王保健

解放軍第153醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450042

神經(jīng)ICU患者下呼吸道感染治療分析

王保健

解放軍第153醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450042

目的 探討神經(jīng)ICU患者下呼吸道感染的治療方法及效果。方法 選取具有呼吸道感染癥狀的神經(jīng)ICU患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上采取積極的行為干預(yù)，對照組僅采取常規(guī)治療。結(jié)果治療組治療效率90.00％，對照組60.00％，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)的治療措施加上必要行為干預(yù)，如加強(qiáng)病房護(hù)理，減少侵入操作等，對治療神經(jīng)ICU患者下呼吸道感染有顯著效果。

下呼吸道感染；神經(jīng)ICU患者；藥物治療；行為干預(yù)；療效

下呼吸道感染是一種常見的感染性疾病，是神經(jīng)ICU患者中比較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著病人的身體健康。此癥多由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原體引起，主要包括支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎等癥狀。目前，藥物治療是下呼吸道感染的主要治療方法。而神經(jīng)ICU患者絕大多數(shù)已經(jīng)缺失了咳嗽反射以及正常的吞咽功能，吞咽下的一些分泌物極易引起下呼吸道感染，故對于神經(jīng)ICU患者感染疾病的預(yù)防及治療尤為重要。本院特對下呼吸道感染的神經(jīng)ICU患者的治療方法及效果開展了專項(xiàng)研究工作，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2013-06—2014-05我院神經(jīng)ICU患者選擇60例下呼吸道感染患者為研究對象，年齡20～40歲，男37例，女23例。隨機(jī)分為治療組及對照組各30例，對照組男20例，女10例；年齡21～43歲，平均（34.2±4.1）歲。治療組男17例，女13例；年齡18～42歲，平均（31.7±3.8）歲。所有對象無心臟、肝、腎疾病及糖尿病等其他疾病，2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采取藥物聯(lián)合治療，使用青霉素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，同時加用化痰止咳藥物，其中青霉素類使用美奇羅南。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素采用阿奇霉素；對照組采用單一藥物治療，僅采用美奇羅南。2組均采用靜脈給藥，均給與必要的行為干預(yù)。

1.2.1 藥物治療為主要治療手段：下呼吸道感染常規(guī)治療措施為采用藥物治療，主要使用抗生素類，如氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等。其中環(huán)丙沙星、氟羅沙星為氟喹諾酮類代表，主要使DNA螺旋酶突變而起抗菌作用。青霉素類、頭孢菌素類為β-內(nèi)酰胺類代表，目前，頭孢菌素類藥物在市場上逐漸增多，主要因其對β-內(nèi)酰胺酶具有穩(wěn)定性，口服吸收良好，抗菌效果強(qiáng)。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類代表，但近年來紅霉素的耐藥性不斷增加，新一代抗生素如羅紅霉素、阿奇霉素等逐漸將其取代，克服了紅霉素的很多不良反應(yīng)。

神經(jīng)ICU患者下呼吸道感染的處理既要考慮到藥品的抗菌活性，也要考慮病原體本身的變異。對于此類患者，建議使用藥物聯(lián)合治療。推薦青霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，改變用藥方式，不僅能使患者盡早恢復(fù)健康，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也能夠減輕藥物的不良反應(yīng)。

1.2.2 必要的行為干預(yù)輔助治療：加強(qiáng)病房管理為患者提供安靜、舒適、通風(fēng)的治療環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，控制病房中相關(guān)人員的流動。合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)對抗生素管理，以免耐藥菌株增加。加強(qiáng)日常護(hù)理注重使患者規(guī)律生活，不可嗜睡，也不可過于勞累。減少侵入操作在操作過程中必須嚴(yán)格保證無菌，注意每次進(jìn)行消毒隔離操作，盡最大可能減少感染源。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素的食物，以增強(qiáng)抵抗力和免疫力，忌辛辣刺激食品、難消化食品，避免加重病情。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯著有效：下呼吸道感染癥狀消失。有效：神經(jīng)ICU患者的下呼吸道感染癥狀減輕，病情穩(wěn)定。無效：患者病情無顯著變化甚至加重。顯效加有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯著有效18例（60.00％），有效9例（30.00％），無效3例（10.00％），總有效率90.00％；對照組顯著有效7例（23.33％），有效11例（36.67％），無效12例（40.00％），總有效率60.00％，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下呼吸道感染是神經(jīng)ICU（重癥護(hù)理加強(qiáng)病房）患者常見的并發(fā)癥之一。下呼吸道感染的發(fā)生受諸多因素影響：（1）年齡因素：年齡大的患者免疫力相對低下，體質(zhì)較弱，易受到病原菌的侵入而造成感染。（2）自身疾?。荷窠?jīng)ICU患者本身病情復(fù)雜，營養(yǎng)情況較差，可能同時患有多種基礎(chǔ)性疾病，易造成內(nèi)源性感染。（3）住院條件及時間：ICU患者病情復(fù)雜，住院時間長，而醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，很容易引起交叉感染，且住院時間越長被感染的幾率越大。（4）侵入操作：操作時造成的傷口越多，越容易將細(xì)菌等病原體帶入體內(nèi)，造成感染。機(jī)械通氣時間過長，使用肌肉松弛劑，仰臥位等也是造成下呼吸道感染的主要因素。（5）抗菌藥品的使用：濫用抗生素易使病患對特定的病原體產(chǎn)生耐藥性，不利于后續(xù)的治療。（6）鎮(zhèn)靜劑的使用：鎮(zhèn)靜劑會抑制吞咽反射，極易導(dǎo)致吸入分泌物，造成感染。

下呼吸道感染是導(dǎo)致神經(jīng)ICU患者死亡的主要原因，明確造成ICU患者下呼吸道感染發(fā)生的相關(guān)影響因素，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，積極開展護(hù)理干預(yù)，是減少下呼吸道感染，促進(jìn)病人康復(fù)的主要手段。ICU患者下呼吸道感染癥狀的發(fā)生涉及多方面的因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高警惕，充分重視，積極采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣韼椭颊邷p緩病情，減輕下呼吸道感染對ICU患者身心健康的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對各種可能造成感染的危險因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，加強(qiáng)隔離，嚴(yán)格實(shí)施探視制度，完善抗生素使用制度，加強(qiáng)監(jiān)控措施，加強(qiáng)對ICU患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)的檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，以降低下呼吸道感染的發(fā)生率。

綜上所述，明確ICU患者下呼吸道感染相關(guān)因素，積極開展行為干預(yù)進(jìn)行治療，是減少下呼吸道感染發(fā)生率，保證神經(jīng)ICU病人健康的重要策略。

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（收稿2014-08-11）

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1673-5110（2015）10-0097-02