王 佩，尚思云

（湖南省湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院，湖南湘鄉(xiāng)411400）

含真皮下血管薄皮瓣修復(fù)手部深度燒傷38例臨床體會(huì)

王 佩，尚思云

（湖南省湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院，湖南湘鄉(xiāng)411400）

目的：總結(jié)含真皮下血管薄皮瓣修復(fù)手部深度燒傷治療體會(huì)．方法：對(duì)我院2008-01／2013-12實(shí)施含真皮下血管薄皮瓣修復(fù)手部深度燒傷治療的20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析．結(jié)果：本組20例患者中，1例因皮瓣遠(yuǎn)端2 cm處壞死，其余19例患者血管薄皮瓣全部成活，血管皮瓣外形恢復(fù)良好．患者出院后隨訪1年，患者對(duì)手部功能恢復(fù)滿意，手部外形接近正常，無關(guān)節(jié)僵直以及肌腱連接發(fā)生，優(yōu)良率達(dá)到了95．00%．結(jié)論：真皮下血管薄皮瓣修復(fù)手部深度燒傷效果良好，早期治療和功能鍛煉是確保手部恢復(fù)正常的關(guān)鍵．【關(guān)鍵詞】真皮；血管薄皮瓣；修復(fù)；深度燒傷

0 引言

手部深度燒傷常會(huì)導(dǎo)致畸形和功能性障礙，手部創(chuàng)面修復(fù)要求較高，在要求恢復(fù)外觀好的同時(shí)，還需要恢復(fù)手的彈性和功能［1］．如果治療不當(dāng)就有可能導(dǎo)致殘疾或截指．近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于手部深度燒傷的治療也得到了進(jìn)一步發(fā)展，真皮下血管薄皮瓣修復(fù)手部深度燒傷治療理論和實(shí)踐也逐步完善．為探討真皮下血管薄皮瓣修復(fù)在手部深度燒傷治療中的作用，本研究對(duì)我院收治的20例手部深度燒傷患者實(shí)施含真皮下血管薄皮瓣修復(fù)的患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對(duì)我院2008-01／2013-12實(shí)施含真皮下血管薄皮瓣修復(fù)手部深度燒傷治療的20例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，20例患者中男13例，女7例；年齡5～55（平均36．5±3．2）歲；致傷原因：電擊傷12例，熱擠壓傷8例．手背創(chuàng)面8例，手指創(chuàng)面15例，手背合并手掌創(chuàng)面6例．創(chuàng)面4．2 cm ×2．1 cm～12．2 cm ×10．2 cm．

1．2 方法 采用腹部真皮下血管薄皮瓣修復(fù)治療．首選需要對(duì)手部創(chuàng)面進(jìn)行清理，術(shù)中將失活組織徹底清除，并實(shí)施止血，根據(jù)手部創(chuàng)面的實(shí)際大小、形狀以及部位，選擇腹部供瓣區(qū)，皮瓣的寬度和長(zhǎng)度應(yīng)超出創(chuàng)面1～2 cm為宜．首先將全層皮瓣切除，然后將皮瓣遠(yuǎn)端2／3的部分用解剖剪刀將脂肪組織和皮下筋膜組織切除，脂肪層保留厚度在3～4 mm，可以隱約看見真皮下血管網(wǎng)為宜［2］．如果術(shù)中見皮瓣色澤紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈即可實(shí)施轉(zhuǎn)移．在實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)移后，皮瓣應(yīng)該與創(chuàng)面緊密貼敷，并適當(dāng)?shù)膶?shí)施加壓包扎．皮瓣蒂部移植自體皮片，也可以成皮管狀，減少創(chuàng)面的裸露．供瓣區(qū)的寬度應(yīng)該小于8 cm，以便于直接拉攏縫合．在實(shí)施斷蒂操作時(shí)應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，不能揉搓和擠壓皮瓣，以免影響到剛建立的血液循環(huán)和手部創(chuàng)面．手術(shù)后實(shí)施常規(guī)的消毒處理，并給予患者抗生素抗感染治療，應(yīng)用低分子右旋糖酐擴(kuò)容．在手術(shù)4～8 d后協(xié)助患者實(shí)施功能鍛煉．

1．3 療效評(píng)判 療效評(píng)判按照各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)．優(yōu)：患者治療后皮膚柔軟，彈性好，手部各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)完全或接近正常；良：皮膚較為柔軟，彈性稍差，手指屈伸受到輕度限制，生活基本可自理；差：手部瘢痕增生明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)有障礙，手指屈伸受到明顯限制，僅有部分的捏握功能，生活上不能自理．

2 結(jié)果

本組20例患者中，1例皮瓣遠(yuǎn)端2 cm處壞死，其余19例患者血管薄皮瓣全部成活，血管皮瓣外形恢復(fù)良好．患者出院后隨訪1年，患者對(duì)手部功能恢復(fù)滿意，手部外形接近正常，無關(guān)節(jié)僵直以及肌腱連接發(fā)生．其中優(yōu) 15例，占 75．00%；良 4例，占20．00%；差1例，占5．00%；優(yōu)良率為95．00%．

3 討論

手部深度燒傷在臨床中是比較常見的類型，其組織損傷往往比較嚴(yán)重，除了手部皮膚受到損傷外，常常還伴有深部組織神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)損傷以及肌腱關(guān)節(jié)損傷等，如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)修復(fù)處理，就有可能導(dǎo)致?lián)p傷部位功能性障礙［3］．就當(dāng)前來說，對(duì)于手部深度燒傷的治療方法有很多，但治療方法都存在一定的不足之處，因手部深度燒傷伴有深層組織損傷，過去較為常用的方法是擴(kuò)創(chuàng)游離植皮術(shù)，但是該手術(shù)方法治療效果不佳［4］．

在本研究中對(duì)20例手部深度燒傷患者應(yīng)用了真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣修復(fù)治療方式，取得了滿意的治療效果，20例患者治療后，只有1例皮瓣遠(yuǎn)端2 cm處壞死，其余19例患者血管薄皮瓣全部成活，血管皮瓣外形恢復(fù)良好，其治療優(yōu)良率達(dá)到了95．00%．

綜上所述，真皮下血管薄皮瓣修復(fù)手部深度燒傷效果良好，早期治療和功能鍛煉是確保手部恢復(fù)正常的關(guān)鍵．

［1］崔培善，崔培新，崔培昂．帶蒂真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣修復(fù)手部深度燒傷創(chuàng)面15例［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（23）：3122-3123．

［2］鄧忠遠(yuǎn)，羅卓然，梁達(dá)榮，等．含真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣在手部深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用［J］．傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2005，13（1）：20-21．

［3］梁達(dá)榮，羅卓然，鄧忠遠(yuǎn)．真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣早期修復(fù)手部深度燒傷［J］．廣東醫(yī)學(xué)，1999，20（11）：865-866．

［4］戴洪峰，朱 玲，范廣禮．含真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣在手部軟組織缺損中的應(yīng)用［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（17）：80-81．

R644

A

2095-6894（2015）06-081-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-10

王 佩．大專，主治醫(yī)師．研究方向：燒傷．Tel：0731-56806880 E-mail：1543040812＠qq．com