亓慧杰， 襲雷鳴， 潘月麗

臨證心得

嬰兒濕疹的辨證論治

亓慧杰， 襲雷鳴， 潘月麗

嬰兒濕疹是好發(fā)于嬰兒的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素外涂治療，雖然療效確切，但長期反復(fù)應(yīng)用存在較明顯副反應(yīng)，且不能解決濕疹反復(fù)發(fā)作問題。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合具體經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了臨床行之有效的中醫(yī)辨證論治方法，認(rèn)為中醫(yī)從患兒整體出發(fā)，從治療、飲食、心理等多方面辨證施治，臨床療效顯著，在防治濕疹反復(fù)發(fā)作方面優(yōu)勢明顯，且副反應(yīng)少，值得推廣。

濕疹； 辨證論治； 內(nèi)治法； 外治法； 兒童

嬰兒濕疹是發(fā)于嬰兒的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病因復(fù)雜，多見于頭面部，臨床表現(xiàn)為多形性皮疹，且伴有強(qiáng)烈的瘙癢，患兒常因瘙癢難耐而哭鬧不安，甚至影響食欲、睡眠和身體發(fā)育[1]。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素外涂治療，雖療效確切，但其對皮膚局部的副反應(yīng)如毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等[3]，對嬰兒稚嫩的皮膚損傷較大，且停藥后容易反復(fù)發(fā)作[4]。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合具體經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)臨床行之有效的治療方法，現(xiàn)概述如下。

1 濕疹的病因病機(jī)

嬰兒濕疹，古稱“嬰兒胎癬”“濕瘡”“奶癬”“胎斂瘡”等，《諸病源候論》對其早有“小兒面上癬，皮如甲錯，起干燥，謂之乳癬”[5]的論述。

該病病因包括先天因素和后天因素兩方面。先天方面，中醫(yī)認(rèn)為多因孕母在妊娠期過食辛辣炙煿，膏脂厚味，致其體內(nèi)血熱濕毒內(nèi)蘊(yùn)，通過胎盤遺熱于胎兒。正如《外科正宗》所說：“胎癬，兒在胎中，母食三辛，父餐炙爆，遺熱于兒，生后遍身發(fā)為胎癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕[6]?！爆F(xiàn)代研究同樣認(rèn)為濕疹患者有一定的遺傳過敏體質(zhì)[7]。后天方面，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，嬰兒及乳母進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高熱量食物增多，膏粱厚味最易化濕生熱，加之嬰兒本身脾胃嬌弱，脾虛濕困，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢于肌膚發(fā)為濕疹，濕疹既久，血虛風(fēng)燥，更加遷延難愈。

本病病位在肺、脾、心三臟，《素問·痿論》云：“肺主身之皮毛”[8]，《小兒衛(wèi)生總微論方》中有“小兒生浸淫瘡者，由腑有熱，熏發(fā)皮膚，復(fù)為風(fēng)濕相持，搏于血?dú)狻盵9]的記載，皮毛受病，首先責(zé)之于肺，肺為水之上源，肺臟受邪，宣發(fā)肅降失司，水液代謝失常，令水濕不能宣發(fā)，濕濁流注肌膚而發(fā)濕疹。小兒先天稟賦不足，脾常不足，易為濕困，或喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，令脾失健運(yùn)，生濕化熱，正如《幼幼新書》所載“奶癬脾積熱氣行[10]?！贝送?，心主血脈，五志不遂而生熱化火，致血熱偏盛，血熱與濕熱相因?yàn)榛?，外溢皮膚，而發(fā)濕疹?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中總結(jié)道：“此證初生如疥，搔癢無比，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風(fēng)而成[11]。”綜上所述，本病以濕、熱、毒、風(fēng)為主要病因病機(jī)。

2 辨證論治

2.1 治療原則 本病的治療以控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量為基本原則，從整體入手，兼顧近期和遠(yuǎn)期療效，特別要注意治療中的醫(yī)療安全，如出現(xiàn)藥物過敏等[12]。同時加強(qiáng)宣教，合理喂養(yǎng)，精心護(hù)理。

2.2 證治分類

2.2.1 外治法 古典醫(yī)籍對本病的外治法有豐富記載，多是根據(jù)皮疹的不同形態(tài)而論：濕性以收斂之粉劑為主，干型以潤膚之膏劑、油劑為主。現(xiàn)代臨床以此為基礎(chǔ)又有所發(fā)展：

馮貴民等[13]根據(jù)皮疹、瘙癢、糜爛、滲水的四大主癥嚴(yán)重程度不同，分為三型：紅斑、丘疹、水皰。但流滋不多者，用三黃洗劑(黃連、黃芩、黃柏、苦參各等分)外擦；糜爛結(jié)痂者，外涂黃連膏(黃連、當(dāng)歸、黃柏、生地、姜黃、麻油、黃醋)；皮膚粗糙肥厚者，外涂紫草膏(紫草、當(dāng)歸、紅花、生地、生大黃、白芷、黃柏、冰片、黃蠟、麻黃)，臨床取得較好療效。黃明志以“清心火，除脾濕，散肺風(fēng)”為治療大法，自創(chuàng)濕疹膏(白花蛇舌草、紅花、黃柏各40 g，大黃30 g，槐皮50 g，冰片、雄黃、白芷各10 g，白礬18 g，麻油360 g，蜂蠟80 g，二甲基亞砜50 mL，薄荷油5 mL)外用，配合內(nèi)用藥[14]。

2.2.2 內(nèi)治法 小兒的生理特點(diǎn)為“脾常不足”，嬰兒濕疹多因脾虛濕困，故治療多以此入手。宋祚民以脾胃為中心將本病辨為三型：脾濕胃熱型、脾虛濕困性、脾虛膚燥型，強(qiáng)調(diào)健養(yǎng)脾胃、調(diào)補(bǔ)中焦[15]。任勤亦認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃不和，以健脾和胃為治療大法，在保和丸基礎(chǔ)上化裁治療本病[16]。黃明志認(rèn)為除濕是治療本病的重點(diǎn)，根據(jù)小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，提出“清熱勿使苦寒、燥濕勿令傷陰、祛邪勿使傷正”的用藥原則，以清心經(jīng)之火、除脾家之濕、散肺經(jīng)之風(fēng)熱為治療大法，臨床用自擬的清火除濕散風(fēng)湯治療該病[14]。李淑霞[17]治療本病以健脾除濕為主，祛風(fēng)清火為輔，用自擬的清熱利濕止癢湯加減。馬融治療該病從衛(wèi)氣營血角度辨證，在衛(wèi)分證時為小兒濕疹初期，癥狀較輕、持續(xù)時間短暫，治以辛涼疏風(fēng)止癢，清熱解毒消疹，方用銀翹散加大青葉、果欖、蟬衣、白鮮皮、地膚子、焦三仙、當(dāng)歸、防風(fēng)[18]。氣分實(shí)熱證時表現(xiàn)為疹色鮮紅并高出皮膚，甚者出現(xiàn)水皰，用清熱利濕解毒、消食健脾之法；偏于濕重者予三仁湯加焦三仙，大黃，內(nèi)金，連翹，黃連；偏于濕熱并重給予麻黃連翹赤豆湯加減；偏于食積者給予保和丸加減。營血分證多為慢性濕疹，病程日久或失治誤治傷及營血，清熱利濕的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血祛風(fēng)之品，生地、丹皮、當(dāng)歸、白芍等。同時馬氏認(rèn)為本病證型復(fù)雜多變，理脾化濕應(yīng)貫穿始終。

3 其他療法

3.1 民間驗(yàn)方 孫艷華[19]所收集：(1)炒槐米、香油50 g，槐米研析，加香油調(diào)成糊狀，涂患處，每日2次；(2)黃瓜皮500 g，水煎服，代茶飲；(3)鮮馬齒莧30 g，水煎服，每次50 mL，分3次服等方法。其中槐米性寒涼，有清熱涼血之功，配合能濡潤肌膚的香油，適于治療患處皮色鮮紅，有脫屑者；黃瓜皮性涼，具有清熱利濕之用；馬齒莧味酸，性寒，具清熱利濕、涼血解毒之功?，F(xiàn)代藥理證實(shí)馬齒莧具有抗菌、抗炎、抗過敏作用，廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療[20]。

3.2 母嬰同治 哺乳期母親的乳汁成分在很大程度上與其膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，周明東等[21]采用“母嬰同治”治療60例濕疹患兒，其中30例，哺乳期母親口服加味升降散，患兒外用連柏氧鋅膏治療，另外30例僅外用連柏氧鋅膏治療作為對照組。結(jié)果總有效率治療組為93%，對照組為63%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。隨訪6個月，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.01)。

3.3 針灸推拿 尤陽[22]采用推拿(治以清熱解毒、健脾燥濕。具體手法有：清補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、運(yùn)八卦、平肝清肺、搗小天心、清天河水、揉合谷)配合中藥外洗治療53例嬰幼兒濕疹，治愈46例,有效5例,無效2例,總有效率為96.2%。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

首先，孕期、哺乳期母親及逐漸添加輔食后的小兒飲食宜清淡，少食辛辣、海味、腥味食品(蔥、蒜、辣椒、韭菜、魚蝦等)，患兒最好吃母乳。牛奶喂養(yǎng)的患兒，牛奶煮沸時間要稍長，奶粉調(diào)好后稍加熱，從而減少異性蛋白質(zhì)的攝入。其次，衣著要輕軟、寬松，切忌用力搔抓、摩擦患處。在心理調(diào)護(hù)方面，患兒因濕疹瘙癢難耐、煩躁不安，父母往往會產(chǎn)生自責(zé)心理，求治欲強(qiáng)烈，并且害怕本病復(fù)發(fā)，易出現(xiàn)潔僻、飲食過分單一、限制其活動范圍等行為，反而使患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良或免疫功能失衡，適應(yīng)外界環(huán)境的能力降低，從而使本病變得更加頑固難治。所以應(yīng)加強(qiáng)宣教，幫助患兒父母緩解緊張情緒，正確認(rèn)識本病[4]。

[1] 劉冰，伏瑾.嬰兒濕疹的臨床特征分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(7)：541-542.

[2] 劉曉雁，楊明，甄甄.嬰兒濕疹診斷和治療[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012，27(8)：588-590.

[3] 唐曙，趙佩云.合理選擇和正確外用皮質(zhì)類固醇激素治療兒童皮膚病[J].中華皮膚科雜，1997，30(5)：291-293.

[4] 李廣瑞，楊嗣福，歐陽恒.濕疹治療的難點(diǎn)及中醫(yī)對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(4)：253-255.

[5] 巢元方.諸病源候論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：267.

[6] 陳實(shí)功.外科正宗[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：302.

[7] 張曉紅.濕疹病因病機(jī)及其臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39(2)：14-16.

[8] 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:87.

[9] 宋·撰人不詳.小兒衛(wèi)生總微論方[M].上海：上海科技出版社，1959：262.

[10] 劉防.幼幼新書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1986：4.

[11] 吳謙.醫(yī)宗金鑒(下)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：995.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.濕疹診療指南(2001年)[J].中華皮膚科雜志，2011，44(1)：5-6.

[13] 馮貴民，仲懷中.小兒頑固性濕疹的中醫(yī)辨證治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，12(7)：81，83.

[14] 黃甡，楊明江.黃明志治療嬰兒濕疹經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013，54(24)：2147-2148.

[15] 李建，樊惠蘭.宋祚民治療小兒濕疹經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(2)：110-111.

[16] 高雅娜，任勤.任勤教授以保和丸加味治療小兒濕疹驗(yàn)案舉隅[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(12)：2058-2059.

[17] 李淑霞.嬰兒濕疹辨治心得[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(13)：92-93.

[18] 王偉，馬融.馬融治療小兒濕疹經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(12)：1358，1376.

[19] 孫艷華，倪曉.嬰兒濕疹偏方六則[J].中國民間療法，2014，22(11)：53.

[20] 王國玉，王浩宇，佟繼銘.馬齒莧的化學(xué)成分與藥理作用研究現(xiàn)狀[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29(1)：82-85.

[21] 周明東，仝巧云，周剛，等.加味升降散“母子同治”哺乳期嬰兒濕疹療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(29)：3236-3237.

[22] 尤陽.推拿配合中藥外洗治療嬰幼兒濕疹[J].按摩與導(dǎo)引，2004，20(4)：28.

(本文編輯：張小冬)

250014 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(亓慧杰)；250011 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(襲雷鳴，潘月麗) 作者簡介：亓慧杰(1989-)，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級碩士研究生在讀。研究方向：兒科腎系疾病的研究。 通訊作者：潘月麗,250011 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.031

R758.28

B

1674-3865(2015)02-0175-03

2015-01-01)