呂建剛，呂夢(mèng)葛

1.鄭州市中醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南 鄭州 450007

2.南昌大學(xué)瑪麗女王學(xué)院 中英臨床專業(yè) 江西 南昌 330000

鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的臨床效果觀察

呂建剛1，呂夢(mèng)葛2

1.鄭州市中醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南 鄭州 450007

2.南昌大學(xué)瑪麗女王學(xué)院 中英臨床專業(yè) 江西 南昌 330000

目的 研究分析鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的臨床效果。方法 選取2013年3月至2015年3月我院收治的53例鼻中隔偏曲合并歪鼻患者，均給予鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)，觀察所有患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有患者中治愈30例、有效21例、無(wú)效2例，其臨床治療有效率為96.23%（51/53）；所有患者的偏曲值小于3mm，未出現(xiàn)并發(fā)癥患者。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)治療鼻中隔偏曲合并歪鼻患者效果顯著，能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔偏曲；歪鼻整形

歪鼻患者一般會(huì)伴隨著鼻中隔偏曲，因此如果單純對(duì)上述一種疾病進(jìn)行治療并不能夠完全治愈，此外患者還需要進(jìn)行兩次手術(shù)，加重對(duì)于身體的損傷并且加大手術(shù)難度[1]。而采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠一次性有效矯正歪鼻和鼻中隔偏曲，并且還能夠恢復(fù)鼻部原來(lái)外觀。在本次研究中選擇我院收治的53例鼻中隔偏曲合并歪鼻患者，對(duì)所有患者進(jìn)行比內(nèi)窺鏡下矯正術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2015年3月我院收治的鼻中隔偏曲合并歪鼻患者53例，其中男29例，女24例；年齡為22-44歲，平均年齡為（35.4±3.1）歲；病程為6個(gè)月-17年，平均病程為（11.4±1.2）年；所有患者均存在一定程度的通氣功能障礙，伴隨鼻外觀畸形，且出現(xiàn)頭痛、流涕、打噴嚏等癥狀?；颊咧虏∫蛩厝缦拢合忍彀l(fā)育異常者25例，由外傷導(dǎo)致移位、骨折者28例。無(wú)鼻骨畸形和偏曲者，鼻中隔偏曲同方向者32例；與鼻中隔偏曲方向相反者21例。

1.2 方 法

選取仰臥位，進(jìn)行全麻插管，將鼻小柱底作為中心取V型切口至兩側(cè)鼻翼的中間位置，分離兩側(cè)鼻中隔黏軟骨膜至篩骨垂直板后，在鼻中隔頂部和上頜骨鼻脊和鼻中隔軟骨底。在術(shù)中需要注意避免強(qiáng)制分離偏曲或嵴突部分，從而能夠減少鼻中隔穿孔的發(fā)生率。然后置入鼻中隔鏡，充分暴露鼻中隔偏曲。對(duì)于難以分離者使用內(nèi)鏡分離，并嚴(yán)格按照止血步驟進(jìn)行，手術(shù)的原則為盡可能的保留患者鼻中隔。對(duì)于伴有鼻中隔脫位或鼻中隔軟骨重疊者，在手術(shù)時(shí)需要主要首選將軟骨底剪開(kāi)成條狀，再向上分離軟骨、篩骨垂直板，直至鼻頂部拱頂石區(qū)。需要清除篩骨垂直板畸形、軟骨，對(duì)于篩骨垂直板偏斜部分需要夾住頂端骨折部位居中位移。鼻中隔鏡的取出時(shí)間是在鼻中隔整形結(jié)束后。隨后分離的部分是在在軟骨膜下到拱頂石區(qū)的隔背軟骨、鼻骨畸形。外鼻畸形患者的種類有很多種，每種患者的相應(yīng)手術(shù)方式略有不同：隔背軟骨錐向下者在術(shù)中需要取出偏曲部位，并且術(shù)中需要修復(fù)鼻中隔頂兩端；對(duì)于伴隔背軟骨和鼻骨外鼻畸形者，需采用骨剪剪開(kāi)鼻骨中線鼻骨間縫，使用大彎鉗復(fù)位下陷鼻骨，然后復(fù)位隆起的鼻骨折部位，如果有小的突起情況，就需要立即咬除，效果滿意后，在拱頂石區(qū)縫合。術(shù)后采用油紗條填塞鼻腔兩側(cè)并縫合切口，術(shù)后6d拆線。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析患者的治療有效率（1）治愈：患者治療后嵴突徹底消失，各項(xiàng)臨床癥狀、體征恢復(fù)正常；（2）有效：患者治療后嵴突有所緩解，各項(xiàng)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至加重。有效率=有效+治愈。

2 結(jié) 果

術(shù)后，所有患者均順利完成手術(shù)，患者的鼻中隔位置處于居中，嵴突消失，且鼻尖偏離中線小于3mm，鼻背挺直，鼻腔通氣癥狀明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1-2年顯示，所有患者中治愈30例、有效21例、無(wú)效2例，其臨床治療有效率為96.23%（51/53）；所有患者的偏曲值小于3mm，未出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

鼻中隔偏曲合并歪鼻是一種較為常見(jiàn)的疾病，通常將鼻尖偏離鼻中線大于0.2cm判定為鼻歪?；颊咧饕闹虏∫蛩貫橥鈧斐杀侵懈艄钦刍蚱揭疲约跋忍煲蛩厮耓2]。歪鼻患者不僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者外在美觀，而且還會(huì)導(dǎo)致鼻腔通氣不暢、鼻塞，甚至頭痛等癥狀，對(duì)于患者日常生活也造成了影響。而鼻內(nèi)經(jīng)下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)是鼻內(nèi)徑路手術(shù)方式的一種，其不僅能夠有效治療歪鼻畸形，還能夠恢復(fù)鼻中隔解剖，使得患者鼻腔通氣功能恢復(fù)到原來(lái)水平。這樣能夠有效避免因?yàn)閱渭儽乔徽问中g(shù)或單純鼻中隔矯正術(shù)療效差的情況[3]。在此手術(shù)過(guò)程中，因?yàn)楸乔唤馄式Y(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，所以術(shù)者需要具備熟練的手術(shù)技巧，從而能夠盡可能降低鼻腔外觀整形或鼻腔功能恢復(fù)較差的情況。

在手術(shù)過(guò)程中需要注意避開(kāi)血管，并且沿解剖間隙進(jìn)行分離，如果發(fā)生滲血需要采用腎上腺素棉片進(jìn)行壓迫止血，如果患者發(fā)生活動(dòng)性出血需要采用電凝止血。鼻中隔偏曲主要有軟骨偏曲和骨性偏曲兩種類型，傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)于軟骨切除過(guò)多，在術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致鼻塌陷，而鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)能夠有效借助內(nèi)鏡清晰顯露鼻腔偏曲部分，從而避免傳統(tǒng)給患者造成的負(fù)面影響。術(shù)中需要在內(nèi)鏡下避免鼻中隔穿孔，并且需要準(zhǔn)確截骨，從而避免淚器的損傷。在手術(shù)中放置凡士林砂條的量需要依據(jù)患者鼻腔的大小，目的是避免鼻中隔出血，可以根據(jù)不同患者鼻骨凹陷側(cè)和鼻中隔偏曲側(cè)適當(dāng)多放。在術(shù)后第1d的上下午取出，對(duì)于術(shù)后出血較多的患者可以在術(shù)后48h取出。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)中的關(guān)鍵在于分開(kāi)軟骨、篩骨垂直板、上頜骨鼻嵴，再依據(jù)不同患者的具體病情給予咬除，最終恢復(fù)鼻中隔原來(lái)位置。術(shù)中在手術(shù)過(guò)程中需要盡可能保留患者鼻中隔[4]。在本次研究中，對(duì)所有鼻中隔偏曲合并歪鼻患者采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)，患者治療有效率為96.23%（51/53），且無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。其與崔矯[5]等研究結(jié)果相類似。說(shuō)明此手術(shù)手術(shù)精準(zhǔn)，可有效提高手術(shù)療效，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合歪鼻整形術(shù)治療鼻中隔偏曲合并歪鼻患者效果顯著，能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

[1]褚天,江偉航.右美托咪定用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)控制性降壓和麻醉后恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19)：153-155.

[2]李引,辛雨玲,李向華,等.膽黃蒼花灌洗液對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔形態(tài)學(xué)的影響[J].河北中醫(yī),2013,35(04)：511-512.

[3]顧曉峰，朱鵑芬.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎36例臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19)：212-213.

[4]鄧力山.鼻阻力測(cè)定在鼻內(nèi)窺鏡治療鼻阻塞疾病中的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(03)：136-138.

[5]崔矯,韓治國(guó).鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的治療效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(14)：14-15.

呂建剛 男 1965年1月 漢 河南扶溝人，研究生，副主任醫(yī)師。