章源

·名老中醫(yī)經驗·

陳意驗方二則

章源

五虎湯；五金散；外感風寒；膽石癥；膽囊炎；陳意

陳意主任醫(yī)師系第四批全國老中醫(yī)專家學術經驗繼承指導老師，全國名老中醫(yī)藥專家陳意傳承工作室導師。從事臨床工作五十余載，有著深厚的中醫(yī)功底和豐富的臨床經驗，善用經方治療時病、慢性疾病。用藥靈活，原出經典，療效顯著。陳老師根據民間驗方加減治療外感風寒、膽石癥、膽囊炎屢獲良效，今舉驗方二則以饗同道。

1 五虎湯

五虎湯由荊芥、防風、羌活、紫蘇、薄荷五味藥組成。其中荊芥祛風解表，透疹消瘡；防風祛風解表，勝濕止痛；羌活解表散寒，祛風勝濕；紫蘇解表散寒，理氣和胃。四味皆為辛溫解表藥，辛以散風，溫可祛寒，羌活味苦且能勝濕。薄荷辛涼解表取其升散之性，發(fā)汗解表之功。該方配伍特點以辛溫發(fā)散、祛風勝濕藥為主，以其能鼓舞人體陽氣上升，發(fā)汗解表散寒，使在表之濕氣隨汗而出。陳老師臨證常用五虎湯內加生姜、蔥白，隨癥加減治療外感風寒，僅幾貼便藥到病除。

病案舉例：徐某，男性，38歲，2010年4月16日因畏寒發(fā)熱，咳嗽咳痰初診。脈案：時逾清明，其氣至而未至，春寒凜凜，觸冒風寒，衛(wèi)氣被遏，肺失宣降之職，是以惡寒發(fā)熱，鼻塞聲重，清涕殊多，咳嗽痰稀，咽癢不適，肢體疲軟，舌淡紅苔薄白，脈浮略數，治擬疏風解表，宣肺止咳。擬五虎湯加味，組方：羌活、荊芥、防風、蘇葉、杏仁、白芷、桔梗、姜半夏、陳皮、炙冬花各12g，薄荷（后下）、甘草各6g，生姜兩片，蔥白一寸，5劑，水煎服，每日2次溫服，服后微出汗避風。追訪患者，諸癥已轉，無發(fā)熱，神清氣爽無疲憊感，稍有咳嗽，囑其多飲水，注意休息，避風寒。

按：外感六淫傷人，首犯肌表肺衛(wèi)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞咳嗽、脈浮等表證。此時因病邪輕淺，應遵“因其輕而揚之”，“其在皮者，汗而發(fā)之”的治療原則，使邪氣從肌表而出。陳老師認為辛溫之藥發(fā)汗力雄，如無咽痛、流濁涕等熱象，當首選辛溫之藥以解表祛邪。江南潮濕之地外感多夾濕，臨證中用辛苦溫之藥，以祛風解表勝濕。

2 五金散

五金散由廣金錢草、郁金、雞內金、海金沙、荷包草（又名馬蹄金）組成，故名五金散。有清熱利濕、疏肝利膽、活血化瘀排石作用。方中廣金錢草、海金沙利水通淋排石，郁金活血止痛、行氣解郁，雞內金運脾消食、通淋化石，荷包草清熱利濕。全方共奏清熱利濕、疏肝利膽、活血化瘀排石的作用。陳老師臨證常以五金散加減治療膽石癥以及肝膽郁滯型或濕熱型膽囊炎等肝膽疾病。臨證中急癥治標，多投以大柴胡湯合五金散利膽瀉熱結、緩急止痛；緩解期以疏肝化瘀、利膽排石為治法，以柴胡疏肝散和五金散合方化裁。

2.1 膽石癥病案 張某，女性，51歲，2010年1月23日因膽石癥，脅脹疼痛，惡心嘔吐初診。脈案：肝主疏泄而利氣機，與膽互為表里，肝膽疏泄失利，濕熱中阻，氣機不暢，蘊而成石，留于膽府，是以右脅脹痛，背部拘急不適，伴有心悸，嘔吐苦水，更衣偏結，舌紅苔薄黃，脈弦滑數，治擬疏肝利膽，清熱排石立法。擬五金散加味。組方：郁金、川楝子、柴胡、香附、姜半夏、枳殼各12g，海金沙、雞內金、黃芩各15g，元胡18g，荷包草、廣金錢草、虎杖、連錢草各30g，7劑，水煎服，每日2次。二診：諸癥日減，右脅脹痛發(fā)作明顯減少，疼痛程度減輕，舌紅苔薄白，脈弦滑，治擬前法出入，原方加白芍18g，甘草10g以加強緩急止痛之效，繼服7劑，并囑其堅持服用一段時間穩(wěn)固其效，注意飲食，以防復發(fā)。

按：膽為六腑之一，以通、降、和為順。情志不舒、飲食不潔、蛔蟲上擾等病因，致使肝失疏泄，膽失通降，膽液排泄不暢，蘊生痰濕瘀濁，兩者煎熬，凝成膽石?！豆沤襻t(yī)鑒·脅痛》：“脅痛者治之當以散結順氣，化痰和血為主，平其肝而導其氣，則無有不愈矣?！标惱蠋熣J為治療膽石癥首要抓住氣滯痰瘀，不通則痛的病機。以疏泄肝氣，排石利膽為主要臨證之常法?！俺醪≡诮?，久病入絡”，活血通絡之藥亦常隨證加入。

2.2 膽囊炎病案 吳某，女性，36歲，2007年7月2日因右脅脹痛初診。脈案：脅為肝之分野，肝膽互為表里，肝失調達疏泄無權，氣機被阻，不通則痛，右脅脹痛，背部拘急不適，經水量少而暗，更衣干結，夜寐欠寧，舌紅苔薄白，脈細弦而澀，治擬疏肝利膽，和胃安神。擬五金散合柴胡疏肝散。組方：綠梅花6g，柴胡、郁金、香附、枳殼、佛手、小青皮、陳皮、雞內金、白芍、五味子各12g，制軍15g，元胡20g，海金沙、馬蹄金、廣金錢草各30g，7劑，水煎服，每日2次。二診：藥后右脅脹痛明顯好轉，偶爾飲食不當還有脹滿感覺，更衣暢，夜寐安，舌紅苔薄白，脈弦細。病已漸愈，守原義。原方去佛手、小青皮、綠梅花，改制軍、元胡各12g，加川楝子、川芎各12g，甘草6g，繼服7劑，囑患者注意保持情緒的舒暢，飲食清淡，易于消化。

按：膽為六腑之一，以通、降、和為順。情志不舒、飲食不潔、蛔蟲上擾等病因，致使肝失疏泄，膽失通降，膽液排泄不暢，蘊生痰濕瘀濁，二者煎熬，凝成膽石。《古今醫(yī)鑒·脅痛》:“脅痛者治之當以散結順氣，化痰和血為主，平其肝而導其氣，則無有不愈矣?！标惱蠋熣J為治療膽石癥首要抓住氣滯痰瘀，不通則痛的病機。以疏泄肝氣，排石利膽為主要臨證之常法?！俺醪≡诮洠貌∪虢j”，活血通絡之藥亦常隨證加入。

五金散中廣金錢草、海金沙利水通淋排石，郁金活血止痛、行氣解郁，雞內金運脾消食、通淋化石，荷包草清熱利濕。此方有清熱利濕、疏肝利膽、活血化瘀排石的作用。臨證中急癥治標，多投以大柴胡湯合五金散利膽瀉熱結、緩急止痛；緩解期以疏肝化瘀，利膽排石為治法，以柴胡疏肝散和五金散合方化裁。

（收稿：2 0 1 4-0 8-0 6修回：2 0 1 4-0 9-2 9）

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