帶并設(shè)置引流管，使用無(wú)菌紗布覆蓋．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，以P＜0．05表示數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到100%，感染率為4．35%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者滿(mǎn)意度（86．96%）及感染率（26．89%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是大型的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對(duì)手術(shù)要求非常高，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該落實(shí)無(wú)菌操作，并對(duì)手術(shù)治療的參與人數(shù)以及人員流動(dòng)數(shù)量進(jìn)行控制，無(wú)菌包打開(kāi)之前確定滅菌時(shí)間，以減少患者感染的發(fā)生率．手術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備工作，并檢查儀器性能是否完好，在手術(shù)過(guò)程中積極配合，并要求醫(yī)生和護(hù)士嚴(yán)格按照器械的操作方式進(jìn)行，按照膝關(guān)節(jié)的軸線(xiàn)和生理角度進(jìn)行操作，手術(shù)過(guò)程中要準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞器械，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者疼痛感．

在手術(shù)過(guò)程中密切觀(guān)察患者的病情變化，有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀(guān)察患者的生命體征，若需要延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，則應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生暫停手術(shù)，并使用無(wú)菌棉墊壓傷口，間隔10 min后再進(jìn)行充氣．手術(shù)完成后拆除止血帶，檢查患者的皮膚是否有破損現(xiàn)象．

在使用骨水泥的時(shí)候應(yīng)該先要將其他工作完成后再使用，從而避免骨水泥凝固，在準(zhǔn)備工作未完成前不要進(jìn)行水泥混合，混合時(shí)應(yīng)該進(jìn)行無(wú)菌操作，并確?；旌弦簾o(wú)污染，避免出現(xiàn)感染．在手術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀(guān)察患者的血壓和呼吸狀況，并采取相關(guān)的護(hù)理方法．本研究對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行了一系列的護(hù)理措施，患者的感染率和護(hù)理滿(mǎn)意度分別為4．35%和100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的26．89%和86．96%，組間比較具有顯著差異（P＜0．05），說(shuō)明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中進(jìn)行手術(shù)配合能有效保證患者的生命安全，值得在臨床上普及應(yīng)用．

［1］徐 艷．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（16）：66，68．

［2］吳旭華．人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，37（4）：319．

［3］朱玉玲．人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合［J］．河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：132-133．

Operative coordination of 46 cases undergo-ing total knee arthroplasty

WANG Li-Ping
The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College（Baogang Hospital），Baotou 014010，China

AIM：To observe the therapeutic effects of operative coordination with total knee arthroplasty．METHODS：A total of 46 patients received total knee arthroplasty in our hospital from 2012 to 2014 were admitted and grouped into observation group，receiving the preoperative，intraoperative and postoperative nurs-ing；46 cases underwent treatment over the same period were se-lected as control group，receiving routine nursing care．RE-SULTS：The infection rate and nursing satisfaction of observation group after a series of nursing were significantly better than those of the control group with statistically significant difference（P＜0．05）．CONCLUSION：To strengthen the operative coordina-tion for artificial total knee arthroplasty was very important，which could effectively improve the patient＇s condition，and it is worthy of popularization and application in clinic．

artificial total knee arthroplasty；operative coordina-tion；popularization；application

R687．4

A

2095-6894（2015）05-033-02

2015-04-18；接受日期：2015-05-09

王利萍．本科，主管護(hù)師，研究方向：術(shù)中護(hù)理配合．Tel：0472-5992757 E-mail：3161274973＠qq．com