高血壓腦出血急性期的整體護理體會

鄭改凡

河南汝州市工人溫泉療養(yǎng)院汝州467500

【摘要】目的總結(jié)對腦出血急性期患者進行整體護理的效果。方法對48例腦出血急性期患者進行生活、用藥、心理、康復(fù)等整體護理措施。結(jié)果本組治愈11例，好轉(zhuǎn)31例，無效3例，自動出院3例，有效率87.5%。未發(fā)生與護理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論對腦出血急性期患者及時實施綜合護理，可有效預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低致殘率及病死率，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；急性期；整體護理

【中圖分類號】R473.74

高血壓腦出血起病急、進展快，病死率和致殘率高，急性期病死率為30%～40%，是病死率最高的腦卒中類型[1-2]。因此，在腦出血急性期的治療過程中，綜合護理措施尤為重要。 2012-12—2014-12我科對48例高血壓腦出血急性期患者實施整體護理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例患者，男26例，女24例；年齡44～79歲，平均55.2歲；高血壓史9～15 a；出血部位：基底核區(qū)16例，腦葉13例，腦室11例，小腦8例；出血量3～35 mL，平均(15.03±4.48)mL。合并糖尿病12例，冠心病8例；肌力0～1級4例，1～2級18例，2～3級8例，3～4級10例，4～5級8例。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療方法：脫水降顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、減輕血腫所致原發(fā)性損害，改善神經(jīng)功能。

1.2整體護理措施

1.2.1基礎(chǔ)護理：①迅速建立靜脈通道，安放多功能監(jiān)護儀。抬高床頭15°～30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。囑患者頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止舌根后墜阻塞呼吸道及誤吸和窒息。絕對臥床休息，更換體位時應(yīng)注意保護頭部避免振動。②保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少探視次數(shù)及人員。集中有序進行各項治療、護理措施，保持患者情緒穩(wěn)定。③避免劇烈咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便、大量快速輸液和躁動不安，以免引起或加重顱內(nèi)壓增高。躁動患者加保護性床欄，使用約束帶適當(dāng)約束，必要時遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。④準(zhǔn)確記錄24 h出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化，維護水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.2.2嚴(yán)密觀察病情：①腦出血急性期的患者病情發(fā)展變化快，隨時會有生命危險。應(yīng)嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的生命體征、意識、瞳孔和肢體功能變化等，發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或腦疝形成等異常情況時，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。②觀察患者的嘔吐物及大便顏色，注意有無嘔血 、黑便等消化道出血的表現(xiàn)，如出現(xiàn)消化道出血，可能為應(yīng)激性潰瘍，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.3心理護理：經(jīng)常巡視病房與患者及其家屬溝通，針對腦出血患者恐懼、憂郁、煩躁、易怒、沮喪等不良心理。關(guān)心和安慰患者，和已治愈的患者一起，耐心向他們解釋病情、治療方案及良好的療效，減輕患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理。

1.2.4飲食護理：指導(dǎo)患者進低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.2.5用藥護理：①20%甘露醇125 mL快速靜滴或靜注呋塞米20～40 mg降顱壓時，避免藥物外滲并監(jiān)測肝腎功能和電解質(zhì)。②應(yīng)用尼莫地平緩解腦血管痙攣時，須使用輸液泵控制滴速，并監(jiān)測患者的血壓。

1.2.6預(yù)防并發(fā)癥護理：①預(yù)防肺部感染：定時為患者翻身拍背，鼓勵有效咳嗽排痰。若痰液黏稠不易咳出時，可行霧化吸入以保持呼吸道通暢。對昏迷患者用生理鹽水棉球清潔口腔，3～4次/d。常規(guī)進行口腔護理，對于張口呼吸者用濕紗布遮蓋，口唇干燥者外涂石蠟油。②預(yù)防醫(yī)源性感染：保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣流通，環(huán)境清潔。各種護理操作均嚴(yán)格遵循無菌原則進行。③預(yù)防壓瘡：保持床單位平整無碎屑；避免患者直接臥于橡膠單或塑料單上；床上擦浴1～2次/d，保持皮膚清潔；定時翻身，1次/2～4 h，翻身時避免拖、拉、推等動作，避免局部組織長時間受壓或皮膚擦傷；定時按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)。④預(yù)防泌尿系感染：對可自行排尿的清醒患者，囑其多飲水。若患者不能自行排尿，應(yīng)留置尿管。導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌原則操作。用碘伏棉球消毒尿道外口，2次/d。更換尿袋，1次/d。留置尿管期間，鼓勵患者多飲水。觀察尿液的量、顏色、性狀；定時夾管和排尿，以訓(xùn)練膀胱收縮功能；用生理鹽水沖洗膀胱，1次/d。

1.2.7康復(fù)護理：①運動功能訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后應(yīng)及時指導(dǎo)運動功能訓(xùn)練。初期由健側(cè)至患側(cè)依次按摩和被動活動上肢、手部諸關(guān)節(jié)和下肢、足部諸關(guān)節(jié)。按照“循序漸進” 的原則，逐漸加大幅度和力量，3～5次/d，10～20 min/次。同時可對癱瘓肢體進行針灸、推拿和理療，以增強肢體的力量和促進運動功能的康復(fù)。后期可在充分保護下逐步進行站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，以提高患者的自理生活能力。②語言功能訓(xùn)練：通過觀看視頻和圖片，結(jié)合音樂和肢體動作，訓(xùn)練患者的語言功能。訓(xùn)練必須在親屬耐心細(xì)致的配合下進行。多鼓勵表揚患者的每一點進步，切忌簡單粗暴。為其回歸社會營造良好的心理和生理條件[4]。

1.2.8出院指導(dǎo) ①告知患者和家屬高血壓腦出血的基本病因、主要危險因素和防治原則。遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。②教會患者及其家屬測量血壓的方法和對疾病早期表現(xiàn)的識別，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動或無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或語言交流困難等癥狀，及時就醫(yī)。③指導(dǎo)患者保持情緒和心態(tài)穩(wěn)定，避免用力排便、劇烈咳嗽、勞累等，以減少高血壓腦出血誘因。④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，保證充足的睡眠，適當(dāng)運動。合理飲食，保持大便通暢。

2結(jié)果

本組48例患者中，治愈11例，好轉(zhuǎn)31例，無效3例，自動出院3例，有效率87.5%(42/48)。未發(fā)生1例與護理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

3討論

高血壓腦出血多發(fā)于45歲以上的高血壓腦動脈硬化患者，是高血壓患者死亡的主要原因，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且45歲以下患者逐年增多，嚴(yán)重危害患者的身心健康。腦出血是一種高血壓和腦動脈硬化長期作用而導(dǎo)致的血管破裂出血，約60%腦出血患者患有高血壓[5]。高血壓腦出血急性期患者病情兇險，病死率、致殘率高，并發(fā)癥多[6]。對于出血量少的患者，雖然只要控制原發(fā)病、降血壓，無需特殊處理，顱內(nèi)壓便可自行恢復(fù)。但急性期的整體護理對患者的預(yù)后至關(guān)重要。我們對48例腦出血急性期患者進行整體護理，獲得滿意效果，值得推廣。

參考文獻4

[1]陸業(yè)平,趙文旭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血50例治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):49.

[2]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:872.

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[4] 楊景娜.綜合護理對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者的應(yīng)用體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):138.

[5]于志虎,肖華,趙振林,等.活血化瘀方藥安腦活血膠囊治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(6):622-625.

[6] 張啟超.82例腦出血的治療體會[J].中國實用醫(yī)學(xué),2009, 4(10):84.

(收稿2014-12-11)