楊高怡 孟 君 徐建平 張 林 張 瑩 張 旭

超聲造影在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊高怡 孟 君 徐建平 張 林 張 瑩 張 旭

淺表淋巴結(jié)結(jié)核；超聲造影；診斷

淺表淋巴結(jié)結(jié)核運(yùn)用常規(guī)超聲檢查多不能顯示其微小血管[1]，而運(yùn)用超聲造影（contrast－enhanced ultrasonography，CEUS）能反映淋巴結(jié)的微循環(huán)灌注情況，診斷準(zhǔn)確性高于常規(guī)超聲[2]。本研究通過CEUS對(duì)淺表淋巴結(jié)結(jié)核的造影表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討CEUS對(duì)淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年11月—2014年3年于我院因頸部或腋窩不明腫塊就診患者88例，男47例，女41例，年齡15～59歲，平均（28.2±11.6）歲。

1.2 方 法 使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，L9－3寬頻線陣探頭。患者充分暴露頸部或腋窩，選取最大淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，采用造影劑聲諾維（SonoVue），使用前用5mL等滲鹽水稀釋振蕩搖勻，經(jīng)肘部淺靜脈以團(tuán)注方式注入2.4mL，隨后注入5mL等滲鹽水沖管。采用雙幅造影界面動(dòng)態(tài)觀察，造影劑注入同時(shí)按下計(jì)時(shí)鍵及動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)鍵，觀察整個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)增強(qiáng)情況，連續(xù)觀察3min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Kappa一致性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

88例均經(jīng)手術(shù)切除送病理。病理診斷淋巴結(jié)結(jié)核67例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)9例，淋巴瘤5例，淋巴結(jié)炎7例。CEUS診斷淋巴結(jié)結(jié)核64例，兩者對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核診斷的一致性分析的kappa系數(shù)=0.777，P＜0.05。

確診為淋巴結(jié)結(jié)核67例，造影增強(qiáng)表現(xiàn)分為三種類型：Ⅰ型（均勻增強(qiáng)型）6例（8.9%），病灶內(nèi)的所有區(qū)域較均一的彌漫增強(qiáng)；Ⅱ型（不均勻增強(qiáng)型）58例（86.6%），病灶內(nèi)呈不均勻增強(qiáng)區(qū)且分布不均；Ⅲ型（無增強(qiáng)型）3例（4.5%），病灶內(nèi)未見明顯造影劑灌注，與造影前基本相同。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)9例，CEUS表現(xiàn)為病灶內(nèi)不均勻增強(qiáng)；5例淋巴瘤與7例淋巴結(jié)炎CEUS均表現(xiàn)為病灶內(nèi)所有區(qū)域均勻增強(qiáng)。

3 討論

淺表淋巴結(jié)結(jié)核占肺外結(jié)核的首位，以頸部多見，其次為腋窩[2]。CEUS作為一種新的診斷技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全身各臟器檢查。Rubaltelli等[3]對(duì)反應(yīng)性增生淋巴結(jié)和惡性淋巴結(jié)進(jìn)行CEUS檢查，發(fā)現(xiàn)CEUS檢查診斷惡性淋巴結(jié)的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為76%、80%、78%，運(yùn)用CEUS后，分別提高至93%、92%、92.8%。說明CEUS能準(zhǔn)確顯示淋巴結(jié)內(nèi)部的微血管灌注情況，但運(yùn)用CEUS對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行研究目前尚無報(bào)道。

結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，后者引起細(xì)胞干酪樣壞死，造成組織破壞及淋巴結(jié)內(nèi)微小血管結(jié)構(gòu)破壞。本組淋巴結(jié)結(jié)核CEUS表現(xiàn)多樣性，但以Ⅱ型（不均勻增強(qiáng)）多見，與以往研究[4]一致，考慮可能是結(jié)核分枝桿菌破壞淋巴組織的同時(shí)也破壞了淋巴結(jié)內(nèi)微小血管結(jié)構(gòu)，使壞死區(qū)得不到血液供應(yīng)所致[5]。如發(fā)生完全干酪樣壞死，則CEUS表現(xiàn)為Ⅲ型（無增強(qiáng)）。

本研究通過CEUS和“金標(biāo)準(zhǔn)”組織病理學(xué)對(duì)淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷進(jìn)行一致性分析kappa值＞0.75，P＜0.05，表明兩者具有較好的一致性。因此，CEUS對(duì)淺表淋巴結(jié)結(jié)核具有較高的診斷準(zhǔn)確性，在一定范圍內(nèi)可以減少不必要的組織病理學(xué)檢查。

綜上所述，不均勻增強(qiáng)是淺表淋巴結(jié)結(jié)核超聲造影的常見表現(xiàn)，超聲造影能較客觀地顯示淺表淋巴結(jié)結(jié)核的增強(qiáng)和壞死情況，且具有較高的診斷準(zhǔn)確性，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

［1］Rubaltelli L，Corradin S，Dorigo A，et al.Automated quantitative evaluation of lymph node perfusion on contrastenhanced sonography［J］.AJR，2007，188（4）：977－983.

［2］馬玙，朱莉貞，潘毓宣.結(jié)核?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：85－79.

［3］Rubaltelli L，Khadivi Y，Tregnaghi A，et al.Evaluaiton lymph node perfusion using continuous mode harmonic ultrasonography with a second－generation contrast agent［J］.J Ultrasound Med，2004，23（6）：829－836.

［4］楊高怡，張瑩，趙丹，等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲造影分析［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3（5）：277－279.

［5］李軍，楊高怡，孟君，等.彩色多普勒超聲在頸部干酪壞死型淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（9）：721.

（收稿：2014－08－04 修回：2014－08－20）

杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目（No.2010B0028）；杭州市科技計(jì)劃引導(dǎo)項(xiàng)目（社會(huì)發(fā)展）項(xiàng)目（11）

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科（杭州 310003）

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