循證護(hù)理在帕金森病患者心理護(hù)理中的應(yīng)用

林鵬輝

河南省人民醫(yī)院鄭州450003

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；帕金森??；心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

帕金森病是好發(fā)于中年以上成人黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路的變性疾病，是以震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)障礙為特征的一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是目前中老年人最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。我國(guó)約有170多萬(wàn)患者。帕金森病常常嚴(yán)重影響患者的心理健康。循證護(hù)理是護(hù)理人員明智、審慎和準(zhǔn)確運(yùn)用現(xiàn)有的基礎(chǔ)知識(shí)和科研結(jié)論，結(jié)合患者具體情況、需求和愿望，和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)綜合思考，綜合評(píng)價(jià)，選用最好的護(hù)理措施，為患者實(shí)施有效、最佳的護(hù)理[1-2]。近年來(lái)，我科將循證護(hù)理的理念應(yīng)用在帕金森病患者心理護(hù)理中，重建了患者的自信心，收到了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，男35例，年齡54～84歲，平均69歲；女25例，年齡50～80歲，平均65歲。根據(jù)hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ期15例：身體單側(cè)功能減退很少或沒(méi)有減退。Ⅱ期15：身體雙側(cè)或中線(xiàn)，但沒(méi)有平衡功能障礙。Ⅲ期15：身體第一癥狀是直立位反射，即當(dāng)患者兩腳并立且身體被推動(dòng)時(shí)不能保持平衡或身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)。此期患者的活動(dòng)稍受影響，雖部分工作能力的損害，但患者可完全獨(dú)立生活。Ⅳ期8例：患者的活動(dòng)受很大影響，嚴(yán)重者無(wú)活動(dòng)能力，但仍可自己走路和站立。Ⅴ期7例：患者不能自己走路，除非得到幫助外，只能臥床或坐輪椅。

1.2循證方法循證護(hù)理包括4個(gè)方面的步驟：(1)明確問(wèn)題：確定臨床護(hù)理工作中的護(hù)理問(wèn)題；(2)搜索證據(jù)：通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料和收集臨床資料，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等手段，搜索最佳證據(jù)；(3)評(píng)價(jià)證據(jù)：護(hù)理組成員評(píng)判性評(píng)價(jià)最佳證據(jù)的有效性及可操作性，經(jīng)討論決定將最佳證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理計(jì)劃；(4)制定決策：根據(jù)最佳的研究證據(jù)，并且結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能以及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，和患者商討，評(píng)價(jià)患者的意愿，評(píng)價(jià)護(hù)理過(guò)程中實(shí)際情況，并制定出護(hù)理決策，將決策以護(hù)理計(jì)劃的形式實(shí)施與患者，記錄過(guò)程，并及時(shí)評(píng)價(jià)其效果。依據(jù)患者的實(shí)際情況與需求，尋找患者需要解決的心理問(wèn)題，主要有自我評(píng)價(jià)降低，自尊心增強(qiáng)、依賴(lài)心增強(qiáng)，情緒不穩(wěn)，興趣減退，罪惡感甚至焦慮恐懼、抑郁等心理問(wèn)題。針對(duì)以上心理問(wèn)題逐一進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和臨床取證，對(duì)資料的可靠性、實(shí)用性、可行性進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)，并將獲得的證據(jù)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，最終制定護(hù)理實(shí)施方案。

2心理護(hù)理

2.1自我評(píng)價(jià)降低的心理護(hù)理(1)循證支持：帕金森病患者初期，出現(xiàn)靜止性震顫，肌肉僵直等癥狀。此時(shí)，患者對(duì)自我的評(píng)價(jià)降低?；颊咧w在靜止的情況下出現(xiàn)不自主的顫抖，患者出現(xiàn)害怕他人嘲笑自己的心理，從而封閉自己。本組52例患者出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低的心理。(2)護(hù)理措施：將患者單獨(dú)安排在一個(gè)房間內(nèi)，或?qū)⑾嗤Y狀的患者安排在同一個(gè)病房?jī)?nèi)，從而讓患者產(chǎn)生認(rèn)同感。責(zé)任護(hù)士逐步幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2自尊心增強(qiáng)、依賴(lài)心增強(qiáng)的心理護(hù)理(1)循證支持：根據(jù)hoehn-Yahr分級(jí)，達(dá)到Ⅲ期以后的帕金森病患者，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩加重、平衡不良、慌張步態(tài)等。此時(shí)患者語(yǔ)言減少，但自尊心及依賴(lài)心均增強(qiáng)。本組51例患者出現(xiàn)自尊心及依賴(lài)心增強(qiáng)的心理。(2)護(hù)理措施：首先給患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，病房設(shè)置讓患者感到寧?kù)o。對(duì)患者的任何疑問(wèn)，責(zé)任護(hù)士都要耐心細(xì)致解答。定期為帕金森病患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，使其了解所患疾病的病因、病理、治療及康復(fù)過(guò)程。及時(shí)向患者提供各種指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。從而滿(mǎn)足患者的自尊心，也滿(mǎn)足患者的依賴(lài)心理，再經(jīng)過(guò)積極引導(dǎo)，讓患者變得自強(qiáng)。

2.3情緒不穩(wěn)、興趣減退的心理護(hù)理(1)循證支持：根據(jù)網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)，大量文獻(xiàn)記載帕金森病患者情緒不穩(wěn)，易發(fā)脾氣，常常因?yàn)樾∈潞图胰思捌渌藛T發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，許多患者放棄自己原來(lái)的興趣取向，沉默寡言，甚至整日發(fā)呆。本組58例患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，23例患者出現(xiàn)興趣減退。(2)護(hù)理措施：我科護(hù)理人員經(jīng)過(guò)討論，決定采用音樂(lè)療法和興趣培養(yǎng)療法。音樂(lè)療法為早上患者睡醒時(shí)、中午患者午休前、晚上患者臨睡前，這三個(gè)時(shí)間段引導(dǎo)患者聽(tīng)30 min舒緩清心的音樂(lè)，以平靜自身的情緒。教導(dǎo)患者控制自身情緒的方法，引導(dǎo)患者寬容，理解他人。通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解患者的平時(shí)興趣愛(ài)好，提供平臺(tái)，使其舒緩不穩(wěn)情緒。

2.4焦慮、抑郁的心理護(hù)理(1)循證支持：根據(jù)hoehn-Yahr分級(jí)，達(dá)到Ⅳ期以后的帕金森病患者，由于疾病的折磨，肢體功能的受限，患者易出現(xiàn)表情淡漠、情緒低落、多疑猜忌、悲觀厭世等焦慮或抑郁的精神障礙。帕金森病患者最常見(jiàn)的焦慮癥狀為緊張、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、失眠等[3]。本組5例患者出現(xiàn)焦慮癥狀，3例患者出現(xiàn)抑郁癥狀。(2)護(hù)理措施：首先與患者家屬溝通，共同制定適合患者的生活照護(hù)計(jì)劃，給予患者足夠的關(guān)心和支持。多陪伴患者，傾聽(tīng)患者的心聲，滿(mǎn)足患者的愿望。

在帕金森病患者的治療和康復(fù)中，公認(rèn)心理護(hù)理起到關(guān)鍵作用，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)自身心理學(xué)修養(yǎng)，將循證護(hù)理的理念貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，讓患者時(shí)刻保持愉悅、平靜的心情，從而幫助患者康復(fù)。

3參考文獻(xiàn)

[1]華琴，陳惜珠，循證護(hù)理在高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(14)；150-151.

[2]張霞.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(8):93-94.

[3]朱建忠，梁穎茵，姚璐，帕金森病合并焦慮的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(19)；159-161.

(收稿2014-12-06)