強(qiáng) 亞,武嫣斐

百合地黃湯治療閾下抑郁48例臨床觀察

強(qiáng) 亞,武嫣斐

目的觀察百合地黃湯治療閾下抑郁的臨床療效。方法參考美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)(DSM-IV)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及目前醫(yī)學(xué)界對(duì)閾下抑郁的定義,擬定閾下抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),并依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)總分的解釋,選取HAMD總分為7分～16分且中醫(yī)辨證屬陰虛型者48例,給予口服百合地黃湯治療4周,以HAMD治療前后減分率作為主要療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果48例患者治療結(jié)束后痊愈10例,顯效28例,有效8例,無(wú)效2例,總有效率95.8%,痊顯率79.2%。結(jié)論百合地黃湯治療閾下抑郁療效顯著。

閾下抑郁;百合地黃湯;中醫(yī)藥療法

百合地黃湯出自《傷寒論》方,用來(lái)治療百合病,百合病屬于中醫(yī)治療情志病郁證范疇。結(jié)合現(xiàn)代精神衛(wèi)生疾病的診斷,百合病與抑郁障礙有相似之處。文獻(xiàn)研究提示,臨床醫(yī)家多以百合地黃湯加味治療抑郁障礙。閾下抑郁(subthreshold depression,SD)介于抑郁癥和心理精神健康之間,目前心理亞健康狀態(tài)人群在臨床廣泛存在,這一狀態(tài)向抑郁癥轉(zhuǎn)化較多,如何截?cái)噙@一轉(zhuǎn)化過(guò)程,臨床前期治療顯得更加重要。本研究旨在觀察百合地黃湯治療閾下抑郁的臨床療效。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年6月—2014年9月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的陰虛型閾下抑郁患者48例。其中男12例,女36例;年齡最小者29歲,最大59歲,平均年齡44.36歲,18歲～35歲14例,36歲～42歲6例,43歲～49歲12例,50歲～65歲18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 閾下抑郁:參考DSM-Ⅳ中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及目前醫(yī)學(xué)界對(duì)閾下抑郁的定義[1],擬定閾下抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:具有1項(xiàng)或多項(xiàng)抑郁癥狀,在大部分時(shí)間或所有時(shí)間出現(xiàn),至少持續(xù)2周,合并有社會(huì)功能紊亂、職業(yè)功能下降,同時(shí)不符合DSM-Ⅳ重癥抑郁和心境惡劣障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。陰虛證:同時(shí)參考1994年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合以上閾下抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)和陰虛證判定標(biāo)準(zhǔn),并且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)總分為7分～16分;年齡18歲～65歲;自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重自殺傾向者(HAMD第3項(xiàng)條目“自殺”≥3分);因腦炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森病所伴發(fā)的抑郁情緒;軀體疾病所伴發(fā)的抑郁情緒,如甲狀腺功能低下、慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;伴有嚴(yán)重的或不穩(wěn)定的心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等內(nèi)科疾病及惡性腫瘤患者;入選前或研究期間使用抗精神失常藥者;最近1個(gè)月接受過(guò)其他臨床試驗(yàn)藥物或正在參加其他臨床試驗(yàn)者;有酒精或精神活性物質(zhì)濫用情況者;妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 所有受試對(duì)象均給予百合地黃湯治療,藥物組成:百合30 g,生地黃20 g。由我科中藥制劑室按要求煎汁、濃縮后,無(wú)菌分袋,每袋100 mL,每晚睡前半小時(shí)左右口服1袋?？偗煶虨?周,分別于第1周末、第2周末復(fù)診和領(lǐng)藥,第4周末復(fù)診,期間可電話溝通。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 閾下抑郁的臨床表現(xiàn) 根據(jù)48例受試對(duì)象HAMD的測(cè)試情況,歸納閾下抑郁的常見(jiàn)癥狀為:精神性及軀體性焦慮,頭痛、腰痛、精力下降等全身癥狀,心情抑郁,經(jīng)常責(zé)備自己,睡眠不深,注意力不集中,對(duì)工作興趣減退,入睡困難,早醒,食欲下降等。

1.6.2 陰虛型閾下抑郁的臨床表現(xiàn) 將48例受試對(duì)象中醫(yī)癥狀按出現(xiàn)頻率高低進(jìn)行排列,依次為:易怒、乏力、焦慮、憂郁不暢、悲傷易哭、納差、心煩、恐懼、眩暈、口燥咽干、心悸、失眠、手足心熱、喉嚨有梗塞感、骨蒸潮熱、小便短黃、耳鳴、大便干、盜汗等。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD療前療后減分率作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),參考《精神病學(xué)》第3版制定,治愈: HAMD減分率≥75%;顯】效:HAMD減分率≥50%;有效:HAMD減分率≥25%;無(wú)效:HAMD減分率< 25%。將每個(gè)常見(jiàn)中醫(yī)證候癥狀治療后的變化情況分為4個(gè)等級(jí)(消失、明顯改善、改善、無(wú)變化),顯效率= (該癥狀消失的病例數(shù)+該癥狀明顯改善的病例數(shù))/治療前出現(xiàn)該癥狀的病例數(shù),擬定顯效率在70%以上者為百合地黃湯的靶癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 48例受試對(duì)象服用百合地黃湯治療4周后痊愈10例,顯效28例,有效8例,無(wú)效2例,總有效率95.8%,痊顯率79.2%。

2.2 各常見(jiàn)癥狀改善情況 易怒、乏力、焦慮、憂郁不暢、悲傷易哭、納差、心煩、恐懼、眩暈、口燥咽干、心悸、失眠、手足心熱、喉嚨有梗塞感、骨蒸潮熱、小便短黃、耳鳴、大便干、盜汗等常見(jiàn)癥狀治療后均有改善。其中大便干、盜汗、悲傷易哭、心煩、小便短黃、眩暈、失眠、納差等癥的顯效率均在70%以上。

3 討 論

1993年美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)(APA)在以“抑郁癥:新亞型和治療挑戰(zhàn)”為主題的專題討論會(huì)上將這種有抑郁癥部分癥狀,但達(dá)不到抑郁癥癥狀及病程標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)定義為閾下抑郁。雖然這一提法出現(xiàn)的比較早,但是由于缺乏明確統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)外對(duì)閾下抑郁的研究較少,幾乎沒(méi)有權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)布明確的流行病學(xué)報(bào)告[2]。同樣處于不明確狀態(tài)的還有“亞健康”,國(guó)內(nèi)對(duì)于亞健康的研究很多,參考大量文獻(xiàn)中對(duì)亞健康的界定以及對(duì)其癥狀的描述,筆者認(rèn)為閾下抑郁應(yīng)該屬于心理亞健康范疇。

抑郁癥發(fā)病率在我國(guó)逐年上升,自殺傾向引發(fā)家庭和社會(huì)的不穩(wěn)定因素,目前抑郁癥臨床治療效果欠佳,且病情易于反復(fù),閾下抑郁的治療顯得更具有臨床意義。中醫(yī)有治未病的優(yōu)勢(shì),包含閾下抑郁在內(nèi)的亞健康屬于中醫(yī)“未病”范疇的“欲病”狀態(tài),選擇有效、安全、可以長(zhǎng)期服用的中醫(yī)藥治療,能夠預(yù)防阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為精神心理疾患與心主神志、心主血脈有關(guān),安神、改善心血管瘀血狀態(tài)、改善小腸瘀血狀態(tài)對(duì)調(diào)整心理狀態(tài)有明顯影響?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載:“百合,主邪氣腹脹,心痛,利大小便,補(bǔ)中益氣”;“地黃,主傷中,逐血痹,填骨髓,長(zhǎng)肌肉,作湯除寒熱積聚,除痹,療折跌絕傷……生者尤良”?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)百合有抗抑郁[3]、耐缺氧與抗疲勞[4]、鎮(zhèn)靜及抗應(yīng)激損傷、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[5]、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間等作用;生地黃有較顯著的降糖作用[6];百合地黃湯有抗抑郁、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗腫瘤作用。關(guān)于生地黃“逐血痹”功能無(wú)相應(yīng)的現(xiàn)代藥理研究報(bào)道。該臨床觀察發(fā)現(xiàn)百合與生地黃配伍可以起到平靜情緒、改善睡眠、調(diào)整胃腸道功能、改善循環(huán)的作用。

閾下抑郁可見(jiàn)于各年齡段的男性和女性,但以中青年女性多見(jiàn)。該臨床觀察發(fā)現(xiàn)百合地黃湯對(duì)陰虛型閾下抑郁有明顯的治療作用。其作用的靶點(diǎn)主要在于大便干、盜汗、悲傷易哭、心煩、小便短黃、眩暈、失眠、納差等癥狀。結(jié)合本次試驗(yàn)結(jié)果以及參考大量百合地黃湯臨床應(yīng)用文獻(xiàn)資料,發(fā)現(xiàn)其安全性較高,在合理辨病、辨證基礎(chǔ)下可長(zhǎng)期服用。

[1] 李一云,屠鑒源,陳德沂,等.“閾下抑郁”簡(jiǎn)介[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002(2):121-122.

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[5] 巫全勝,高健群,錢寧,等.龍牙百合對(duì)藥物依賴性便秘大鼠腸道傳輸功能的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(12):3017-3018.

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R741R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.047

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2015-01-15)

(本文編輯郭懷印)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原030001),E-mail:695048630 @qq.com