李 珍 肖海璐 李中偉 侯建玲 鄭榮濤

溫 晶 劉 兵 初同勝 劉殿昌 田洪青?

166例梅毒患者固定性伴發(fā)病情況分析

李 珍 肖海璐 李中偉 侯建玲 鄭榮濤

溫 晶 劉 兵 初同勝 劉殿昌 田洪青?

目的: 明確梅毒患者性伴的發(fā)病情況，為梅毒防治提供依據(jù)。方法: 對166例首診為梅毒的患者及其固定性伴的臨床資料進行分析。結果: 103對(62%)固定性伴侶同患梅毒，其中96對性伴雙方就診時，梅毒血清學試驗同為陽性，7對在性伴一方出現(xiàn)陽性1～3個月后另一方轉為陽性。性伴被追蹤而診斷的主要為潛伏梅毒占75.8%。結論: 性伴同患梅毒的比率較高，以潛伏梅毒為主，必須加強對梅毒患者性伴侶的篩查和追蹤。

梅毒； 性伴追蹤； 潛伏梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種經典的性傳播疾病，可累及皮膚黏膜、神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼等多臟器，嚴重者可危及生命。其傳播方式主要是性接觸，性伴中一方患有梅毒，另一方同患梅毒的可能性較大，亦有長期接觸而不發(fā)病者，感染梅毒螺旋體后不同個體間出現(xiàn)不同易感性、臨床表現(xiàn)、病程、轉歸，表現(xiàn)出個體遺傳差異性。固定性伴之間由于安全防護意識相對較淡，是梅毒傳播的重要途徑之一，且有可能造成先天梅毒的發(fā)生。為了更好地反應經性傳播的真實情況，我們對首診的梅毒患者及其性伴的發(fā)病情況進行總結，為梅毒防治提供臨床依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 研究對象 2010年1月至2013年8月來我院性病科門診就診者。根據(jù)病史、性生活史、臨床特征、既往檢查結果等確定梅毒疑似或高危者，進行梅毒實驗室檢查，包括TPPA(梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗)、TRUST(甲苯胺紅不加熱血清試驗)或梅毒螺旋體PCR檢測。確診病例均符合梅毒診斷標準。1實施性伴通知，要求患者的性伴盡快就診進行檢查及定期隨訪，詳細登記其固定性伴的資料。若對方檢測陰性者，囑其6周后和3個月后再次復查，陽性者，雙方同時進行治療，并定期隨訪。

1.2 一般資料 收集到166對性伴臨床資料，確診梅毒患者共269例，男116例(43.1%)，女153例(56.9%)，年齡19～73歲?；橐鰻顩r:已婚232例(86.2%)，未婚37例(13.8%)；文化程度:文盲3例(0.11%)，小學16例(0.59%)，初中117例(43.5%)，高中/中專 65例(24.2%)，中專及以上 68例(25.3%)。

1.3 治療方法 根據(jù)梅毒治療指南1首選芐星青霉素G 240萬U，分兩側臀部肌肉注射，每周1次，共2次。目前梅毒螺旋體對大環(huán)內酯類抗生素已普遍耐藥，2因此對于青霉素和頭孢曲松均過敏者，使用多西環(huán)素100 mg日2次，15 d。治療定期復查判斷療效。

2 結果

2.1 性伴追蹤及發(fā)病情況 婚外接觸史:有244例(90.7%)，無25例(9.3%)。調查的166例首診患者及性伴，43.5%是初中文化水平，防護意識較低，大部分是偶爾用或從不用安全套。追蹤其性伴166名，103例被診斷為梅毒，占62%，其中7例性伴在追蹤1～3個月后復查才出現(xiàn)血清學陽性。63對性伴一方患梅毒，其中晚期潛伏梅毒患者42例，余21例早期梅毒患者(包括一期梅毒2例，二期梅毒8例，早期潛伏梅毒11例)僅一方確診為梅毒，另一方性伴進行數(shù)月至2年的追蹤，定期進行梅毒血清學的檢查，結果始終為陰性，且雙方始終密切接觸。

2.2 臨床表現(xiàn) 一期梅毒共17例(6.3%)，男13例(76.5%)，出現(xiàn)典型硬下疳者15例，2個以上不典型硬下疳者2例，均位于龜頭、冠狀溝、大小陰唇等處。二期梅毒48例(17.8%)，出現(xiàn)全身泛發(fā)玫瑰疹、丘疹伴掌跖部位紅色斑疹、肛周扁平濕疣、蟲蝕狀脫發(fā)等臨床表現(xiàn)。潛伏梅毒204例，占75.8%，均無臨床表現(xiàn)，僅僅是血清學檢查異常。103對性伴間同患梅毒中，67對性伴間臨床表現(xiàn)一樣，占65%，包括60對患者同為無癥狀的潛伏梅毒，6對患者同為二期梅毒，1對患者同為一期梅毒；36對性伴間臨床表現(xiàn)各異，占35%，包括22例患者及性伴表現(xiàn)為二期梅毒和潛伏梅毒，9例患者及性伴表現(xiàn)為潛伏梅毒和一期梅毒，5例患者及性伴表現(xiàn)為一期梅毒和二期梅毒。

3 討論

本研究固定性伴間感染率較高，為62%，國內亦有相關研究報道夫妻間感染率為58.76%、37.73%等。4因此在性傳播疾病防治過程中性伴通知是重要環(huán)節(jié)，性伴處理不僅可以追查到傳染源或其他被傳染者，還能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀感染，從而阻斷梅毒的繼續(xù)傳播和晚期梅毒的發(fā)生。

本研究中7例性伴在追蹤1～3個月后復查才出現(xiàn)血清學陽性。因此，若性伴一方診斷為梅毒，另一方可能由于感染時間短，暫時梅毒血清學檢查為陰性，此時應囑其性伴在6周后和3個月后進行復查，以免梅毒診斷的遺漏。對于不能進行復查的性伴，有指南推薦予以預防性治療。

本研究中梅毒螺旋體感染后67對性伴間表現(xiàn)為同一病程，占65%，包括60對患者同為潛伏梅毒，6對患者同為二期梅毒，1對患者同為一期梅毒；36對性伴間臨床表現(xiàn)不同，占35%，包括22例患者及性伴表現(xiàn)為二期梅毒和潛伏梅毒，9例患者及性伴表現(xiàn)為潛伏梅毒和一期梅毒，5例患者及性伴表現(xiàn)為一期梅毒和二期梅毒。269例梅毒患者中一期梅毒17例，二期梅毒48例，潛伏梅毒204例，潛伏梅毒有較高的發(fā)病率(75.8%)，被通知的性伴中潛伏梅毒91例，占88%。

本研究中發(fā)現(xiàn)42例晚期潛伏梅毒及21例早期梅毒(一期梅毒2例，二期梅毒8例，早期潛伏梅毒11例)及性伴，僅一方確診為梅毒，另一方性伴進行數(shù)月至2年的追蹤，定期進行梅毒血清學的檢查，結果始終為陰性，但是雙方始終密切接觸。梅毒的傳播方式主要通過性接觸傳播，性伴中一方患有梅毒，另一方同患梅毒的可能性較大，亦有長期接觸而不發(fā)病者。Chan等5在1979年報道對148例在新加坡從事商業(yè)性工作1～20年的華人女性定期行性病檢查的結果，由于當時的防護意識差，有31例單純患過梅毒；31例既患過淋病也患過梅毒；56例多次患淋病未患梅毒；有30例既未患梅毒也未患淋病，其中15例從事商業(yè)性工作2年以上，10例從事商業(yè)性工作5年以上，在當時的環(huán)境下接觸到淋病和梅毒病原體可能性較大。另有研究報道51例與一期梅毒患者性接觸的個體中有62.7%患梅毒；110例與二期梅毒性接觸的個體中有61.8%患梅毒。6國內亦有性伴雙方僅一方患病的報道。3，4這可能多方面因素造成的:包括感染梅毒螺旋體的菌株毒力較低；患者機體免疫系統(tǒng)消滅了梅毒螺旋體；或不經意間服用抗生素起到預防性治療作用。

許多感染性疾病都是只有一定比例的患者會發(fā)展到臨床感染階段。目前隨著HIV7、瘧疾8、麻風9等感染性疾病的全基因組關聯(lián)分析研究，提示了遺傳異質性的存在，在感染性疾病中遺傳異質性起著重要的作用。梅毒的發(fā)病機制尚不明確，感染梅毒螺旋體后機體發(fā)生一系列復雜的細胞免疫和體液免疫，但是研究也發(fā)現(xiàn)梅毒患者的免疫存在一定程度的失衡或受抑制，10影響著梅毒的發(fā)生、發(fā)展、轉歸。因此我們推測，正如HIV－1感染一樣，7人群中也存在著對梅毒螺旋體遺傳易感性的差異，近年來遺傳因素也一直被認為是個體易感性差異的原因，11梅毒螺旋體的感染是否存在遺傳易感性基因位點，有待于我們進一步的研究證實。

1王千秋，張國成.性傳播疾病臨床診療與防治指南.上海科學技術出版社，2007.5－30.

2 Li Z，Hou J，Zheng R，etal.Twomutations associated withmacrolide resistance in treponema pallidum in Shandong，China.J Clin Microbiol，2013，51(12):4270－4271.

3權哲，梅莉紅，干慧慧，等.梅毒194例夫妻間發(fā)病情況分析.中國皮膚性病學雜志，2009，23(8):503－504.

4王林娜，樊碩，鄭和義，等.夫妻梅毒75例發(fā)病情況臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，17(4):534－536.

5Chan SH，Tan T，Kamarudin A，et al.HLA and sexually transmitted diseases in prostitutes.Br Jof Vener Dis，1979，55(3):

207－210.

6 Garnett GP，Aral SO，Hoyle DV，et al.The natural history of syphilis:Implications for the transmission dynamics and control of infection.Sex Transm Dis，1997，24(4):185－200.

7 Fellay J，Shianna KV，Ge D，etal.A whole－genomeassociation study ofmajor determinants for host control of HIV－1.Science，2007，317(5840):944－947.

8 Timmann C，Thye T，Vens M，et al.Genome wide assiciation study indicates two novel resistance loci for severemalaria.Nature，2012，489(7416):443－446.

9 Zhang FR，HuangW，Chen SM，et al.Genome wide association study of leprosy.N Eng JMed，2009，361(27):2609－2618.

10Salazar JC，Hazlett KR，Radolf JD.The immune response to infection with treponema pallidum，the stealth pathopen.Microbes Infect，2002，4(11):1133－1140.

11Chapman SJ，Hill AV.Human genetic susceptibility to infectious disease.Nat Rev Genet，2012，13(3):175－188.

(收稿:2014－11－24)

The incidence of syphilis in 166 fixed sexual partners

LIZhen，XIAO Hai-lu，LI Zhong-wei，et al.Shandong Provincial Institute of Dermatology and Venereology，Ji’nan，250022

Objective:To determine the prevalence of syphilis and their sexual partners，to provide basic information for intervention.M ethods:The clinical data of 166 patients firstly diagnosed as syphilis and their fixed sexual partnerswas analyzed.Results:There were 103 pair partners(62%)both infected with syphilis. The serological tests for syphilis of ninety－six pairs of sexual partnerswere positive on the first visit.Only one party out of 7 pairs of sexual partners，was positive on the first visit and the otherswere positive after 1～3 months.The common type of syphilis in the patients’sexual partners was latent syphilis(75.8%). Conclusion:The rate of sexual partners both infected with syphilis is high and the common type is latent syphilis，so it is necessary to strengthen the screening for sexual partners of the patientswith syphilis.

syphilis；sexual partner notification；latent syphilis

山東省自然科學基金項目(編號:ZR2013HM076)

山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022?通信作者