楊 麗

河南省工人龍門療養(yǎng)院 洛陽 471000

急性腦血管病并發(fā)急性腎損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

楊 麗

河南省工人龍門療養(yǎng)院 洛陽 471000

目的 對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)急性腎損傷的相關(guān)原因進(jìn)行分析，探討相關(guān)的防范和干預(yù)措施，為疾病的預(yù)防和治療提供參考。方法 自2011-06—2014-06來我療養(yǎng)院就診的入院時(shí)無腎功能異常的急性腦血管病患者240例，治療過程中并發(fā)急性腎損傷（AKI）患者80例為觀察組，無并發(fā)腎損傷160例為對(duì)照組，對(duì)2組病人的腎功能相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，觀察治療結(jié)果和干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組80例并發(fā)AKI患者病死率達(dá)22.5％，對(duì)照組病死率6.25％，經(jīng)過對(duì)比，觀察組病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。結(jié)論 發(fā)現(xiàn)AKI的并發(fā)與患者的年齡、性別、是否“三高”、腦部損傷與否均有關(guān)系。

急性腦血管病；并發(fā)；急性腎損傷；相關(guān)因素

急性腦血管病（acute cerebral vascular disease，ACVD）是對(duì)人們的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病之一，極易并發(fā)急性腎損傷（AKI）［1］。收集了自2011-06—2014-06來我院就診的入院時(shí)無腎功能異常的ACVD患者240例（其中并發(fā)AKI患者80例），對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分析和探討，期望對(duì)急性腦血管病并發(fā)急性腎損傷的原因進(jìn)行了解，以便在今后的臨床治療中為患者制定合理而健康的急性腦血管病的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011-06—2014-06來我療養(yǎng)院就診入院時(shí)無腎功能異常的急性腦血管病患者240例，男120例，女120例，年齡32～85歲，腦出血108例，腦梗死132例，所有患者經(jīng)過CT檢查確認(rèn)為急性腦血管病，與我國腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，而且所有入院患者均無腎病史，其尿素氮和肌酐的檢驗(yàn)結(jié)果正常。治療過程中并發(fā)急性腎損傷（AKI）患者80例為觀察組，無并發(fā)腎損傷160例為對(duì)照組，患者一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)每一位患者在入院之初進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查，并實(shí)時(shí)監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，所有入院的急性腦血管病患者采取常規(guī)治療，在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)急性腎損傷則立即采取相關(guān)治療措施予以救治，且腎功能指標(biāo)的監(jiān)測由原來的2次/d改為1次/d。AKI的診斷指標(biāo)為：患者尿量＜0.5 mL/（kg·h）或肌酐增加＞50％，或肌酐的絕對(duì)增加值＞0.3 mg/dL（＞26.4Lmol/L）且以上狀態(tài)之一持續(xù)時(shí)間＞6h，則認(rèn)為患者并發(fā)急性腎損傷。觀察2組患者的性別、年齡，有無高血壓、高血糖、高血脂病史，有無腦部疾病和腎部疾病病史和用藥經(jīng)歷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)病例整理和分析，240例急性腦血管病患者中最終并發(fā)急性腎損傷的患者80例（33％），其中，腦出血并發(fā)AKI54例，腦梗死并發(fā)AKI26例。對(duì)觀察組80例并發(fā)AKI患者進(jìn)行治療后，狀況有所好轉(zhuǎn)或完全治愈31例，治療無效死亡18例，病死率22.5％，其中腦出血患者并發(fā)AKI死亡12例；對(duì)照組160例未并發(fā)AKI的患者進(jìn)行治療后因腦出血并發(fā)AKI死亡8例，因腦梗死并發(fā)AKI死亡2例，總病死率6.25％，經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組病死率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 性別、年齡與AKI的關(guān)系 急性腦血管病患者之所以有著較高的AKI并發(fā)率是因?yàn)锳CVD會(huì)造成患者的腦部受損，進(jìn)而影響神經(jīng)系統(tǒng)的控制功能，造成腎臟缺血，對(duì)女性來說，月經(jīng)停止后，雌性激素對(duì)血管具有擴(kuò)張作用，并帶動(dòng)腎臟擴(kuò)張，一定程度上阻止了腎病的發(fā)生，以上數(shù)據(jù)對(duì)此理論起到了支持和驗(yàn)證作用［2］。對(duì)于＞60歲的患者其并發(fā)AKI的幾率更高，隨著患者年齡的增加，其腎臟會(huì)有一定程度的萎縮，腎小球鈣化，過濾功能下降，會(huì)出現(xiàn)輕度的腎功能障礙，是老年人發(fā)生急性腦血管病后并發(fā)AKI的導(dǎo)火索。

3.2 “三高”與AKI的關(guān)系 患者的身體長期處于血壓高、血糖高、血脂高的狀態(tài)下，嚴(yán)重降低了腎功能的儲(chǔ)備能力，長時(shí)間的高血壓狀態(tài)使腎臟長期處于高壓狀態(tài)，產(chǎn)生了對(duì)腎臟的持久傷害，導(dǎo)致腎臟缺血、腎小球纖維化甚至鈣化及腎小管萎縮，均為導(dǎo)致AKI發(fā)生誘因，“三高”患者AKI的發(fā)生率明顯高于正?；颊?，尤其老年人患AKI的幾率更高［3］。

3.3 腦部病變與AKI的關(guān)系 造成ACVD患者并發(fā)AKI的腦部病變方面的原因主要有病變的位置、性質(zhì)和病變程度，如果病變嚴(yán)重將直接導(dǎo)致AKI的發(fā)生，其中以下丘腦病變對(duì)AKI的刺激作用最明顯，因丘腦和腦干病變會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)出血和腦大面積梗死，造成下丘腦對(duì)激素分泌的控制的紊亂，進(jìn)而引起分泌失調(diào)，進(jìn)而影響腎臟正常工作。

［1］陳曉，楊敏，付睿，等.腦血管介入診療術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：1 455-1 457.

［2］邵貴軍.甘露醇治療急性腦血管病致腎損害療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：19-20.

［3］黃清根，吳迪琪，楊美娟，等.不同劑量甘露醇對(duì)急性腦血管病患者脫水效果分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（16）：27-28.

（收稿2014-08-15）

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1673-5110（2015）10-0098-02