徐 瑱

河南鞏義市人民醫(yī)院麻醉科 鞏義 451200

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療36例椎動(dòng)脈型頸椎病臨床分析

徐 瑱

河南鞏義市人民醫(yī)院麻醉科 鞏義 451200

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)；椎動(dòng)脈型頸椎??；臨床分析

椎動(dòng)脈型頸椎病又稱為椎動(dòng)脈壓迫綜合征，約占頸椎病的25％。該型頸椎病主要是由于頸椎退變機(jī)械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎階段性不穩(wěn)定，致使錐動(dòng)脈遭受壓迫和刺激，使椎動(dòng)脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基底動(dòng)脈供血不全，出現(xiàn)偏頭痛、眩暈、耳鳴、聽力下降、視覺障礙、發(fā)音不清等一系列臨床癥狀，甚至發(fā)生突發(fā)性眩暈而猝倒，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活［1］。2013-09—2014-09我們對(duì)26例椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（stellate ganglion block，SGB）治療，效果滿意，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，男16例，女10例；年齡42～56歲。臨床表現(xiàn)：眩暈22例，頭痛18例，視覺障礙10例，有猝倒史8例，伴有運(yùn)動(dòng)障礙及感覺障礙4例。均在在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)突然發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作表現(xiàn)可不完全相同，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。體檢時(shí)可于乳突及下方的椎動(dòng)脈點(diǎn)找出明顯的壓痛點(diǎn)，引頸試驗(yàn)時(shí)疼痛減輕或有輕松感。X線平片顯示頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或上關(guān)節(jié)突骨刺形成者23例，椎體半脫位引起上關(guān)節(jié)突向前滑脫者2例。磁共振椎動(dòng)脈造影（MRA）均顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通等。

1.2 治療方法（1）基礎(chǔ)治療：包括牽引、按摩、理療、圍帶頸托等。（2）SGB：平臥位偶頭偏向一側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。施術(shù)者左手食指輕輕按壓在氣管與頸總動(dòng)脈之間，使氣管旁顯現(xiàn)出一明顯的溝。在此溝的環(huán)狀軟骨水平處，可觸及第6頸椎橫突。穿刺點(diǎn)即在該橫突足側(cè)1.5cm處。使用20～22號(hào)動(dòng)靜脈留置針由穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，有阻力感時(shí)表示穿刺針抵達(dá)頸前筋膜，繼續(xù)進(jìn)針1～2cm穿過椎前筋膜到達(dá)椎前間隙。回抽無血、無氣體后方可進(jìn)行SGB。阻滯用藥為：維生素B12針劑2mL+1％利多卡因針劑10mL。1次/d，左右交替進(jìn)行。10d為一療程。（3）SGB成功的標(biāo)志：SGB后5min阻滯側(cè)出現(xiàn)瞼裂變小、眼球下陷、瞳孔縮小。眼結(jié)膜充血、面部少汗或無汗等霍納征；伴有阻滯側(cè)面部發(fā)紅、閉塞、上肢出現(xiàn)溫?zé)岣校终破厣?，手掌少汗或無汗［2］。

1.3 療效判定 對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)療程的治療并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。（1）有效；眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等癥狀未再發(fā)作。（2）無效：眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等癥狀無改善。

2 結(jié)果

26例患者均經(jīng)3個(gè)療程治療，有效25例，其中第1個(gè)療程后有效11例，第2個(gè)療程后有效8例，第3個(gè)療程后有效6例，無效1例。本組無誤將局麻藥注入椎動(dòng)脈內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔的病例，未發(fā)生氣胸和感染。3例患者由于局麻藥擴(kuò)散面積較大，波及到喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)，出現(xiàn)一過性聲音嘶啞或輕度腹式呼吸減弱，30min后自行緩解，未給與特殊處理。隨訪6～12個(gè)月，尚未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是錐動(dòng)脈受到壓迫和刺激而發(fā)生狹窄、折曲或痙攣，致使椎基底動(dòng)脈供血不全，表現(xiàn)為偏頭痛、眩暈、耳鳴、聽力下降、視覺障礙、發(fā)音不清等一系列臨床癥狀，是頸肩疼痛的常見病因之一。（1）眩暈：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖動(dòng)性眩暈，頭部活動(dòng)可誘發(fā)或加重。（2）頭痛：多為發(fā)作性枕部、頂枕部脹痛，可向顳部放射，是因椎基動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張所致。（3）視覺障礙：為大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血引起，表現(xiàn)為突發(fā)性弱視或失明及復(fù)視，短期內(nèi)即可自動(dòng)恢復(fù)。（4）猝倒：多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生倒地，但起立后即可恢復(fù)正?；顒?dòng)，由椎動(dòng)脈突然痙攣所致。此外，由于椎動(dòng)脈周圍有大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為心慌、心悸、心律失常、胃腸功能紊亂等，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，與頭頸部活動(dòng)和姿勢(shì)突然變化有密切關(guān)系。本型臨床表現(xiàn)復(fù)雜，結(jié)合病史、癥狀和體征多可做出診斷，但應(yīng)排除Meniere綜合征。頸椎動(dòng)力位片可顯示頸椎不穩(wěn)；椎動(dòng)脈造影或磁共振椎動(dòng)脈造影（MRA）可顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通等，可作為椎動(dòng)脈型頸椎病診斷的參考。椎動(dòng)脈型頸椎病主要行非手術(shù)治療，包括頸椎牽引、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì)等。我科在明確診斷的基礎(chǔ)上對(duì)26例椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用SGB治療，結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)療程治療，25例有效，隨訪6～12個(gè)月，尚未見復(fù)發(fā)病例。

SGB通過抑制纏繞于椎基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的交感神經(jīng)叢，從而擴(kuò)張血管，增加血組織血供，起到改善大腦神經(jīng)組織有氧代謝，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)能量的儲(chǔ)備，促進(jìn)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程功能的恢復(fù)［3］，是一項(xiàng)比較成熟的治療技術(shù)，臨床應(yīng)用亦比較普遍。但星狀神經(jīng)節(jié)的解剖與生理比較復(fù)雜，如果操作和用藥不慎，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如與局麻藥有關(guān)的并發(fā)癥和與操作手法有關(guān)的并發(fā)癥。與局麻藥有關(guān)的合并癥主要是藥物注入血管而發(fā)生的毒性反應(yīng)及對(duì)局麻藥的敏感反應(yīng)。與操作手法有關(guān)的并發(fā)癥主要是穿刺針損傷頸部血管，引起局部血腫。在回吸出血液時(shí)，拔除穿刺針并壓迫止血。穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔并注入藥物是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥。穿刺角度不適當(dāng)或穿刺部位過低，可導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑?。無菌操作不嚴(yán)格，可引起感染。因此，必須采取防范措施，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)局麻藥過敏、注射部位感染、凝血機(jī)制障礙、有出血傾向及不合作的患者，禁忌行SGB。（2）阻滯前放置好多功能監(jiān)護(hù)儀，以便對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)。（3）應(yīng)用20號(hào)或22號(hào)動(dòng)靜脈留置針在頸6橫突部位進(jìn)行穿刺，穿刺針必須到達(dá)橫突根部有骨性感時(shí)方能注藥［4］。（4）注藥前必須先進(jìn)行回抽，確認(rèn)無血液、腦脊液及氣體后方可緩慢注藥，期間嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。阻滯成功的標(biāo)志是SGB后5min患者出現(xiàn)霍納征。（5）SGB后嚴(yán)密觀察30min，患者無異常情況時(shí)，方可離開手術(shù)室。（6）以1％利多卡因?yàn)橐耍笥医惶孢M(jìn)行SGB，1次/d，10d為一療程。（7）操作必須在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，備齊搶救藥品與器械。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：734.

［2］李延紅，李香，陳文武.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)失眠患者血漿5-HT NE及SOD的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：64.

［3］Kim EM，Yoon KB，Lee JH，et al.The effect of oxygen administration on regional cerebral oxygen saturation after stellate ganglion block on the non-blocket side［J］.Pain Physician，2013，16（2）：117-114.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：97.

（收稿2014-08-09）

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1673-5110（2015）10-0090-01