熱衣拉·色衣提，王 偉

新疆獨(dú)山子石化醫(yī)院五官科，新疆 獨(dú)山子 833600

羥基磷灰石義眼座眶內(nèi)置入療效分析

熱衣拉·色衣提，王 偉

新疆獨(dú)山子石化醫(yī)院五官科，新疆 獨(dú)山子 833600

目的 分析羥基磷灰石義眼座框內(nèi)置入的臨床療效；方法 選擇我院2010年1月至2015年1月收治的行羥基磷灰石義眼座框內(nèi)置入術(shù)治療的患者90例（90只眼），回顧性分析其臨床治療效果。結(jié)果 全部患者經(jīng)羥基磷灰石義眼座框內(nèi)置入術(shù)治療，均取得了比較顯著的臨床療效，對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者出現(xiàn)義眼座脫出、暴露、異常眼眶炎癥反應(yīng)，1例患者的球結(jié)膜裂開5mm，對其進(jìn)行為期1個月的保守治療自行愈合。義眼座的球體固定理想，活動良好，眶區(qū)飽滿，義眼片安裝之后，垂直活動度和水平活動度分別為10-15°、10-25°。外形比較逼真，和健眼比較對稱，整形美容效果比較理想。結(jié)論 羥基磷灰石義眼座框內(nèi)置入術(shù)符合人體眼肌和眼球的生理解剖結(jié)果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，義眼座球體固定較好，義眼座活動良好，眼眶比較飽滿，臨床治療效果顯著。

羥基磷灰石；義眼座；框內(nèi)置入；臨床療效

在眼內(nèi)容物摘除術(shù)后的眼窩重建中，羥基磷灰石義眼座是常用的眶內(nèi)容充填材料，其組織相容性比較好，在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。我院利用羥基磷灰石義眼座框內(nèi)置入術(shù)對眼窩畸形患者進(jìn)行糾正，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2015年1月收治的行羥基磷灰石義眼座框內(nèi)置入術(shù)治療的患者90例（90只眼），其中男52例，女38例；年齡5-72歲，平均年齡（33.4±2.7）歲。嚴(yán)重眼球破裂傷患者68例，眼球萎縮患者6例，絕對期青光眼患者10例，角膜葡萄腫患者6例。

1.2 方 法

1.2.1 眼座準(zhǔn)備：在羥基磷灰石義眼座前表面中心點(diǎn)利用美藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記，在10mm×10mm處利用長5號注射針鉆2條隧道，利用5-0滌綸線穿過，讓其成為U型，利用4ml慶大霉素對眼座進(jìn)行浸泡。

1.2.2 摘除眼球、置入眼座：沿著角膜緣將球結(jié)膜剪開，對直肌進(jìn)行分離，在預(yù)置縫線后將其剪斷。眼球摘除，將眼球剖開，對內(nèi)容物進(jìn)行清除，選擇鞏膜片，包蓋眼座前面，在鞏膜片上對眼座進(jìn)行縫合、展平。選擇塑料薄膜對眼座進(jìn)行包裹，將其壓入肌錐內(nèi)，將薄膜抽出，分離眼球和眼座筋膜，對眼座位置進(jìn)行有效調(diào)整。依次結(jié)扎眼座線和直肌預(yù)置線，對球結(jié)膜、球筋膜進(jìn)行縫合，在結(jié)膜囊放入合理的眼膜，給予抗生素眼膏涂抹，并進(jìn)行繃帶包扎。

1.2.3 剜除眼內(nèi)容物、置入眼座：根據(jù)常規(guī)操作方法對眼內(nèi)容物進(jìn)行剜除。將鞏膜全層切開到后極，并將視神經(jīng)剪斷，將兩半鞏膜殼提到瞼裂外，對鞏膜內(nèi)壁的色素組織進(jìn)行有效清除，給予碘酊燒灼。在肌錐內(nèi)置入合理的眼座，對鞏膜殼前壁和后壁進(jìn)行縫合，在眼座前面形成閉合的腔包蓋，最后對球結(jié)膜、球筋膜進(jìn)行依次縫合。

1.2.4 摘除鞏膜殼、置入眼座：如果患者已經(jīng)給予眼內(nèi)容剜除手術(shù)治療，則應(yīng)給予晚期眼窩填充。沿著結(jié)膜囊后壁水平將球結(jié)膜剪開，讓攣縮的鞏膜殼得以有效暴露，對直肌進(jìn)行分離后進(jìn)行預(yù)置縫線，并將其剪斷。將鞏膜殼摘除，剖開鞏膜殼，并將其剪成帽狀，并將其包蓋在眼座前面，并縫合眼座線，置入過程同上。

1.2.5 術(shù)后全部患者均全身應(yīng)用激素、抗生素治療，持續(xù)治療5-7天；給予250ml20%甘露醇靜脈滴注治療，治療時間1-2天；如果患者存在嚴(yán)重的反應(yīng)，則應(yīng)增加球旁激素、抗生素注射治療，治療1-2次；給予24-72小時繃帶包扎；患者在術(shù)后3-4周給予義眼安裝。

2 結(jié) 果

全部患者經(jīng)羥基磷灰石義眼座框內(nèi)置入術(shù)治療，均取得了比較顯著的臨床療效，對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者出現(xiàn)義眼座脫出、暴露、異常眼眶炎癥反應(yīng)，1例患者的球結(jié)膜裂開5mm，對其進(jìn)行為期1個月的保守治療自行愈合。義眼座的球體固定理想，活動良好，眶區(qū)飽滿，義眼片安裝之后，垂直活動度和水平活動度分別為10-15°、10-25°。外形比較逼真，和健眼比較對稱，整形美容效果比較理想。

3 討 論

如果患者因?yàn)槟[瘤、炎癥、外傷、角鞏膜葡萄腫、眼球萎縮、絕對期青光眼等原因給予眼球摘除或者眼內(nèi)容剜除術(shù)后，如果在義眼安裝前沒有進(jìn)行眶內(nèi)眼座放置，則可能出現(xiàn)義眼后陷或者上瞼凹陷等畸形，而且也會影響義眼轉(zhuǎn)動和美容效果。如果在兒童時期喪失眼球，眼骨因?yàn)槿鄙傺矍蜣D(zhuǎn)動，而刺激生長，則會導(dǎo)致眼眶骨及其周圍肌肉發(fā)育不良，減小眶容積，面部發(fā)育不良等畸形，在對兒童容貌造成影響的同時，也會嚴(yán)重影響兒童的心理健康。

本研究給予各種術(shù)式的一期置入羥甲磷灰石義眼座，給予眼座隧道穿線預(yù)制，并依次結(jié)扎眼外肌預(yù)置線，從而讓眼外肌存在良好的固定點(diǎn)，同時還能讓眼座穩(wěn)定性增加，防止眼座發(fā)生上浮或者下沉，讓肌圓錐突出，讓結(jié)膜囊畸形發(fā)生幾率減少。利用鞏膜帽或者雙層鞏膜對眼座前面進(jìn)行包蓋，從而讓義眼座前部組織厚度增加，對暴露進(jìn)行有效控制。在肌錐內(nèi)充分暴露眼座后部，對于血管長入眼座非常有幫助，讓血管化過程加快速度，具有較強(qiáng)的抗感染力，防止脫出；因?yàn)橹粚ρ圩安窟M(jìn)行包蓋，因此也可以使用眼內(nèi)容剜除術(shù)后攣縮的鞏膜殼，不需要再進(jìn)行異體鞏膜包裹[2]。

本研究中全部患者的外觀在術(shù)后均得到了有效改善，義眼活動度良好，外形比較逼真。1例患者的眼座暴露，范圍超過10cm×10cm，患者經(jīng)過保守治療并沒有愈合，分析其原因可能是因?yàn)榛颊咝g(shù)中進(jìn)行自行咬切球體，讓眼座表面粗糙度增加，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)膜穿破，暴露眼座。臨床中在對眼座進(jìn)行置入時，要對置入眼座的大小進(jìn)行合理選擇，患者盡可能不要自行咬磨；眼座的置入深度也要合理，盡可能在塑料膜的協(xié)助下置入到肌錐內(nèi)。在眼球摘除后首先要在肌錐內(nèi)置入大小合理的鋼球，從而來對眼座的置入大小進(jìn)行估計。成人所用眼座的直徑一般為22mm，年齡大于3歲的兒童眼座直徑一般為20mm，臨床中則應(yīng)結(jié)合患者的具體情況來選擇眼座直徑，應(yīng)在無張力的情況下對球筋膜、結(jié)膜進(jìn)行縫合。如果眼座前面利用雙層鞏膜進(jìn)行包裹，則應(yīng)合理減小，避免以后出現(xiàn)上瞼凹陷。如果置入眼座的直徑較小，就算增加義眼片也不能有效彌補(bǔ)眶內(nèi)容積的喪失量，在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下術(shù)后患者眶內(nèi)脂肪組織進(jìn)一步被吸收，羥基磷灰石在置入一段時間后可能出現(xiàn)降解，最終導(dǎo)致以后再次發(fā)生上瞼凹陷。對兒發(fā)育期兒童來講，在受到以上因素影響的同時，如果眶內(nèi)眼座植入物體積較大，就會嚴(yán)重刺激眼眶發(fā)育，以此避免因?yàn)檠矍蛘鸬念伱婧脱劭艄前l(fā)育遲緩

[3]。

本研究結(jié)果顯示，全部患者經(jīng)羥基磷灰石義眼座框內(nèi)置入術(shù)治療，均取得了比較顯著的臨床療效，對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者出現(xiàn)義眼座脫出、暴露、異常眼眶炎癥反應(yīng)，1例患者的球結(jié)膜裂開5mm，對其進(jìn)行為期1個月的保守治療自行愈合。外形比較逼真，和健眼比較對稱，整形美容效果比較理想。研究結(jié)果表明，羥基磷灰石義眼座框內(nèi)置入術(shù)符合人體眼肌和眼球的生理解剖結(jié)果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，義眼座球體固定較好，義眼座活動良好，眼眶比較飽滿，臨床治療效果顯著。

[1] 李軍,賀新征,李巖,等.不同手術(shù)方式的羥基磷灰石義眼座眶內(nèi)置人體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9)：1311-1312.

[2] HR BAKHSHESHI-RAD,EHAMZAH,M DAROONPARVA，等.表面涂覆含氟羥基磷灰石和缺鈣羥基磷灰石的鎂合金體外降解行為[J].中國有色金屬學(xué)報（英文版）,2014,(8)：2515-2527.

[3] 王晶,黃蘇萍,胡堃,等.CTAB對于介孔羥基磷灰石形貌和孔結(jié)構(gòu)的影響[J].中國有色金屬學(xué)報（英文版）,2015,25(2)：483-489.